《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (21)
傷寒來蘇集卷二 (21)
1. 傷寒來蘇集卷二
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜
抵當丸。
[有熱即表症仍在，少腹滿而未硬，其人未發狂，只以小便自利，預知其為有蓄
血，故小其制，而丸以緩之。
抵當湯
水蛭〔熬〕、虻蟲〔去翅足熬各三十個〕、桃仁〔二十粒〕、大黃〔三兩酒洗〕，
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。
抵當丸，水蛭〔三十個〕、虻蟲〔二十五個〕、桃仁〔二十個〕、大黃〔三兩〕，
右四味，杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血，若不下者
更服。
[蛭、昆蟲之飲血者也，而利於水，虻、飛蟲之吮血者也，而利於陸，以水陸之
善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰，佐桃仁之苦甘，而推陳致新，大黃之
苦寒，而蕩滌邪熱，名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，
當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
[陽氣太重，標本俱病，故其人如狂，血得熱則行，故尿血也，血下則不結，故
愈，衝任之血，會於少腹，熱極則血不下而反結，故急，然病自外來者，當先審
表熱之輕重，以治其表，繼用桃仁承氣，以攻其裏之結血，此少腹未硬滿，故不
用抵當，然服五合取微利，亦先不欲下意。
[首條以反不結胸句，知其為下後症，此以尚未可攻句，知其為未下症，急結者
宜解，只須承氣，硬滿者不易解，必仗抵當，表症仍在，竟用抵當，全不顧表者，
因邪甚於裏，急當救裏也，外症已解，桃仁承氣，未忘桂枝者，因邪甚於表，仍
當顧表也。
桃仁承氣湯
桃仁〔五十個〕、甘草、桂枝、芒硝〔各二兩〕、大黃〔四兩〕，
右五味，以水七升，煮取二升半，去渣，內芒硝，更上火微沸，下火先食溫服五
合，日三服，當微利。
陽明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，
大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
[瘀血是病根，喜忘是病情，此陽明未病前症，前此不知，今因陽明病，而究其
自也，屎硬為陽明病，硬則大便當難而反易，此病機之變易見矣，原其故必有宿
血，以血主濡也，血久則黑，火極反見水化也，此以大便反易之機，因究其色之
黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳，承氣本陽明藥，不用桃仁承氣者，
以大便易，不須芒硝，無表症，不得用桂枝，瘀血久，無庸甘草，非虻蟲水蛭不
勝其任也。
病人無表裏症，發熱七八日，不大便，雖脈浮數者，可下之，假令已下，脈數不
解，合熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯，若脈數不解，
白話文：
傷寒發熱，下腹部脹滿，本該小便不利，卻反而通暢，這是因為有瘀血，應當立即瀉下，不要服用其他藥物，宜用抵當丸。
若有發熱（表症仍在），下腹部脹滿但不堅硬，病人尚未發狂，只是小便自利，預先知道是蓄血，所以用藥量較小，用丸劑緩慢治療。
抵當湯配方：水蛭（熬製）三十個、虻蟲（去翅足後熬製）三十個、桃仁二十粒、大黃（酒洗）三兩。以上四味藥材，加水五升，煮至三升，去渣，溫服一升，若不瀉下則再服。
抵當丸配方：水蛭三十個、虻蟲二十五個、桃仁二十個、大黃三兩。以上四味藥材，研磨成粉，分成四丸，每次取一丸，加水二升，煮至七合服用，一天後應當瀉下瘀血，若不瀉下則繼續服用。
水蛭和虻蟲都是吸血的昆蟲，水蛭善於吸取水中之血，虻蟲善於吸取陸地之血，運用水陸兩種善於吸血的藥物，攻破膀胱中蓄積的瘀血，使其從尿道排出。桃仁苦甘，能促進新陳代謝；大黃苦寒，能清除邪熱。此方名為抵當，意指直達瘀血所在之處，直接攻治。
太陽病（傷寒）持續不愈，熱邪結聚在膀胱，病人神志恍惚如狂，出血後病情好轉，但外感症狀未解，此時不宜攻下，應先治療外感症狀。外感症狀解除後，如果下腹部仍緊結，才能攻下瘀血，宜用桃仁承氣湯。
陽氣過盛，表裡俱病，所以病人神志恍惚如狂。瘀血遇熱則運行，所以出現血尿。瘀血排出後就不會結聚，所以病情好轉。衝任二脈的血液彙集於下腹部，熱邪極盛則瘀血不能排出反而凝結，所以下腹部緊結。但此病從外感而來，應先判斷表證的輕重，先治表，然後再用桃仁承氣湯攻下裡面的瘀血。由於下腹部尚未堅硬脹滿，所以不用抵當湯。但服用五合藥量，略微通便即可，不必急於瀉下。
第一條提到「反不結胸」，可知是瀉下之後的症狀；這條提到「尚未可攻」，可知是尚未瀉下的症狀。下腹部緊結者宜先解表，只需用承氣湯；下腹部堅硬脹滿者不易解表，必須依靠抵當湯。表症仍在，卻用抵當湯，完全不顧表症，是因為裡證比表證嚴重，必須先救治裡證。外症已解，服用桃仁承氣湯，卻未忘加桂枝，是因為裡證雖已治，但邪氣尚盛於表，仍需顧及表證。
桃仁承氣湯配方：桃仁五十個、甘草二兩、桂枝二兩、芒硝二兩、大黃四兩。以上五味藥材，加水七升，煮至二升半，去渣，加入芒硝，再加熱微沸，去火，飯前溫服五合，每日三次，應當略微通便。
陽明病，病人喜忘，必定有瘀血。原因是本來就有久瘀之血，所以導致喜忘。大便雖然堅硬，卻反而容易排出，顏色必定是黑色，宜用抵當湯瀉下。
瘀血是病根，喜忘是病情。這是陽明病之前的症狀，以前不知曉，現在因為陽明病，才追究其原因。大便堅硬是陽明病的症狀，堅硬則大便應當困難，卻反而容易排出，這是病情變化之機巧。其原因必定是宿血，因為血主濡潤，血瘀久了就變黑，熱極反而表現出水化的現象。從大便容易排出這個機理，探究其顏色為黑，便找到了病根，也明白了之前喜忘的原因。承氣湯是陽明病的藥物，不用桃仁承氣湯，是因為大便容易排出，不需要芒硝；沒有表症，不用桂枝；瘀血已久，不用甘草；只有虻蟲、水蛭才能勝任。
病人無表裡症狀，發熱七八天，不大便，即使脈象浮數，也可以瀉下。假設已經瀉下，但脈象浮數沒有解除，伴有消穀善飢，持續六七天不大便，這是瘀血的症狀，宜用抵當湯。若脈象浮數仍未解除……(原文在此處斷句)