《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (16)
傷寒來蘇集卷二 (16)
1. 傷寒來蘇集卷二
大陷胸丸
大黃〔八兩〕、芒硝、杏仁、葶藶子〔各半升〕，
右大黃、葶藶搗篩，內杏仁、芒硝，合研如脂和散，取彈丸一枚，別搗甘遂末一
錢七，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下
為效。
[硝黃血分藥也，葶杏氣分藥也，病在表用氣分藥，病在裏用血分藥，此病在表
裏之間，故用藥亦氣血相須也，且小其制，而復以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，
一以待表症之先除，一以保腸胃之無傷耳。
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
[結胸有輕重，立方分大小，從心下至小腹，按之石硬而痛不可近者，為大結胸，
正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結胸，大結胸是水結在胸腹，
故脈沉緊，小結胸是痰結於心下，故脈浮滑，水結宜下，故用甘遂葶杏硝黃等下
之，痰結可消，故用黃連栝蔞半夏以消之，水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知
矣。
小陷胸湯
黃連〔一兩〕、半夏〔半升〕、大栝蔞實〔一枚〕，
右三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三
服。
結胸症，其脈浮大者，不可下，下之則死。
[陽明脈浮大，心下反鞕，有熱屬藏者，可攻之，太陽結胸熱實，脈浮大者，不
可下，何也，蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣，火就燥，故急下之以存津
液，釜底抽薪法也，結胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈，恐熱未實，則水
未結，若下之，利不止矣，故必待沉緊，始可下之，此又憑脈不憑症之法也。
結胸症具，煩躁者亦死。
[結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。
問曰，病有結胸有藏結，其狀何如，答曰，按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸
也，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上
白胎滑者難治。
[結胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳，若按部推之，寸為陽，浮
為陽，陽邪結胸而不散，必寸部仍見浮脈，關主中焦，妄下而中氣傷故沈，寒水
留結於胸脅之間故緊，不及尺者，所重在關，故舉關以統之也，如結胸狀而非結
胸者，結胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沈緊而實大，此則結
在藏而不在府，故見症種種不同，夫硬而不通謂之結，此能食而利亦謂之結者，
是結在無形之氣分，五藏不通，故曰藏結，與陰結之不能食而大便硬不同者，是
陰結尚為胃病，而無間於藏也，五藏以心為主，而舌為心之外候，舌胎白而滑，
是水來剋火，心火幾於熄矣，故難治。
藏結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
[結胸是陽邪下陷，尚有陽症見於外，故脈雖沉緊，有可下之理，藏結是積漸凝
白話文：
傷寒來蘇集卷二
大陷胸丸的組成和服用方法：大黃八兩，芒硝、杏仁、葶藶子各半升。將大黃、葶藶搗碎過篩，再與杏仁、芒硝混合研磨成膏狀，取如彈丸大小的一枚藥丸服用。另取甘遂末一錢七分，白蜜二合，水二升，煮成一升，溫服。服藥後一晚上才會瀉下，如未瀉下可再次服用，直到瀉下為止。
藥物組成分析：芒硝和黃連屬於瀉血分的藥物，葶藶子和杏仁屬於瀉氣分的藥物。若病邪在表，則用氣分藥；若病邪在裏，則用血分藥。此病在表裏之間，故需同時使用氣血兩分藥物。藥量較少，並用白蜜緩和藥性，讓藥效在服藥一晚上後才發揮，一方面等待表證先消除，一方面保護腸胃不受損傷。
小陷胸病症狀及治療：小結胸病症表現為病痛位於心下，按壓則疼痛，脈象浮滑，可用小陷胸湯治療。
結胸症的區分：結胸症有輕重之分，方劑也因此有所不同。從心下延伸至小腹，按壓時堅硬疼痛難以觸碰者為大結胸；僅限於心下，未及脅腹，按壓則痛，但尚未堅硬者為小結胸。大結胸是水液積聚在胸腹，故脈象沉緊；小結胸是痰飲凝聚於心下，故脈象浮滑。水液積聚宜瀉下，故用甘遂、葶藶子、杏仁、芒硝等藥物瀉下；痰飲凝聚則需消散，故用黃連、栝蔞、半夏等藥物消散。水氣凝結成痰，說明此人陽氣較盛。
小陷胸湯的組成和服用方法：黃連一兩，半夏半升，大栝蔞實一枚。先用六升水煮栝蔞，取三升去渣，再加入黃連、半夏，煮成二升，去渣，分三次溫服。
結胸症的脈象禁忌：結胸症脈象浮大者，不可瀉下，否則會危及生命。
陽明脈象與結胸：陽明脈象浮大，心下反痛，伴有裡熱者，可以攻治；但太陽結胸，熱盛脈象浮大者，不可瀉下。這是因為陽明經燥熱，心下堅硬，浮大之脈象是心脈的反應。此時應迅速瀉下以保存津液，如同釜底抽薪。雖然結胸是由於熱邪入侵所致，但脈象仍浮大，屬於表脈，擔心熱邪未盡，水液未結成，如果瀉下，則腹瀉不止。因此必須等到脈象沉緊後才能瀉下，這是根據脈象而非症狀來判斷治療方法。
結胸症狀與預後：結胸症伴有煩躁者，預後不良。因為結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，所以會危及性命。
結胸與藏結的區分：結胸症按壓疼痛，寸脈浮，關脈沉；藏結症狀與結胸相似，但飲食如常，間歇性腹瀉，寸脈浮，關脈細小沉緊，舌苔白滑者難治。
結胸脈象的分析與辨證：結胸脈象沉緊者可以瀉下，浮大者不可瀉下，這是簡略的說法。寸脈為陽，浮脈也為陽，陽邪結於胸而不散，寸脈必然浮；關脈主中焦，妄下則中氣受損，故脈沉；寒水停滯於胸脅之間，故脈緊。尺脈未受影響，症狀主要體現在關脈，所以以關脈來統攝診斷。如果症狀類似結胸但並非結胸，結胸患者不能飲食，不腹瀉，舌燥口渴，按壓疼痛，脈象雖然沉緊但有力，這是結在臟腑而非府藏，所以症狀各有不同。堅硬不通稱為結，但能飲食並腹瀉也稱為結，這是結在無形的氣分，五臟不通，故稱藏結。與陰結症狀不同，陰結症狀為不能飲食，大便乾燥，這屬於胃病，不涉及臟腑。五臟以心為主，舌為心臟的外在表現，舌苔白滑說明水克火，心火將熄，故難治。
藏結的診斷與治療：藏結沒有陽證，沒有寒熱往來，病人反而很安靜，舌苔白滑者，不可攻治。結胸是陽邪下陷，尚有陽證外顯，故脈象雖沉緊，仍可瀉下；藏結是逐漸積聚凝結而成。