《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (21)

1. 傷寒來蘇集卷二

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜

抵當丸。

[有熱即表症仍在，少腹滿而未硬，其人未發狂，只以小便自利，預知其為有蓄

血，故小其制，而丸以緩之。

抵當湯

水蛭〔熬〕、虻蟲〔去翅足熬各三十個〕、桃仁〔二十粒〕、大黃〔三兩酒洗〕，

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。

抵當丸，水蛭〔三十個〕、虻蟲〔二十五個〕、桃仁〔二十個〕、大黃〔三兩〕，

右四味，杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血，若不下者

更服。

[蛭、昆蟲之飲血者也，而利於水，虻、飛蟲之吮血者也，而利於陸，以水陸之

善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰，佐桃仁之苦甘，而推陳致新，大黃之

苦寒，而蕩滌邪熱，名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，

當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

[陽氣太重，標本俱病，故其人如狂，血得熱則行，故尿血也，血下則不結，故

愈，衝任之血，會於少腹，熱極則血不下而反結，故急，然病自外來者，當先審

表熱之輕重，以治其表，繼用桃仁承氣，以攻其裏之結血，此少腹未硬滿，故不

用抵當，然服五合取微利，亦先不欲下意。

[首條以反不結胸句，知其為下後症，此以尚未可攻句，知其為未下症，急結者

宜解，只須承氣，硬滿者不易解，必仗抵當，表症仍在，竟用抵當，全不顧表者，

因邪甚於裏，急當救裏也，外症已解，桃仁承氣，未忘桂枝者，因邪甚於表，仍

當顧表也。

桃仁承氣湯

桃仁〔五十個〕、甘草、桂枝、芒硝〔各二兩〕、大黃〔四兩〕，

右五味，以水七升，煮取二升半，去渣，內芒硝，更上火微沸，下火先食溫服五

合，日三服，當微利。

陽明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，

大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

[瘀血是病根，喜忘是病情，此陽明未病前症，前此不知，今因陽明病，而究其

自也，屎硬為陽明病，硬則大便當難而反易，此病機之變易見矣，原其故必有宿

血，以血主濡也，血久則黑，火極反見水化也，此以大便反易之機，因究其色之

黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳，承氣本陽明藥，不用桃仁承氣者，

以大便易，不須芒硝，無表症，不得用桂枝，瘀血久，無庸甘草，非虻蟲水蛭不

勝其任也。

病人無表裏症，發熱七八日，不大便，雖脈浮數者，可下之，假令已下，脈數不

解，合熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯，若脈數不解，

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

傷寒發熱伴隨症狀與治療
若傷寒患者出現發熱、少腹脹滿，通常應有小便不暢的現象，但若小便反而通利，則表示體內有瘀血，此時應使用瀉下法治療，且僅適合選用「抵當丸」（因表症仍在、少腹未硬、患者未發狂，僅憑小便通利推斷蓄血，故減輕劑量並製成丸劑緩和藥效）。

抵當湯配方與用法
成分：水蛭（熬製）、虻蟲（去翅足後熬製，各30隻）、桃仁（20粒）、大黃（3兩，以酒清洗）。
製法：將四味藥以五升水煎煮至三升，去渣後溫服一升。若未見瀉下效果，可再次服用。

抵當丸配方與用法
成分：水蛭（30隻）、虻蟲（25隻）、桃仁（20粒）、大黃（3兩）。
製法：將藥物搗碎分為四丸，每次以二升水煮一丸，取七合藥液服用。服後一晝夜應排出瘀血，若無效則需再服。
（註解：水蛭善吸水中之血，虻蟲善吸陸上之血，兩者合用可攻膀胱蓄血，佐以桃仁活血、大黃清熱，藥力直達病所。）

太陽病瘀血處理原則
若太陽病未癒，熱邪積聚膀胱導致患者狂躁不安，瘀血若自行排出則病癒。若表症未解，不可貿然攻瘀，須先解表；待表症解除後，若少腹仍緊繃結硬，方可使用「桃仁承氣湯」攻瘀（因少腹未硬滿，故不用抵當湯，且服藥後僅輕微通便，意在緩解而非強瀉）。

桃仁承氣湯配方
成分：桃仁（50粒）、甘草、桂枝、芒硝（各2兩）、大黃（4兩）。
製法：以七升水煎至二升半，去渣後加入芒硝稍煮，飯前溫服五合，每日三次，服後應輕微通便。

陽明病與瘀血關聯
陽明病患者若容易健忘，必有長期瘀血。此因瘀血影響，雖大便乾硬卻反而易解，且顏色發黑，宜用抵當湯瀉下（承氣湯類不適用，因無需芒硝軟便、無表症不需桂枝，且久瘀不需甘草，唯水蛭虻蟲能破深層瘀血）。

無表裏症的特殊情況
患者無明顯表裏症狀，但發熱七八日且便秘，即使脈象浮數仍可瀉下。若瀉後脈數未解，伴隨易飢卻持續便秘，則為瘀血所致，需用抵當湯。若脈數持續且瘀血未除，則需進一步治療。