《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (15)
傷寒來蘇集卷二 (15)
1. 傷寒來蘇集卷二
之心中懊憹，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆
是病發於陰。
結胸無大熱，但頭微汗出者，此為水結在胸脅也，大陷胸湯主之。
[上條言熱入是結胸之因，此條言水結是結胸之本，互相發明結胸病源，若不誤
下，則熱不入，熱不入，則水不結，若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結於胸脅矣，
此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內陷於胸脅間，水邪熱邪結而不散，故
名曰結胸，粗工不解此義，竟另列水結胸一症，由是多歧滋惑矣，不思大陷胸湯
丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶，無大熱，指表言，未下時大熱，下後無大熱，可
知大熱乘虛入裏矣，但頭微汗者，熱氣上蒸也，餘處無汗者，水氣內結也，水結
於內，則熱不得散，熱結於內，則水不得行，故用甘遂以直攻其水，任硝黃以大
下其熱，所謂其次治六府也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結胸即發
黃，皆因其先失於發汗，故致溼熱之為變也，身無大熱，但頭汗出，與發黃症同，
只以小便不利，知水氣留於皮膚，尚為在表，仍當汗散，此以小便利，知水氣結
於胸脅，是為在裏，故宜下解。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
[前條言病因與外症，此條言脈與內症，又當於熱實二字著眼，六七日中，詳辨
結胸有熱實，亦有寒實，太陽病誤下，成熱實結胸，外無大熱，內有大熱也，太
陰病誤下，成寒實結胸，胸中結硬，外內無熱症也，沉為在裏，緊則為寒，此正
水結胸脅之脈，心下滿痛，按之石硬，此正水結胸脅之症，然其脈其症，不異於
寒實結胸，故必審其為病發於陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必
求其本耳。
太陽病，重發汗而復大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心
下至小腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
[此妄汗妄下，將轉屬陽明而尚未離乎太陽也，不大便五六日，舌上燥渴，日晡
潮熱，是陽明病矣，然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也，從心下至小腹，
硬滿而痛不可近，是下後熱入水結所致，而非胃家實，故不得名為陽明病也，若
復用承氣下之，水結不散，其變不可勝數矣。
大陷胸湯
大黃〔六兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢七分〕，
右三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫
服一升。得快利止後服。
結胸者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。
[頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如柔痓狀，此表未盡除，而裏症又急，
丸以緩之，是以攻劑為和劑也。此是結胸症中或有此狀，若謂結胸者必如是，則
不當有湯丸之別矣。
白話文：
傷寒來蘇集卷二
心裡煩悶懊惱的，用瓜蒂散；心裡溫溫的想吐，且心下滿悶煩躁的，用黃連湯；胸中感覺有熱的，這些都是陰虛造成的疾病。
結胸症沒有明顯發熱，但頭部微微出汗的，這是水停積在胸脅造成的，用大陷胸湯治療。
（上面一段說熱邪入侵是結胸的誘因，這一段說水停積是結胸的根本原因，互相闡明結胸病的病因。如果不誤用下瀉藥，熱邪就不會入侵，熱邪不入侵，水就不會停積。如果胸脅沒有水氣，熱邪就會進入胃部，而不會停積在胸脅。這是因為誤用下瀉藥導致熱邪入侵，太陽經的寒水邪氣也隨著熱邪一起陷落到胸脅之間，水邪和熱邪互相交結而不散，所以叫做結胸。粗淺的醫生不懂這個道理，竟然另外列出水結胸這個症狀，因此產生許多歧異和疑惑。他們沒有考慮到仲景用甘遂、葶藶的原因。沒有明顯發熱是指表面症狀，在服用瀉藥之前是有明顯發熱的，服用瀉藥之後沒有明顯發熱，可知是大量的熱邪乘虛而入裏。但頭部微微出汗，是熱氣向上蒸騰；其他部位沒有出汗，是因為水氣停積在體內。水停積在體內，熱邪就不能散發；熱邪停積在體內，水氣就不能運行。所以用甘遂直接攻破水邪，用芒硝大量瀉除熱邪，這就是所謂的「其次治六府」的方法，並且大大不同於五苓散、十棗湯等方法。太陽經誤用下瀉藥，不是變成結胸就是發黃，都是因為一開始就失於發汗，導致溼熱變化而成。全身沒有明顯發熱，只有頭部出汗，和發黃症狀相同，只是因為小便不利，知道水氣停留在皮膚，尚在表層，仍然應該發汗。而這個小便不利，知道水氣停積在胸脅，是屬於裡證，所以應該用下瀉藥來治療。）
傷寒病五六七日，結胸，熱邪實證，脈象沉緊，心下疼痛，按壓時堅硬如石，用大陷胸湯治療。
（前面一段講病因和外在症狀，這一段講脈象和內在症狀，應該著重在「熱實」二字。在發病五六七日內，仔細辨別結胸症有熱實證，也有寒實證。太陽經病誤用下瀉藥，形成熱實證結胸，外在沒有明顯發熱，內在卻有大量熱邪。少陰經病誤用下瀉藥，形成寒實證結胸，胸中結塊堅硬，外在和內在都沒有發熱症狀。脈象沉說明在裡證，脈象緊說明是寒證。這是水停積在胸脅的脈象。心下滿悶疼痛，按壓時堅硬如石，這是水停積在胸脅的症狀。然而它的脈象和症狀，和寒實證結胸沒有區別，所以必須判斷疾病是源於陽經，是誤用下瀉藥導致熱邪入侵引起的，才能使用大陷胸湯。這就是治療疾病必須追究其根本原因。）
太陽經病，大量發汗後又大量服用瀉藥，大便不通五六日，舌苔乾燥口渴，午后略有潮熱，從心下到小腹，硬滿疼痛，不能觸碰，用大陷胸湯治療。
（這是因為妄用發汗和下瀉藥，將要轉變為陽明經症，但尚未離開太陽經的範圍。大便不通五六日，舌苔乾燥口渴，午后潮熱，這是陽明經的症狀。然而，心下是太陽經的部位，小腹是膀胱的部位。從心下到小腹，硬滿疼痛，不能觸碰，這是服用瀉藥後熱邪入侵水停積造成的，而不是胃實證，所以不能稱為陽明經病。如果再次使用承氣湯等瀉藥，水停積無法散開，其變化不可勝數。）
大陷胸湯
大黃（六兩）、芒硝（一升）、甘遂（一錢七分）
以上三味藥，用六升水，先煎煮大黃取二升，去渣，放入芒硝，煮沸一二次，放入甘遂末，溫服一升。大便通暢後停止服用。
結胸症，頸項也僵硬，像得了頸項強直症一樣，服用瀉藥後就緩解了，適合服用大陷胸丸。
（頭部不痛但頸項僵硬，不惡寒但頭部出汗，所以像頸項強直症一樣。這是表證尚未完全消除，而裡證又很危急，用丸劑緩解，是用攻邪的藥方做成緩和的藥方。這是結胸症中可能出現的症狀，如果說結胸症必定如此，那麼就沒有湯劑和丸劑的區別了。）