《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (15)

1. 傷寒來蘇集卷二

之心中懊憹，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆

是病發於陰。

結胸無大熱，但頭微汗出者，此為水結在胸脅也，大陷胸湯主之。

[上條言熱入是結胸之因，此條言水結是結胸之本，互相發明結胸病源，若不誤

下，則熱不入，熱不入，則水不結，若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結於胸脅矣，

此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內陷於胸脅間，水邪熱邪結而不散，故

名曰結胸，粗工不解此義，竟另列水結胸一症，由是多歧滋惑矣，不思大陷胸湯

丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶，無大熱，指表言，未下時大熱，下後無大熱，可

知大熱乘虛入裏矣，但頭微汗者，熱氣上蒸也，餘處無汗者，水氣內結也，水結

於內，則熱不得散，熱結於內，則水不得行，故用甘遂以直攻其水，任硝黃以大

下其熱，所謂其次治六府也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結胸即發

黃，皆因其先失於發汗，故致溼熱之為變也，身無大熱，但頭汗出，與發黃症同，

只以小便不利，知水氣留於皮膚，尚為在表，仍當汗散，此以小便利，知水氣結

於胸脅，是為在裏，故宜下解。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

[前條言病因與外症，此條言脈與內症，又當於熱實二字著眼，六七日中，詳辨

結胸有熱實，亦有寒實，太陽病誤下，成熱實結胸，外無大熱，內有大熱也，太

陰病誤下，成寒實結胸，胸中結硬，外內無熱症也，沉為在裏，緊則為寒，此正

水結胸脅之脈，心下滿痛，按之石硬，此正水結胸脅之症，然其脈其症，不異於

寒實結胸，故必審其為病發於陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必

求其本耳。

太陽病，重發汗而復大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心

下至小腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

[此妄汗妄下，將轉屬陽明而尚未離乎太陽也，不大便五六日，舌上燥渴，日晡

潮熱，是陽明病矣，然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也，從心下至小腹，

硬滿而痛不可近，是下後熱入水結所致，而非胃家實，故不得名為陽明病也，若

復用承氣下之，水結不散，其變不可勝數矣。

大陷胸湯

大黃〔六兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢七分〕，

右三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫

服一升。得快利止後服。

結胸者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。

[頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如柔痓狀，此表未盡除，而裏症又急，

丸以緩之，是以攻劑為和劑也。此是結胸症中或有此狀，若謂結胸者必如是，則

不當有湯丸之別矣。

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

心中煩悶不適，用瓜蒂散治療心中溫熱欲吐，以及胃脘脹滿而煩躁，黃連湯治療胸中有熱感，這些都是因陰分病變引發的症狀。

結胸證若無明顯高熱，僅頭部微微出汗，這是水氣停聚在胸脅所致，應以大陷胸湯治療。

（前段說明熱邪侵入是結胸的誘因，此段則指出水氣結聚是結胸的根本原因，兩者互為補充。若未誤用瀉下法，熱邪便不會內陷；熱邪不內陷，水氣也不會結聚。若胸脅無水氣停滯，熱邪必然進入胃部而非停於胸脅。此因誤下後熱邪內陷，太陽寒水之邪亦隨熱內結於胸脅，水熱互結不散，故稱「結胸」。庸醫不明此理，另設「水結胸」一症，徒增混淆。試想仲景用大陷胸湯、丸中的甘遂、葶藶，正是為攻逐水結。「無大熱」指表熱已退，誤下後熱邪乘虛入裏，僅頭部微汗是因熱氣上蒸，其餘部位無汗則是水氣內結之象。水結則熱不得散，熱結則水不得行，故用甘遂直攻水邪，配芒硝、大黃瀉下熱結，此為治腑病之法，與五苓散、十棗湯等方截然不同。太陽病誤下後，非結胸即發黃，皆因未及時發汗，導致濕熱變證。身無大熱而頭汗出，與發黃證相似，但若小便不利，為水氣停於肌表，仍當發汗；此處小便通利，說明水氣結於胸脅屬裏證，故宜瀉下。）

傷寒病六七日，出現結胸證且熱邪壅實，脈象沈緊，胃脘疼痛、按之硬如石塊，應以大陷胸湯治療。

（前段論病因與外證，此段論脈象與內證，關鍵在「熱實」二字。六七日間需辨明結胸有熱實與寒實之分：太陽病誤下成熱實結胸，外無大熱而內有熱結；太陰病誤下成寒實結胸，胸中硬滿而無熱象。脈沈主裏，緊主寒，此為水結胸脅之脈；胃脘滿痛、按之堅硬，為水結胸脅之證。然其脈證與寒實結胸相似，故須確認病發於陽經、因誤下熱入所致，方可使用大陷胸湯，此即「治病求本」。）

太陽病過度發汗又誤用峻下，五六日未解大便，舌乾口渴，傍晚輕度潮熱，從胃脘至小腹硬滿劇痛、拒按，應以大陷胸湯治療。

（此因誤汗誤下，病勢介於太陽與陽明之間。五六日不大便、舌燥口渴、日晡潮熱似陽明病，但疼痛範圍從心下（太陽病位）延伸至小腹（膀胱所居），是誤下後熱邪入裏與水互結所致，非陽明腑實，故不可稱陽明病。若誤用承氣湯瀉下，恐水結不散而變證叢生。）

大陷胸湯方
大黃六兩、芒硝一升、甘遂一錢七分。
以水六升先煮大黃，取二升去渣，加入芒硝煮沸，再入甘遂末，溫服一升。得暢瀉即停服。

結胸證若見項背強直如柔痙狀，瀉下後可緩解，宜用大陷胸丸。

（頭不痛而項強、不惡寒卻頭汗出，故似柔痙。此為表邪未盡而裏證急迫，改湯為丸以緩攻，實為以攻代和之法。此屬結胸證可能出現的兼症，非必然表現，否則不必分湯、丸兩方。）