《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (10)
傷寒來蘇集卷二 (10)
1. 傷寒來蘇集卷二
故耳。
大青龍湯
麻黃〔六兩〕、桂枝〔二兩〕、甘草〔二兩〕、杏仁〔四十枚〕、生薑〔三兩〕、
大棘〔十枚〕、石膏〔打碎〕，
以水九升，先煮麻黃減二升，去上沬，內諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似有
汗。
[此即加味麻黃湯也，諸症全是麻黃，而有喘與煩躁之不同，喘者是寒鬱其氣，
升降不得自如，故多杏仁之苦以降氣，煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加
石膏之甘以生津，然其質沉，其性寒，恐其內熱頓除，而外之表邪不解，變為寒
中而協熱下利，是引賊破家矣，故必倍麻黃以發汗，又倍甘草以和中，更用薑棗
以調營衛，一汗而表裏雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻桂二
方之不及也。
[麻黃湯症，熱全在表，桂枝症之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裏熱，仲景於表劑
中便用寒藥以清裏，蓋風為陽邪，惟煩是中風面目，自汗乃煩之兆，躁乃煩之徵
汗出則煩得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之，汗不出，則煩不得泄，故躁，
必甘寒大寒之品以清之，夫芍藥石膏，俱是裏藥，今人見仲景入表劑中，疑而畏
之，故不敢用，當用不用，以至陽明實熱，斑黃狂亂也，夫青龍以發汗名，其方
分大小，在麻黃之多寡，而不在石膏，觀小青龍之不用可知，石膏不能驅在表之
風寒，獨清中宮之燔灼，觀白虎湯之多用可知，世不審石膏為治煩，竟以發汗用
十劑云，輕可去實，豈以至堅至重之質而能散哉，汗多亡陽者，過在麻黃耳，用
石膏以清胃火，是仲景於太陽經中，預保陽明之先著，加薑棗以培中氣，又慮夫
轉屬太陰也。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹滿，
或喘者，小青龍湯主之。
[發熱是表未解，乾嘔而欬，是水氣為患，水氣者，太陽寒水之氣也，太陽之化，
在天為寒在地為水，其傷人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五藏，心下有水氣，是
傷藏也，水氣未入於胃，故乾嘔，咳者，水氣射肺也，皮毛者，肺之合，表寒不
解，寒水已留其合矣，心下之水氣，又上至於肺則肺寒，內外合邪，故欬也，水
性動，其變多，水氣下而不上，則或渴或利，上而不下，則或噎或喘，留而不行，
則小便不利，而小腹因滿也，製小青龍以兩解表裏之邪，復立加減法，以治或然
之症，此為太陽樞機之劑。水氣畜於心下，尚未固結，故有或然之症，若誤下，
則硬滿而成結胸矣。
桂枝、芍藥、甘草、麻黃、細辛、乾薑〔各三兩〕、半夏、五味子〔各半斤〕，
以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沬，內諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴去半
夏，加括蔞根三兩。若微利去麻黃，加芫花，如雞子大，熬令赤色。若噫者，去
白話文：
傷寒來蘇集卷二
大青龍湯的組成是：麻黃六兩、桂枝二兩、甘草二兩、杏仁四十枚、生薑三兩、大棗十枚、石膏（打碎）。用九升水，先煮麻黃，煮到剩下七升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下三升，溫服一升，直到微微出汗即可。
這個方子其實是加味麻黃湯。各種症狀都跟麻黃湯相關，只是喘和煩躁略有不同。喘是寒邪鬱結於氣，氣機升降失調，所以多加杏仁的苦味以降氣；煩躁是熱邪傷了氣，津液不足以出汗，所以特地加入石膏的甘寒之性以生津。但是石膏性寒質重，擔心它會迅速清除內熱，而表邪未解，轉變成寒邪內侵，出現下利等症狀，這就如同引賊入室，破壞家宅。所以必須加倍麻黃以發汗，加倍甘草以調和脾胃，再用生薑大棗來調和營衛之氣。一次汗出，即可表裡雙解，風熱皆除。這就是大青龍湯清裡攘外的功效，也是麻黃湯和桂枝湯所不及的。
麻黃湯的症狀，熱邪全在表；桂枝湯的症狀是自汗；大青龍湯的症狀是煩躁，這些都兼有裡熱。仲景在表證的藥方中使用寒涼藥物來清裡熱，這是因為風邪屬陽邪，只有煩躁才屬於中風的表現，自汗是煩躁的先兆，煩躁是煩躁的徵兆。汗出則煩躁之氣得以宣洩，所以不煩躁；汗不出則煩躁之氣無法宣洩，所以煩躁。因此，汗出的可用微酸微寒的藥物來調和；汗不出的必須用甘寒或大寒的藥物來清熱。芍藥和石膏都是清裡熱的藥物，現代人看到仲景在表證的方劑中使用這些藥物，就懷疑和畏懼，所以不敢使用，該用的不用，以至於出現陽明實熱、斑黃狂亂等嚴重症狀。大青龍湯以發汗為名，其劑量大小，取決於麻黃的多少，不在於石膏的多少。從小青龍湯不用石膏可以看出，石膏不能驅除表邪的風寒，它主要清瀉中焦的熱邪。從白虎湯大量使用石膏可以看出，世人不明瞭石膏治療煩躁的作用，竟然用十劑藥來發汗，輕則能去實，難道用這種堅重之物就能散邪嗎？汗多傷陽，過在麻黃用量太多。使用石膏來清瀉胃火，這是仲景在太陽經的治療中，預先考慮到陽明經的先兆，並加入生薑大棗來益氣，又考慮到轉屬太陰的可能性。
傷寒表證不解，心下有水氣，乾嘔發熱並咳嗽，或口渴或腹瀉或呃逆，或小便不利，少腹脹滿，或喘息，可用小青龍湯治療。
發熱是表邪未解；乾嘔咳嗽是水氣作祟；水氣是太陽經寒水的病邪；太陽經的寒邪，在天為寒，在地為水，它傷害人體，輕則侵犯皮肉筋骨，重則傷害五臟。心下有水氣，是傷害到臟腑了。水氣還未進入胃，所以乾嘔；咳嗽是水氣犯肺；皮毛是肺的外部，表寒不解，寒水已經停留在肺的外部了；心下的水氣又上犯肺部，則肺寒，內外合邪，所以咳嗽。水的特性是流動的，變化多端。水氣向下不向上，則或渴或利；向上不下，則或呃逆或喘息；停滯不行，則小便不利，小腹脹滿。小青龍湯能夠同時解表裡之邪，並根據不同症狀加減，治療各種情況，這是治療太陽經病證的關鍵藥方。水氣停滯於心下，尚未凝固，所以有各種不同的症狀；如果錯誤地使用下瀉的方法，就會凝固成結胸。
小青龍湯的組成是：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草三兩、麻黃三兩、細辛三兩、乾薑三兩、半夏半斤、五味子半斤。用一斗水，先煮麻黃，煮到剩下八升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下三升，溫服一升。如果口渴，去掉半夏，加括蔞根三兩；如果微利，去掉麻黃，加芫花，如雞子大，煎至赤色；如果呃逆，去掉……