《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (18)
傷寒來蘇集卷二 (18)
1. 傷寒來蘇集卷二
逆上，故心煩而滿，蓋當汗不汗，其人心煩，故於前方去人參而加甘草，下利清
穀，又不可攻表，故去生薑而加乾薑，不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本
於心耳。傷寒中風，是病發於陽，誤下熱入，而其人下利，故不結胸，若心下痞
硬乾嘔心煩，此為病發於陰矣，而復下之，故痞益甚也。
甘草瀉心湯
前方去人參、生薑、加甘草〔一兩〕、乾薑〔二兩〕，
餘同前法。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此
為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心
湯。
[嘔而發熱者，小柴胡症也，嘔多雖有陽明症，不可攻之，若有下症，亦宜大柴
胡，而以他藥下之誤矣，誤下後有二症者，少陽為半表半裏之經，不全發陽，不
全發陰，故誤下之變，亦因偏於半表者成結胸，偏於半裏者心下痞耳，此條本為
半夏瀉心而發，故只以痛不痛分結胸與痞，未及他症。
半夏瀉心湯
前方加半夏〔半斤〕、乾薑〔二兩〕，去生薑，
餘同法。
[瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也，三方分治三陽，在太陽用生薑瀉心
湯，以未經誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生薑以散之，仍不離
太陽為開之義，在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故
倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也，在少陽用半夏瀉心者，
以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入裏，則黃芩湯亦不中
與之矣，胸脅苦滿，與心下痞滿，皆半表裏症也，於傷寒五六，日未經下而胸脅
苦滿者，則柴胡湯解之，傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡
生薑，加黃連乾薑以和之，此又治少陽半表裏之一法也，然倍半夏而去生薑，稍
變柴胡半表之治，推重少陽半裏之意耳，君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，
亦以佐柴胡之所不及。
傷寒吐下後，復發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，
眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
[此以八九日吐下復汗，其脈甚微，看出是虛煩，則心下痞硬，脅下痛，經脈動
惕，皆屬於虛，氣上衝咽喉，眩冒皆虛煩也，此亦半夏瀉心症，治之失宜，久而
成痿矣，若用竹葉石膏湯，大謬。
太陽病，已發汗，仍發熱惡寒，復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽
則陰獨，復加燒鍼，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治，今色微黃，手足溫者，
易愈。
[此亦半夏瀉心症，前條因吐下後復汗，以致虛煩，此因汗下後加燒鍼，以致虛
煩，多汗傷血，故經脈動惕，燒鍼傷肉，故面青膚瞤，色微黃，手足溫，是胃
陽漸回，故愈。
白話文：
傷寒來蘇集卷二
心煩滿悶，是因為應該發汗卻沒有發汗，所以用方劑去掉了人參，加了甘草，讓大便通暢，排出穀物。但又不能攻表，所以去掉了生薑，加了乾薑。雖然不叫做理中湯，卻命名為瀉心湯，是因為心煩、痞硬，病根在於心。傷寒中風，此病發於陽，誤用下瀉的方法，導致熱邪下移，而病人已經腹瀉，所以不會形成結胸。但如果心下痞硬、乾嘔、心煩，這是病邪發於陰，又再次使用下瀉的方法，所以痞證會更加嚴重。
甘草瀉心湯
在之前的方劑中去掉人參、生薑，加入甘草一兩、乾薑二兩，其他藥物與之前的方劑相同。
傷寒五六天，嘔吐伴發熱，符合小柴胡湯的症狀，卻用其他藥物下瀉，如果心下滿悶且硬痛，這是結胸，要用大陷胸湯治療。但如果只是滿悶而不痛，這是痞證，小柴胡湯不適用，應該用半夏瀉心湯。
嘔吐發熱，是小柴胡湯的症狀。嘔吐較多，雖然有陽明病的症狀，但不能攻邪。如果有下瀉的症狀，也應該使用大柴胡湯，而用其他藥物下瀉是錯誤的。誤用下瀉後出現兩種症狀，少陽是半表半裏的經脈，不完全發於陽，不完全發於陰，所以誤用下瀉後出現的變化，也是因為偏向半表而形成結胸，偏向半裏則為心下痞證。這一條是針對半夏瀉心湯而寫的，所以只根據是否疼痛來區分結胸和痞證，沒有涉及其他症狀。
半夏瀉心湯
在之前的方劑中加入半夏半斤、乾薑二兩，去掉生薑，其他藥物與之前的方劑相同。
瀉心湯，就是小柴胡湯去掉柴胡，加入黃連、乾薑的方劑。三個方劑分別治療三陽經證。在太陽經使用生薑瀉心湯，是因為尚未誤用下瀉法，而心下痞硬，雖然汗出表解，但水液尚未散開，所以用生薑來散開水液，仍然符合太陽經的治療原則。在陽明經使用甘草瀉心湯，是因為兩次誤用下瀉法，胃中空虛，痞證更加嚴重，所以加倍甘草來健脾益胃，緩解邪氣上逆，仍然是從中焦治療的方法。在少陽經使用半夏瀉心湯，是因為誤用下瀉法而導致痞證，邪氣不在表，所以小柴胡湯不適用；邪氣又未完全進入裏，所以黃芩湯也不適用。胸脅苦滿和心下痞滿，都是半表半裏的症狀。傷寒五六天，尚未誤用下瀉法，而胸脅苦滿，則用小柴胡湯治療；傷寒五六天，誤用下瀉法後，心下滿悶而胸脅不滿，則去掉柴胡、生薑，加入黃連、乾薑來調和。這也是治療少陽半表半裏症狀的一種方法。但是加倍半夏，去掉生薑，稍微改變了小柴胡湯半表半裏的治療方法，更強調少陽經半裏的意義。君火以明，相火以位，所以仍然命名為瀉心湯，也是為了輔助小柴胡湯所不及的地方。
傷寒嘔吐下瀉後，再次發汗，出現虛煩，脈象很微弱，八九天後，心下痞硬，脅下疼痛，氣體向上衝擊咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，久而導致痿證。
這是因為八九天嘔吐下瀉後再次發汗，脈象很微弱，顯示是虛煩，所以心下痞硬、脅下疼痛、經脈跳動都屬於虛證，氣體向上衝擊咽喉、頭暈目眩都是虛煩的症狀。這也是半夏瀉心湯的症狀，治療失當，久而導致痿證。如果用竹葉石膏湯治療，是大錯特錯的。
太陽病，已經發汗，仍然發熱惡寒，再次使用下瀉法，心下痞硬，表裏俱虛，陰陽氣都耗竭，沒有陽氣則陰邪獨盛，又加用燒針療法，因此胸部煩悶，面色青黃，皮膚瞤動，難以治療。現在面色微黃，手足溫暖，容易治癒。
這也是半夏瀉心湯的症狀。前一條是因為嘔吐下瀉後再次發汗，導致虛煩；這一條是因為發汗下瀉後又加用燒針療法，導致虛煩。大量出汗損傷血液，所以經脈跳動；燒針損傷肌肉，所以面色青黃，皮膚瞤動。面色微黃，手足溫暖，說明胃陽漸漸恢復，所以容易治癒。