《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (17)

1. 傷寒來蘇集卷二

結而為陰，五藏之陽已竭也，外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之胎，雖有硬滿

之症，慎不可攻，理中四逆輩溫之，尚有可生之義。

病人脅下素有痞，連在臍傍，痛引小腹，入陰筋者，此名藏結，死。

[藏結有如結胸者，亦有如痞狀者，素有痞而在脅下，與下後而心下痞不同矣，

臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，

肝脾腎三藏之陰，凝結於此，所以痛引小腹入陰筋也，此陰常在，絕不見陽，陽

氣先絕，陰氣繼絕，故死，少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處，陰筋者，宗筋也，

今入多有陰筋上衝小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類，然痛止便蘇者，金匱所

云入藏則死，入府則愈也，治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣，

盧氏將種種異症，盡歸藏結，亦好奇之過也。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利

者，生薑瀉心湯主之。

[汗出而解，太陽症已罷矣，胃中不和，是太陽之餘邪，與陰寒之水氣，雜處其

中故也，陽邪居胃之上口，故心下痞硬，乾嘔而食臭，水邪居胃之下口，故腹中

雷鳴而下利也，火用不宣則痞硬，水用不宣則乾嘔，邪熱不殺穀則食臭，脅下即

腹中也，土虛不能制水，故腸鳴，此太陽寒水之邪，侵於形軀之表者已罷，而入

於形軀之裏者未散，故病雖在胃，而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。

生薑瀉心湯

生薑〔四兩〕、人參、黃芩、甘草〔各三兩〕、半夏〔半升〕、乾薑、黃連〔各

一兩〕、大棗〔十二枚〕，

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。

[按心下痞，是太陽之裏症，太陽之上，寒氣主之，中見少陰，少陰者心也，心

為陽中之太陽，必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵，虛陽鬱

而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭於心下，變症蜂起，君主危矣，用熱以攻寒，

恐不戢而自焚，用寒以勝熱，恐召寇而自衛，故用乾薑芩連之苦入心化痞，人參

甘草之甘瀉心和胃，君以生薑，佐以半夏，倍辛甘之發散，兼苦寒之湧洩，水氣

有不散者乎，名曰瀉心，止戈為武之意也。

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，

乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以

胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。

[上條是汗解後水氣下攻症，此條是誤下後客氣上逆症，總是胃虛而稍有分別矣，

上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和，此腹鳴而完整不化，日數十行，則

痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿也明矣，上條因水氣下趨，故不煩不滿，此虛邪

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

陰寒凝結的症狀與治療
若寒邪凝結屬陰證，五臟陽氣已衰竭，外表無煩躁、潮熱等陽熱症狀，舌苔無黃黑芒刺，即使有腹硬脹滿的症狀，也切勿攻下，應以理中湯、四逆湯等溫補方劑治療，尚有一線生機。

若病人脅下原有痞塊，連及臍旁，疼痛牽引小腹，甚至放射至生殖器，稱為「藏結」，屬死證。

生薑瀉心湯證
傷寒發汗後，表證雖解，但胃氣不和，出現心下痞硬、乾嘔、食物氣味、脅下有水氣、腸鳴腹瀉等症狀，宜用生薑瀉心湯。

甘草瀉心湯證
傷寒或中風誤用攻下後，患者嚴重腹瀉、食物不化、腸鳴如雷、心下痞硬脹滿、乾嘔心煩，醫者誤判為實熱再攻下，反使痞症加劇。此非熱結，實因胃虛氣逆，宜甘草瀉心湯。

方劑組成與用法

• 生薑瀉心湯：生薑四兩、人參、黃芩、甘草各三兩、半夏半升、乾薑、黃連各一兩、大棗十二枚。水煎分三次溫服。
• 甘草瀉心湯：即上方加重甘草用量，針對胃虛氣逆。