《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (14)
傷寒來蘇集卷二 (14)
1. 傷寒來蘇集卷二
滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣，本方治汗後表裏俱熱，燥渴煩躁不
眠等症，全同白虎，所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變症耳，若謂此方
是利水而設，不識仲景之旨矣，若謂用此以生津液，則非滲洩之味所長也。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必
作利也。
[心下悸是有水氣，今乘其未及漬胃時，先治之，不致厥利相連，此治法有次第
也。
茯苓甘草湯
茯苓、桂枝〔各一兩〕、甘草〔一兩炙〕、生薑〔三兩〕，
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
[此方從桂枝加減，水停而悸，故去大棗，不煩而厥，故去芍藥，水宜滲洩，故
加茯苓，既云治水，仍任薑桂以發汗，不用豬澤以利小便者，防水漬入胃故耳，
與五苓治煩渴者不同法。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，
心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主
之。
[中風下利嘔逆，本葛根加半夏症，若表既解而水氣淫溢，不用十棗攻之，胃氣
大虛，後難為力矣，然下利嘔逆，固為裏症，而本於中風，不可不細審其表也，
若其人漐漐汗出，似乎表症，然發作有時，則病不在表矣，頭痛是表症，然
既不惡寒，又不發熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻
於腦而頭痛也，與傷寒不大便六七日而頭痛，與承氣湯同，乾嘔汗出為在表，然
而汗出而有時更不惡寒，乾嘔而短氣，為裏症也明矣，此可以見表之風邪已解，
而裏之水氣不和也，然諸水氣為患、或喘、或湯、或噫、或悸、或煩、或利而不
吐，或吐而不利，或吐利而無汗，此則外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔逆，下走
腸胃而下利，浩浩莫禦，非得利水之峻劑以直折之，中氣不支矣，此十棗之劑，
與五苓、青龍、瀉心等法懸殊矣。太陽陽明合病，太陽少陽合病，俱下利嘔逆，
皆是太陽中風病根。
十棗湯
芫花〔熬赤〕、甘遂、大戟〔各等分〕。
右三味，各異搗篩，稱已合治之，以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，
內藥末，強人服一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服，若下少病不愈者，明日更
服加半錢得快下利後，糜粥自養。
陷胸湯證
病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，所以成結胸者，
以下之太早故也。
[陽者，指外而言，形軀是也，陰者，指內而言，胸中心下是也，此指人身之外
為陽，內為陰，非指陰經之陰，亦非指陰症之陰，發陰發陽，俱指發熱，結胸與
痞，俱是熱症，作痞不言熱入者，熱原發於裏也，誤下而然不得散，因而痞硬，
不可以發陰作無熱解也，若作痞謂非熱症，瀉心湯不得用芩連大黃矣，若梔子豉
白話文：
滋養心肺，使藥力外達皮膚毛髮，通利水道，只要出一身汗就能痊癒。此方治療汗後表裡俱熱、口乾舌燥、煩躁不安、失眠等症狀，與白虎湯大體相同，不同之處在於此方適用於表熱未解，以及水液代謝異常（水逆和飲水過多）的病症。如果認為此方只是利水藥，那就沒理解仲景的本意了；如果認為此方能生津液，那也不是它擅長的功效。
傷寒導致厥逆（四肢厥冷）且心下悸動的，應該先治療水液代謝異常，用茯苓甘草湯，先治厥逆，否則水液停滯在胃中，必然會導致腹瀉。
心下悸動是因為有水氣，現在趁水氣還沒停滯在胃部時就先治療，就不會導致厥逆和腹瀉同時出現，這種治療方法是有先後次序的。
茯苓甘草湯的組成：
茯苓、桂枝（各一兩）、炙甘草（一兩）、生薑（三兩）。
以上四味藥，用四升水煎煮至二升，去渣，分三次溫服。
此方由桂枝湯加減而成。因水液停滯而心悸，所以去掉了大棗；因不煩渴而厥逆，所以去掉了芍藥；因需要滲利水液，所以加了茯苓。既要治療水液停滯，又要用生薑、桂枝發汗，不用豬苓利小便，這是為了防止水液停滯於胃中，這與五苓散治療煩渴的方法不同。
太陽中風，伴有腹瀉、嘔吐，表證已解的，才可以攻邪。病人汗出很多，發作有間歇期，頭痛，心下痞硬滿悶，牽引脅肋下疼痛，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是表證已解而裏證未和，用十棗湯治療。
中風伴腹瀉、嘔吐，本是用葛根加半夏的方劑治療。如果表證已經解除，而水氣氾濫，不用十棗湯攻邪，胃氣會大虛，以後就難以治療了。然而，腹瀉嘔吐固然是裏證，但其本源在中風，不可不仔細觀察其表證。如果病人汗出很多，看似表證，但發作有間歇期，則病不在表。頭痛是表證，但既不惡寒，又不發熱，只是心下痞硬滿悶，脅肋下牽引疼痛，這是心下水氣泛溢，上衝於腦而引起頭痛。這與傷寒病五六天不解大便而頭痛，與承氣湯的病機相同。乾嘔汗出是表證，但是汗出卻有間歇而且不惡寒，乾嘔氣短，則是裏證。由此可見，表證的風邪已解，而裏證的水氣不和。各種水氣所致的病症，或喘或嘔或呃逆或心悸或煩躁或腹瀉而不嘔吐或嘔吐而不腹瀉或嘔吐腹瀉而無汗，這些水氣外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔吐，下走腸胃而腹瀉，病情發展迅速，難以控制，非用峻下利水的藥物迅速制止不可，否則中氣將難以支持。所以十棗湯的治療方法，與五苓散、青龍湯、瀉心湯等方法迥然不同。太陽陽明合病，太陽少陽合病，都伴有腹瀉嘔吐，都是太陽中風的病根。
十棗湯的組成：
芫花（熬至紅色）、甘遂、大戟（各等分）。
以上三味藥，分別搗碎過篩，稱取等量混合，用一升半水，煮熟十枚大棗，取八合，去棗，加入藥末，體壯者服一錢，體弱者服半錢，溫服，清晨服用。如果服藥後瀉下少，病沒有痊癒，第二天再服，每次增加半錢，直到瀉下暢快，然後吃粥調養身體。
陷胸湯證：
病邪由陽分而發病，卻用下法治療，熱邪內陷而形成結胸；病邪由陰分而發病，卻用下法治療，形成痞證。所以形成結胸、痞證，是因為過早用下法治療。
陽分，指的是外在，指軀幹；陰分，指的是內在，指胸部心下部位。這裡指的是人體外部為陽，內部為陰，不是指陰經的陰，也不是指陰證的陰。發陰發陽，都指的是發熱；結胸和痞證，都是熱證。痞證不說是熱邪內陷，是因為熱邪本就起源於內部，誤用下法治療，熱邪不能消散，因而痞硬，不可以認為是陰證而用無熱解的藥物治療。如果認為痞證不是熱證，瀉心湯就不能用黃芩、黃連、大黃了。如果用梔子豉……(原文在此處斷裂)