《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (12)

1. 傷寒來蘇集卷二

桂枝之辛溫，入心而化液，更使煖水之多服，推陳而致新，斯水精四布而煩渴解，

輸精皮毛而汗自出，一汗而表裏頓除，又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。

煖水可多服，則逆者是冷水，熱淫於內故不受寒，反與桂枝煖水，是熱因熱用法。

五苓因水氣不舒而設，是小發汗，不是生津液，是逐水氣，不是利水道。

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

[上條有表裏之症，此條有表裏之脈，互相發明五苓雙解之義，雖經發汗而表未

盡除，水氣內結，故用五苓，若無表症，當用白虎加人參湯矣。傷寒發汗解，復

煩而脈浮數者，熱在表未傳裏也，故用桂枝，此更加渴，則熱已在裏，而表邪未

罷，故用五苓。脈浮而數者，可發汗，病在表之表，宜麻黃湯，病在表之裏，宜

桂枝湯，病在裏之表，宜五苓散，若病裏之裏，當用豬苓湯，但利其水，不可用

五苓散，兼發其汗矣，要知五苓是太陽半表半裏之劑，歸重又在半表。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令

胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五散苓主之。

[妄發其汗，津液太洩，故胃中乾，汗為心液，汗多則離中水虧，無以濟火，故

煩，腎中水衰，不能制火，故躁，精氣不能遊溢以上輸於脾，脾不能為胃行其津

液，胃不和，故不得眠，內水不足，須外水以相濟，故欲飲水，此便是轉屬陽明

症，水能制火而潤土，水土合和，則胃家不實，故病愈，但勿令恣飲，使水氣為

患而致悸喘等症也，所以然者，其人內熱尚少，飲不能多，勿多與耳，如飲水數

升而不解者，又當與人參白虎湯矣，若發汗後，脈仍浮，而微熱猶在表，未盡除

也，雖不煩而渴特甚，飲多即消，小便反不利，水氣未散也，傷寒者，傷於冬時

寒水之氣，太陽衛外之陽微，不足以禦邪，故寒水得以內侵，所以心下有水氣，

胸中之陽，又不足以散水氣，故煩渴而小便不利耳，小便由於氣化，肺氣不化，

金不生水，不能下輸膀胱，心氣不化離中水虛，不能下交於坎，必上焦得通，津

液得下，桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛，丙辛合為水運，用之為散，散於胸中，

必先上焦如霧，然後下焦如瀆，何有煩渴癃閉之患哉，要知五苓，重在脈浮微熱，

不重在小便不利。

太陽病，其人發熱汗出，不惡寒而渴者，此轉屬陽明也，渴欲飲水者，少少與之，

但以法救之，宜五苓散。

[此與前上半條同義，前條在大汗後，此在未汗前，即是太陽溫病，要知太陽溫

病，即是陽明來路，其徑最捷，不若傷寒中風，止從亡津液而後轉屬也，飲水是

治溫大法，庶不犯汗吐下溫之誤，夫五苓散，又是治飲多之法，夫曰轉屬是他經

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

桂枝性味辛溫，能進入心經轉化為體液。若配合多飲溫水，可促進新陳代謝，使水分有效分布全身而解除煩渴，並將精微輸送至體表自然發汗。此方一次發汗即能同時解除表裡症狀，與麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、青龍湯等傳統用法大不相同。

強調多服溫水，正因病因是冷水停積體內。體內熱邪過盛時無法耐受寒涼，此時反用桂枝配合溫水，正是「以熱治熱」的治療原則。五苓散專為水氣運行不暢而設，作用在於輕微發汗而非生津，目的在疏通水氣而非單純利尿。

若發汗後仍脈浮數、煩渴者，宜用五苓散。前條論述表裡症狀，此條說明表裡脈象，兩者共同闡明五苓散雙解表裡的特性。即使已發汗而表證未盡除，體內水氣凝結時仍適用五苓散；若無表證，則該用白虎加人參湯。

脈浮數者可發汗：純表證用麻黃湯，表裡之間用桂枝湯，裡證初現用五苓散，完全入裡則該用豬苓湯（僅利水不發汗）。需知五苓散是太陽病半表半裡時期的方劑，重點偏重半表。

太陽病發汗過度導致胃燥、煩躁失眠、口渴時，應少量分次飲水使胃氣調和即愈。若伴隨脈浮、小便不利、微熱消渴，則用五苓散。誤汗會過度消耗津液，導致心腎陰虛火旺，脾胃輸布功能失調。此時適量補水可制火潤土，但過量恐引發水氣凌心等證。若飲水數升仍不解渴，當改用白虎加人參湯。

太陽病發熱汗出、不惡寒而渴者，表示已轉屬陽明病。此時應控制飲水量並用五苓散調理。此情況與前文所述原理相同，差別在於前條見於大汗後，此條見於未發汗前，實為太陽溫病（陽明病的前驅階段）。五苓散既能治療溫病初期，也是調節過量飲水的良方。