《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (17)
傷寒來蘇集卷二 (17)
1. 傷寒來蘇集卷二
結而為陰，五藏之陽已竭也，外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之胎，雖有硬滿
之症，慎不可攻，理中四逆輩溫之，尚有可生之義。
病人脅下素有痞，連在臍傍，痛引小腹，入陰筋者，此名藏結，死。
[藏結有如結胸者，亦有如痞狀者，素有痞而在脅下，與下後而心下痞不同矣，
臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，
肝脾腎三藏之陰，凝結於此，所以痛引小腹入陰筋也，此陰常在，絕不見陽，陽
氣先絕，陰氣繼絕，故死，少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處，陰筋者，宗筋也，
今入多有陰筋上衝小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類，然痛止便蘇者，金匱所
云入藏則死，入府則愈也，治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣，
盧氏將種種異症，盡歸藏結，亦好奇之過也。
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利
者，生薑瀉心湯主之。
[汗出而解，太陽症已罷矣，胃中不和，是太陽之餘邪，與陰寒之水氣，雜處其
中故也，陽邪居胃之上口，故心下痞硬，乾嘔而食臭，水邪居胃之下口，故腹中
雷鳴而下利也，火用不宣則痞硬，水用不宣則乾嘔，邪熱不殺穀則食臭，脅下即
腹中也，土虛不能制水，故腸鳴，此太陽寒水之邪，侵於形軀之表者已罷，而入
於形軀之裏者未散，故病雖在胃，而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。
生薑瀉心湯
生薑〔四兩〕、人參、黃芩、甘草〔各三兩〕、半夏〔半升〕、乾薑、黃連〔各
一兩〕、大棗〔十二枚〕，
右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。
[按心下痞，是太陽之裏症，太陽之上，寒氣主之，中見少陰，少陰者心也，心
為陽中之太陽，必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵，虛陽鬱
而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭於心下，變症蜂起，君主危矣，用熱以攻寒，
恐不戢而自焚，用寒以勝熱，恐召寇而自衛，故用乾薑芩連之苦入心化痞，人參
甘草之甘瀉心和胃，君以生薑，佐以半夏，倍辛甘之發散，兼苦寒之湧洩，水氣
有不散者乎，名曰瀉心，止戈為武之意也。
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，
乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以
胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。
[上條是汗解後水氣下攻症，此條是誤下後客氣上逆症，總是胃虛而稍有分別矣，
上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和，此腹鳴而完整不化，日數十行，則
痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿也明矣，上條因水氣下趨，故不煩不滿，此虛邪
白話文：
傷寒來蘇集卷二
陰氣凝結，五臟陽氣已衰竭。體表沒有煩躁潮熱的陽證，舌頭也沒有黃黑芒刺等症狀，即使有腹部硬滿的症狀，也切勿攻伐，宜用理中湯、四逆湯等溫陽之劑，尚有生機。
病人脅下原本就有痞塊，連接到肚臍旁，疼痛牽引至小腹，甚至進入陰筋，這叫做「藏結」，是危急之症。
藏結有的像結胸，有的像痞塊。脅下原本就有痞塊，與心下痞塊不同。肚臍是生命的根本，肚臍旁是天樞穴，是氣機交匯之處，陽明經脈在此匯合，少陽經脈由此而出，肝、脾、腎三臟的陰氣在此凝結，所以疼痛牽引至小腹和陰筋。這種情況陰氣常盛，陽氣全無，陽氣先絕，陰氣繼絕，故而致死。少腹是厥陰的部位，陰陽交會之處，陰筋是指宗筋，現在許多陰筋上衝小腹而疼痛致死者，稱為疝氣，都屬於這一類。但疼痛停止後就痊癒的，正如《金匱要略》所說：「入藏則死，入府則愈」。用茴香、吳茱萸等藥物治癒的，也說明了藏結的治療方法。盧氏將各種不同的病症都歸於藏結，這也是一種過於奇特的見解。
傷寒汗出後痊癒，但胃中不和，心下痞硬，乾嘔，食物腐臭，脅下有水氣，腹部雷鳴瀉痢者，用生薑瀉心湯治療。
汗出而解，太陽病已退，胃中不和，是太陽病的餘邪，與陰寒的水氣混合在一起的緣故。陽邪停留在胃的上口，所以心下痞硬，乾嘔，食物腐臭；水邪停留在胃的下口，所以腹部雷鳴瀉痢。陽氣運行不暢則痞硬，水氣運行不暢則乾嘔，邪熱不消化食物則食物腐臭，脅下就是腹部，脾土虛弱不能制水，所以腸鳴。這是太陽寒水之邪，侵犯於身體表面者已退，而深入身體內部者尚未散去，所以雖然病在胃，但不屬於陽明經，仍然是太陽寒水之邪的變化。
生薑瀉心湯組成：
生薑（四兩）、人參、黃芩、甘草（各三兩）、半夏（半升）、乾薑、黃連（各一兩）、大棗（十二枚）
用法：以上八味藥，加水一斗，煎至六升，去渣，再煎至二升，溫服一升，一日三次。
按：心下痞塊，是太陽經的裡證。太陽經在上，寒邪為主，中間見少陰，少陰是心，心為陽中之太陽，必定是患者平素心火不足，胃中虛冷，所以太陽寒水得以內侵，虛陽鬱結而不舒暢，寒邪凝滯而不散，寒熱在心下交爭，變證蜂起，病情危急。用溫熱之法攻寒，恐怕寒邪不除反而助長火邪；用寒涼之法攻熱，恐怕會引來寒邪而加重病情。所以用乾薑、黃芩、黃連的苦味入心化痞，用人參、甘草的甘味瀉心和胃，以生薑為主藥，輔以半夏，倍增辛甘之品的發散作用，兼用苦寒之品的湧洩作用，使水氣得以散去。這就是所謂的瀉心湯，意在止息戰爭。
傷寒中風，醫生反倒用下法治療，病人瀉痢不止，每日數十次，食物消化不良，腹部雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩意亂，不得安寧。醫生見心下痞硬，認為病情未盡，再次用下法治療，結果痞塊更加嚴重。這不是結熱，而是胃中空虛，客邪上逆所致，所以用甘草瀉心湯治療。
上面一條是汗解後水氣下攻的症狀，這一條是誤下後客邪上逆的症狀，都是胃虛，但略有區別。上面一條腹部鳴響瀉痢，胃中還有寒熱夾雜，所以說不和。這一條腹部鳴響，但食物完整不消化，每日數十次瀉痢，則痞塊為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿，十分明顯。上面一條由於水氣下趨，所以不煩不滿，這一條是虛邪……