《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (14)

1. 傷寒來蘇集卷二

滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣，本方治汗後表裏俱熱，燥渴煩躁不

眠等症，全同白虎，所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變症耳，若謂此方

是利水而設，不識仲景之旨矣，若謂用此以生津液，則非滲洩之味所長也。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必

作利也。

[心下悸是有水氣，今乘其未及漬胃時，先治之，不致厥利相連，此治法有次第

也。

茯苓甘草湯

茯苓、桂枝〔各一兩〕、甘草〔一兩炙〕、生薑〔三兩〕，

右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

[此方從桂枝加減，水停而悸，故去大棗，不煩而厥，故去芍藥，水宜滲洩，故

加茯苓，既云治水，仍任薑桂以發汗，不用豬澤以利小便者，防水漬入胃故耳，

與五苓治煩渴者不同法。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，

心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主

之。

[中風下利嘔逆，本葛根加半夏症，若表既解而水氣淫溢，不用十棗攻之，胃氣

大虛，後難為力矣，然下利嘔逆，固為裏症，而本於中風，不可不細審其表也，

若其人漐漐汗出，似乎表症，然發作有時，則病不在表矣，頭痛是表症，然

既不惡寒，又不發熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻

於腦而頭痛也，與傷寒不大便六七日而頭痛，與承氣湯同，乾嘔汗出為在表，然

而汗出而有時更不惡寒，乾嘔而短氣，為裏症也明矣，此可以見表之風邪已解，

而裏之水氣不和也，然諸水氣為患、或喘、或湯、或噫、或悸、或煩、或利而不

吐，或吐而不利，或吐利而無汗，此則外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔逆，下走

腸胃而下利，浩浩莫禦，非得利水之峻劑以直折之，中氣不支矣，此十棗之劑，

與五苓、青龍、瀉心等法懸殊矣。太陽陽明合病，太陽少陽合病，俱下利嘔逆，

皆是太陽中風病根。

十棗湯

芫花〔熬赤〕、甘遂、大戟〔各等分〕。

右三味，各異搗篩，稱已合治之，以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，

內藥末，強人服一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服，若下少病不愈者，明日更

服加半錢得快下利後，糜粥自養。

陷胸湯證

病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，所以成結胸者，

以下之太早故也。

[陽者，指外而言，形軀是也，陰者，指內而言，胸中心下是也，此指人身之外

為陽，內為陰，非指陰經之陰，亦非指陰症之陰，發陰發陽，俱指發熱，結胸與

痞，俱是熱症，作痞不言熱入者，熱原發於裏也，誤下而然不得散，因而痞硬，

不可以發陰作無熱解也，若作痞謂非熱症，瀉心湯不得用芩連大黃矣，若梔子豉

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

滋養心肺，向外滋潤皮膚毛髮，調節水道，透過發汗即可解除病症。此方用於治療發汗後表裡皆熱、口乾煩躁、失眠等症狀，與白虎湯效果相似，不同之處在於表熱未解，以及水逆與飲水過多引起的變症。若認為此方僅為利水而設，則未能理解張仲景的本意；若說此方用於生津，則非其滲洩之效所能達成。

傷寒患者四肢冰冷且心下悸動，應先治療水氣，使用茯苓甘草湯，再治療四肢冰冷。若不如此，水氣滲入胃部，必會導致腹瀉。（心下悸動是因水氣停滯，趁其未侵入胃時先治療，可避免四肢冰冷與腹瀉相繼發生，此為治療的次序。）

茯苓甘草湯
茯苓、桂枝（各一兩）、甘草（一兩，炙）、生薑（三兩）。
以上四味藥，以四升水煮至二升，去渣，分三次溫服。
（此方由桂枝湯加減而來，因水停而悸動，故去大棗；無煩躁而四肢冰冷，故去芍藥；水氣宜滲洩，故加茯苓。雖說治水，仍用薑桂發汗，而非豬苓、澤瀉利小便，是為防水氣侵入胃部，與五苓散治療煩渴的方法不同。）

太陽中風，出現腹瀉、嘔吐，須待表症解除後才能攻裡。若患者微微出汗、發作有定時、頭痛、心下痞硬脹滿、牽引脅下疼痛、乾嘔氣短、汗出但不惡寒，此為表症已解而裡症未和，應以十棗湯主治。
（中風伴隨腹瀉嘔吐，本屬葛根加半夏湯的適應症，但若表症已解而水氣泛濫，不用十棗湯攻之，胃氣將大虛，後續難以治療。腹瀉嘔吐雖為裡症，但根源在中風，需仔細辨別表症。若患者微微出汗似表症，但發作有定時，則病不在表；頭痛似表症，但不惡寒也不發熱，且心下痞硬脹滿、脅下疼痛，實為心下水氣上攻頭部所致，與傷寒多日不便而頭痛用承氣湯同理。乾嘔汗出似表症，但汗出有定時且不惡寒，乾嘔伴氣短，顯然為裡症。由此可見表症風邪已解，而裡症水氣未和。水氣為患可能表現為喘、渴、噫氣、心悸、煩躁、腹瀉不吐、吐而不瀉、吐瀉無汗等，此症則水氣外溢皮毛而汗出，上衝咽喉而嘔吐，下走腸胃而腹瀉，勢不可擋，需用峻烈利水劑直接化解，否則中氣不支。十棗湯與五苓散、青龍湯、瀉心湯等治法差異甚大。太陽陽明合病、太陽少陽合病皆可能出現腹瀉嘔吐，均屬太陽中風的根源。）

十棗湯
芫花（熬至赤色）、甘遂、大戟（各等分）。
將三藥分別搗碎篩勻，稱量後混合，以一升半水煮十枚肥棗，取八合，去棗後加入藥末。體壯者服一錢匕，體弱者服半錢，清晨溫服。若服後瀉下不多且病未癒，次日加半錢再服，得快利後以粥調養。

陷胸湯證
病發於陽（表）卻誤用下法，熱邪內陷形成結胸；病發於陰（裡）卻誤用下法，則形成痞症。結胸成因在於過早攻下。
（「陽」指外在形軀，「陰」指內在胸中心下，此處以人身外為陽、內為陰，非指經絡或寒熱之陰陽。發陰發陽皆指發熱，結胸與痞均為熱症。痞症未提熱入，因熱原發於裡，誤下後熱不得散而痞硬，不可誤解為無熱。若認為痞症非熱症，則瀉心湯不必用黃芩、黃連、大黃。）