《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (11)

1. 傷寒來蘇集卷二

麻黃，加附子一枚炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，

去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

[表雖未解，寒水之氣已去營衛，故於桂枝湯去薑棗，加細辛、乾薑、半夏、五

味，辛以散水氣而除嘔，酸以收逆氣而止欬，治裏之劑多於發表焉。小青龍與小

柴胡，俱為樞機之劑故皆設或然症，因各立加減法，蓋表症既去其半，則病機偏

於向裏，故二方之症多屬裏，仲景多用裏藥，少用表藥，未離於表，故為解表之

小方，然小青龍主太陽之半表裏，當用麻黃、桂枝，還重視其表，小柴胡主少陽

之半表裏，只用柴胡、生薑，但微解其表而已，此緣太少之陽氣不同，故用表藥

之輕重亦異。小青龍設或然五症，加減法內即備五方，小柴胡設或然七症，即具

加減七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之。

傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴小青龍湯主之，服湯已渴者，此寒去欲解

也。

[水氣在心下則欬，為必然之症，喘為或然之症，亦如柴胡湯症，但見一症即是，

不必悉具，欬與喘，皆水氣射肺所致，水氣上升，是以不渴，服湯已而反渴，水

氣內散，寒邪亦外散也，此條正欲明服湯後渴者，是解候，恐人服止渴藥，反滋

水氣，故先提不渴二字作服，後提出渴者以明之，服湯即小青龍湯若寒既欲解，

而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉屬陽明而成胃實矣。能化胸中之熱氣

而為汗，故名大青龍，能化心下之水氣而為汗，故名小青龍，蓋大青龍表症多，

只煩躁是裏症，小青龍裏症多，只發熱是表症，故有大小發汗之殊耳。

[發汗利水，是治太陽兩大法門，發汗分形層之次第，利水定三焦之淺深，故發

汗有五法，麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣，桂枝湯汗在經絡，乃血脈之精氣，

葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣，大青龍汗在胸中，乃內擾之陽氣，小青龍汗在

心下，乃內畜之水氣，其治水有三法，乾嘔而欬，是水在上焦，在上者發之，小

青龍是也，心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也，小便不利，是水

在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也，其他壞症變症雖多，而大法不外是矣。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裏症，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五

苓散主之，多服煖水汗出愈。

[表熱不解，內復煩渴者，因於發汗過多，反不受水者，是其人心下有水氣因離

中之真水不足，則膻中之火用不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不能外輸

於玄府，又不能上輸於口舌，亦不能下輸於膀胱，此水逆所由名也，勢必藉四苓

輩，味之淡者，以滲泄其水，然水氣或降，而煩渴未必除，表熱未必散，故必藉

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

麻黃湯中加入炮製過的附子一枚。若患者小便不暢、下腹脹滿，則去除麻黃，改加茯苓四兩。若有氣喘症狀，則去除麻黃，改加半升去皮尖的杏仁。

當表症未完全解除，寒水之氣已影響營衛時，需在桂枝湯基礎上去除生薑與大棗，加入細辛、乾薑、半夏、五味子。辛味藥材能散水氣止嘔，酸味藥材可收斂逆氣止咳，此時治療裡症的藥物多於解表藥。小青龍湯與小柴胡湯同屬調和樞紐的方劑，因此都設有應對不同症狀的加減法。由於表症已減半，病勢轉向裡症，故兩方主治多屬裡症。張仲景多用治裡藥物，少用解表藥，因尚未完全脫離表症，仍屬解表的小劑量方。但小青龍湯主治太陽經半表半裡證，需用麻黃、桂枝重視解表；小柴胡湯主治少陽經半表半裡證，僅用柴胡、生薑輕微解表，此因太陽與少陽陽氣強弱不同，解表藥用量亦有差異。小青龍湯針對五種可能症狀設加減法（實含五種變化方），小柴胡湯針對七種症狀設加減法（含七種變化方），此為仲景辨證體系中的靈活法則，不應被固定方劑數量所局限。

傷寒病若心下有水氣，出現咳嗽微喘、發熱但不口渴，適用小青龍湯。服藥後反覺口渴者，表示寒邪將退、病情將解。咳嗽是心下水氣的必然症狀，喘則是或然症狀，如同柴胡湯證「但見一症便是」，不需所有症狀俱全。咳喘皆因水氣上衝肺部所致，水氣上升故不渴；服藥後口渴，代表水氣內散、寒邪外解。此條文特別說明服藥後口渴是病癒徵兆，提醒勿誤服止渴藥而助長水氣。若寒邪已解仍繼續服用小青龍湯，非但不能止渴，反會耗傷津液，可能轉變為陽明胃實證。大青龍湯能化解胸中熱氣發汗，小青龍湯則化解心下水氣發汗，兩方差異在於：大青龍湯主治表症多（僅煩躁屬裡症），小青龍湯主治裡症多（僅發熱屬表症），故有發汗力度的區別。

治療太陽病主要有發汗與利水兩大法門：發汗需依病位層次（皮膚用麻黃湯、經絡用桂枝湯、肌膚用葛根湯、胸中用大青龍湯、心下水氣用小青龍湯）；利水則按三焦定位（上焦水氣咳嘔用小青龍湯發散、中焦水氣痞滿用十棗湯攻瀉、下焦小便不利用五苓散滲利）。其他複雜變證雖多，治療大法不離此原則。

中風發熱逾六七日未解，出現煩躁、表裡俱病、口渴欲飲卻飲入即吐（稱為「水逆」），宜用五苓散，多次飲用溫水助發汗可癒。此因發汗過度導致內熱煩渴，心下水氣阻滯使真陰不足、心火不宣，邪水內結而拒飲，致水液無法正常輸布至體表、口腔或膀胱。此時需用四苓散等淡滲利水藥，但單除水氣未必能解煩渴與表熱，故須……（原文截斷）