《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (19)
傷寒來蘇集卷二 (19)
1. 傷寒來蘇集卷二
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
[治之小誤，變症亦輕，故製方用瀉心之半，上焦寒格，故用參薑，心下蓄熱，
故用芩連，嘔家不喜甘，故去甘草，不食則不吐，是心下無水氣，故不用薑夏，
要知寒熱相阻，則為格症，寒熱相結，則為痞症。
乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑、黃連、黃芩、人參〔各二兩〕，
右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
[心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒，反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯
主之。
大黃黃連瀉心湯
大黃〔二兩〕、黃連〔一兩〕，
右二味，以麻沸湯一升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
[濡當作硬，按之濡下，當有大便硬，不惡寒反惡熱句，故立此湯，觀瀉心湯治
痞，是攻補兼施，寒熱並馳之劑，此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸
湯漬，絞濃汁而生用之，利於急下如此，而不言及熱結當攻諸症，謬矣，夫按之
濡，為氣痞，是無形也，則不當下，且結胸症，其脈浮大者，不可下，則心下痞
而關上浮者，反可下乎，小結胸，按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻，
是必有當急下之症，比結胸更甚者，故製此峻攻之劑也，學者用古方治今病，如
據此條脈症，而用此方，下咽即死耳，勿以斷簡殘文尊為聖經，而曲護甚說，以
遺禍後人也。
心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯
大黃〔二兩〕、黃連、黃芩〔各一兩〕、附子〔一枚別煮取汁〕，
右三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
[心下痞下，當有大便硬，心煩不得眠句，故用此湯，夫心下痞而惡寒者，表未
解也，當先解表，宜桂枝加附子，而反用大黃謬矣，既加附子，復用芩連，抑又
何也，若汗出是胃實，則不當用附子，若汗出為亡陽，又烏可用芩連乎，許學士
云，但師仲景意，不取仲景方，蓋謂此耳。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以
理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂、禹餘糧湯主之，復
利不止者，當利其小便。
[服湯藥而利不止，是病在胃，復以他藥下之，而利不止，則病在大腸矣，理中
非不善，但遲一著耳，石脂餘糧，助燥金之令，濇以固脫，庚金之氣收，則戊土
之濕化，若復利不止者，以腎主下焦，為胃之關也，關門不利，再利小便，以分
消其濕，蓋穀道既塞，水道宜通，使有出路，此理下焦之二法也。
赤石脂禹餘糧湯
赤石脂、禹餘糧湯〔各一斤〕，
右二味，以水六升，溫取二升，去滓，分溫三服。
[利在下焦，水氣為患也，唯土能制水，石者，土之剛也，石脂禹糧，皆土之精
白話文：
傷寒本是寒邪導致的腹瀉，醫生又用吐瀉的方法治療，導致寒邪閉阻，病人吃東西就吐，可用乾薑黃連黃芩人參湯治療。
治療稍有偏差，病症也較輕，所以這個處方用瀉心湯的一半劑量。上焦寒邪閉阻，所以用人參、乾薑；心下有熱邪積聚，所以用黃芩、黃連；嘔吐的病人不喜歡甜味，所以去掉了甘草；如果不吃東西就不吐，說明心下沒有水氣，所以不用生薑、半夏。要知道，寒熱互相阻礙就叫做格症，寒熱互相糾纏就叫做痞症。
乾薑黃連黃芩人參湯：乾薑、黃連、黃芩、人參各二兩，用水六升，煮成二升，分次溫服。
心下痞滿，按壓感覺濕潤，大便乾燥而不惡寒，反而惡熱，脈象是關脈上浮，可用大黃黃連瀉心湯治療。
大黃黃連瀉心湯：大黃二兩，黃連一兩，用麻沸湯一升浸泡，片刻後絞去渣滓，分次溫服。
「濕潤」應作「堅硬」，按壓感覺濕潤，應該是大便乾燥，不惡寒反而惡熱，所以制定了這個處方。觀察瀉心湯治療痞症，是攻補兼施，寒熱並用的方法。這個處方則完全去掉溫補之品，只用苦寒瀉下的藥物，而且用麻沸湯浸泡，絞取濃汁生用，利於迅速瀉下。但是沒有提到熱結應該攻邪的症狀，是錯誤的。按壓感覺濕潤，是氣痞，是無形的，不應該瀉下。而且結胸症，脈象浮大，不能瀉下，那麼心下痞滿而關脈上浮，反而可以瀉下嗎？小結胸，按壓疼痛，還不用大黃，為什麼這個方子比陷胸湯更峻猛？一定是遇到需要緊急瀉下的症狀，比結胸更嚴重，所以制定了這個峻猛攻邪的處方。學習者用古方治療現代疾病，如果根據這條脈症用這個方子，服下就會死亡。不要把殘缺不全的古文奉為聖經，曲解其說，遺害後人。
心下痞滿，大便乾燥，心煩失眠，又惡寒出汗，可用附子瀉心湯治療。
附子瀉心湯：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚（另煮取汁），用麻沸湯二升浸泡，片刻後絞去渣滓，加入附子汁，分次溫服。
心下痞滿，應該是大便乾燥，心煩失眠，所以用這個處方。心下痞滿又惡寒，是表證未解，應該先解表，用桂枝加附子湯，卻反用大黃，是錯誤的。既加附子，又用黃芩、黃連，又是為什麼？如果出汗是胃實，就不應該用附子；如果出汗是亡陽，又怎麼可以用黃芩、黃連呢？許學士說，只要學習仲景的用意，不必拘泥於仲景的方劑，大概就是這個意思。
傷寒服用湯藥，腹瀉不止，心下痞滿堅硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍然不止，醫生用理中湯給他服用，腹瀉減輕很多。理中湯是調理中焦，而腹瀉是在下焦，可用赤石脂禹餘糧湯治療，如果腹瀉仍然不止，就要利其小便。
服用湯藥而腹瀉不止，是胃病，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍然不止，那就是大腸有病了。理中湯並不好，只是慢了一步而已。赤石脂、禹餘糧，幫助燥金之氣，收斂止瀉，庚金之氣收斂，則戊土之濕化。如果腹瀉仍然不止，因為腎主下焦，是胃的關口，關口不利，再利小便，以分消其濕，因為穀道已經阻塞，水道應該暢通，使之有出口，這是治療下焦腹瀉的兩種方法。
赤石脂禹餘糧湯：赤石脂、禹餘糧各一斤，用水六升，溫煮成二升，去渣，分三次溫服。
腹瀉在下焦，是水氣作祟，只有土能克水，石是土的剛性，赤石脂、禹餘糧都是土的精華。