《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (16)

1. 傷寒來蘇集卷二

大陷胸丸

大黃〔八兩〕、芒硝、杏仁、葶藶子〔各半升〕，

右大黃、葶藶搗篩，內杏仁、芒硝，合研如脂和散，取彈丸一枚，別搗甘遂末一

錢七，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下

為效。

[硝黃血分藥也，葶杏氣分藥也，病在表用氣分藥，病在裏用血分藥，此病在表

裏之間，故用藥亦氣血相須也，且小其制，而復以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，

一以待表症之先除，一以保腸胃之無傷耳。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

[結胸有輕重，立方分大小，從心下至小腹，按之石硬而痛不可近者，為大結胸，

正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結胸，大結胸是水結在胸腹，

故脈沉緊，小結胸是痰結於心下，故脈浮滑，水結宜下，故用甘遂葶杏硝黃等下

之，痰結可消，故用黃連栝蔞半夏以消之，水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知

矣。

小陷胸湯

黃連〔一兩〕、半夏〔半升〕、大栝蔞實〔一枚〕，

右三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三

服。

結胸症，其脈浮大者，不可下，下之則死。

[陽明脈浮大，心下反鞕，有熱屬藏者，可攻之，太陽結胸熱實，脈浮大者，不

可下，何也，蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣，火就燥，故急下之以存津

液，釜底抽薪法也，結胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈，恐熱未實，則水

未結，若下之，利不止矣，故必待沉緊，始可下之，此又憑脈不憑症之法也。

結胸症具，煩躁者亦死。

[結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。

問曰，病有結胸有藏結，其狀何如，答曰，按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸

也，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上

白胎滑者難治。

[結胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳，若按部推之，寸為陽，浮

為陽，陽邪結胸而不散，必寸部仍見浮脈，關主中焦，妄下而中氣傷故沈，寒水

留結於胸脅之間故緊，不及尺者，所重在關，故舉關以統之也，如結胸狀而非結

胸者，結胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沈緊而實大，此則結

在藏而不在府，故見症種種不同，夫硬而不通謂之結，此能食而利亦謂之結者，

是結在無形之氣分，五藏不通，故曰藏結，與陰結之不能食而大便硬不同者，是

陰結尚為胃病，而無間於藏也，五藏以心為主，而舌為心之外候，舌胎白而滑，

是水來剋火，心火幾於熄矣，故難治。

藏結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

[結胸是陽邪下陷，尚有陽症見於外，故脈雖沉緊，有可下之理，藏結是積漸凝

白話文：

傷寒來蘇集卷二

大陷胸丸
大黃八兩、芒硝、杏仁、葶藶子各半升。
將大黃、葶藶子搗碎過篩，加入杏仁、芒硝，一起研磨成脂狀混合成散劑。取一顆彈丸大小的藥丸，另搗甘遂末一錢七分，白蜜二合，水二升，煮至剩一升，溫熱後一次服下。服藥後一晚才會瀉下，若未瀉下可再服，以瀉下為見效。

小結胸病
症狀位於心下，按壓會痛，脈象浮滑者，用小陷胸湯治療。

小陷胸湯
黃連一兩、半夏半升、大栝蔞實一枚。
將三味藥以水六升煮沸，先煮栝蔞至剩三升，去渣後加入其餘藥材，煮至剩二升，去渣後分三次溫服。

結胸症的禁忌
若結胸症脈象浮大，不可用瀉下法，否則可能致死。

若結胸症伴隨煩躁，亦可能致死。

結胸與藏結的區別
問：結胸與藏結的症狀有何不同？
答：按壓疼痛，寸脈浮、關脈沈者為結胸；若症狀類似結胸但飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮、關脈小細沈緊者為藏結。若舌苔白滑，則難治。

藏結的禁忌
藏結無陽症，不伴隨寒熱往來，患者安靜，舌苔滑者，不可用攻下法。