《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (13)

1. 傷寒來蘇集卷二

戾及，其人平日未必胃實，故預立此法，以防胃家虛耳，仲景治太陽不特先為胃

家惜津液而且為胃家慮及痼瘕穀癉等症矣，全條見陽明篇，此節文以備五苓症。

發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

[未發汗，因風寒而喘者，是麻黃症，下後微喘者，桂枝加厚朴杏仁症，喘而汗

出者，葛根黃連黃芩症，此汗後津液不足，飲水多而喘者，是五芩症，以水灌之

亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也，漢時治病，有火攻水攻之

法，故仲景言及之。

太陽病，飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦裏急也。

[此望問法，內經所云，一者，因得之審其上下得一之情者是也，見其飲水，即

問其小便，小便利，則水結上焦，不能如霧，故心下悸可必，小便少則水畜下焦，

不能如瀆，故裏急可必，火用不宣，致水停心下而悸，水用不宣，致水結膀胱而

裏急也。

傷寒汗出，而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

[汗出下當有心下悸三字，看後條可知，不然汗出而渴，是白虎湯症，汗後不渴

而無他症，是病已差，可勿藥矣，二方皆因心下有水氣而設，渴者，是津液已亡，

故少用桂枝，多服煖水，微發其汗，不渴者，津液未亡，故仍用桂加減，更發其

汗，上條言症而不及治。此條言方而症不詳，當互文以會意也。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓

散主之。

[與瀉心湯，而痞不除，必心下有水氣故耳，其症必兼燥煩，而小便不利，用五

苓散入心而逐水氣，則痞自除矣。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

[前條用五苓者，以心下有水氣，是逐水非利小便也，若心下無水氣，則發汗後，

津液既亡，小便不利者，亦將何所利乎，勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自

愈之謂也，然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利，欲小便利，治在益其津

液也，其人亡血亡津液，陰陽安能自和，欲其陰陽自和，必先調其陰陽之所自，

陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣，要知不益津液，小便必不得利，

不益血生津，陰陽必不自和，凡看仲景書，當於無方處索方，不治處求治，纔知

仲景無死方，仲景無死法。

五苓散

豬苓〔去皮〕、白朮、茯苓〔各十八銖〕、澤瀉〔一兩六錢〕、桂枝〔半兩〕，

右五味，擣為末，以白飲和服方寸匕。

[豬苓色黑入腎，澤瀉味鹹入腎，具水之體，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之

源，桂枝色赤入心，通經發汗，為水之用，合而為散，散於胸中則水精四布，上

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

若患者平日胃氣不強，張仲景預設此治法以防胃虛。其治療太陽病不僅顧護胃中津液，更預防胃部可能出現的痼瘕、穀疸等症。完整條文見於《陽明篇》，此處節錄以補充五苓散證治。

汗後多飲致喘
發汗後過量飲水必引發氣喘，以冷水外敷亦致喘。未發汗時因風寒而喘屬麻黃湯證；誤下後微喘屬桂枝加厚朴杏仁湯證；喘而汗出屬葛根芩連湯證。此處汗後津虧，多飲致喘屬五苓散證。冷水外敷致喘者，因寒邪傷肺，氣逆上行而喘。漢代醫家有火攻、水攻療法，故仲景提及此類情況。

太陽病多飲辨證
太陽病患者飲水過量，若小便通利，必見心下悸動；若小便量少，則會出現下腹急迫不適。此為望診與問診法，即《內經》所言「審察上下病情」。見患者多飲，當詢問小便情況：小便通利者，水停上焦如霧不散，故心下悸；小便少者，水蓄下焦如瀆不暢，故下腹急迫。此因火氣不宣致水停心下降悸，水液不化致膀胱氣結而裏急。

汗後悸渴辨治
傷寒汗出伴心下悸、口渴者用五苓散；不渴者用茯苓甘草湯。原文「汗出」後應有「心下悸」三字（參後文可知），否則汗出而渴屬白虎湯證，汗後不渴無他症則病癒無需用藥。兩方皆針對心下水氣而設：口渴者津液已傷，故少用桂枝，多飲溫水微發汗；不渴者津液未傷，仍用桂枝加減發汗。前條言證未言治，此條言方未詳證，需互參理解。

誤下痞滿辨治
誤下致心下痞滿，服瀉心湯未解，若見口渴煩躁、小便不利，用五苓散。此因心下水氣未除，兼燥煩、小便不利，五苓散入心逐水則痞自消。

津傷禁利小便
大下復汗後小便不利者，屬津液虧損，不可強利小便，待津復自癒。凡病經汗、吐、下或失血傷津，若陰陽自和則病癒。前條用五苓散是因心下水氣，意在逐水非單純利尿。若無水氣，汗後津傷小便不利時，不可妄利，應等待津液自復。欲津復需滋陰生津，欲陰陽調和需補血生津。讀仲景書，當從無方處求方、不治處悟治，方知仲景之法靈活無僵化。

五苓散方
豬苓（去皮）、白朮、茯苓（各18銖），澤瀉（1兩6錢），桂枝（半兩）。五味搗末，以米湯送服1方寸匕。
方解：豬苓色黑入腎，澤瀉味鹹入腎，取水之質；茯苓甘淡入脾肺，清水之源；桂枝色赤入心，通經發汗為水之用。諸藥合散，散於胸中則水精四布。