《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (9)
傷寒來蘇集卷二 (9)
1. 傷寒來蘇集卷二
之重，自汗乾嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也，言傷寒脈症者二一曰太陽
病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，一曰傷寒
脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，以二症相較，微惡寒，見必惡之
寒之重，體痛覺攣急之輕，自汗出，小便數，心煩，見傷寒之輕，或未發熱，見
發熱之難必，先嘔逆，見傷寒之重，脈浮，見寒之輕，陰陽俱緊，見寒之重，中
風傷寒，各有輕重如此，今人必以傷寒為重，中風為輕，但之分風寒之中傷，而
不辨風寒之輕重，於是有傷寒見風中風見寒之遁辭矣，合觀之，則不得以脈緩自
汗為發中風定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣，由是推之，太陽中風，以
火發汗者，無汗可知，其脈緊亦可知，太陽中風，下利嘔逆，其人漐漐汗出，
其脈緩亦可知也要仲景憑脈辨證，只審虛實，不論中風傷寒，脈之緊緩，但於指
下有力者為實，脈弱無力者為虛，不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛，
症在太陽而煩躁者為實，症在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可
服，此最易曉也，要知仲景立方，因症而設，不專因脈而設，大青龍湯為風寒在
表而兼爇熱中者設，不專為無汗而設，故中風有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可
用，蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投，論中有中風傷寒互稱者，如青龍是也，
中風傷寒並提者，如小柴胡是也，仲景細審脈症而施治，何嘗拘拘於中風傷寒之
名是別乎，若仲景既拘拘於中風傷寒之別，即不得更有中風見寒，傷寒見風之渾
矣。
[夫風為陽邪，寒為陰邪，雖皆因於時氣之寒，而各不失其陰陽之性，故傷寒輕
者全似中風，獨腳攣急不是，蓋腰已上為陽，而風傷於上也，中風重者全似傷寒，
而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也，然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，
躁為陰邪，躁極致煩，故中風輕者煩輕，重者煩躁，傷寒重者煩躁，輕者微煩，
微煩則惡寒亦微陽足以勝微寒，故脈浮不緊。
[蓋仲景製大青龍，全為太陽煩躁而設，又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，
而在少陰尤宜禁之，蓋少陰亦有發熱惡寒身疼無汗而煩躁之症，此陰極似陽，寒
極反見熱化也，誤用之，則厥逆筋惕肉瞤所必致矣，故必審其症之非少陰，則
為太陽煩躁無疑，太陽煩躁為陽盛也，非大青龍不解，故不特脈浮緊之中風可用，
即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也，不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕
時者，亦可用也，蓋胃脘之陽，內鬱於胸中而煩，外擾於四肢而躁，若但用麻黃
發汗於外，而不加石膏洩熱於內，至熱併陽明，而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之
白話文：
傷寒來蘇集卷二
病情輕重表現不同：自汗、乾嘔，煩躁較輕；不汗、煩躁，煩躁較重。這是傷寒脈症的兩種表現。太陽病，可能還沒發熱，或已經發熱，必定惡寒、頭痛、嘔吐、脈象陰陽俱緊，這就是傷寒。另一種傷寒，脈浮、自汗、小便頻數、心煩、輕微惡寒、腳抽筋。比較這兩種症狀，輕微惡寒說明寒邪較輕，明顯惡寒則寒邪較重；體痛、抽筋較輕；自汗、小便頻數、心煩說明病情較輕；還沒發熱，說明發熱困難，先嘔吐說明病情較重；脈浮說明寒邪較輕；陰陽俱緊說明寒邪較重。中風和傷寒都有輕重之分，現代人常認為傷寒重、中風輕，只區分風寒的種類，而不辨別風寒的輕重，所以出現傷寒出現風症，中風出現寒症的謬誤。總體而言，不能單憑脈緩自汗就斷定為中風，也不能單憑脈緊無汗就斷定為傷寒而非中風。以此推論，太陽中風，用發汗的方法治療，無汗可知，脈緊也可知；太陽中風，腹瀉嘔吐，病人大量出汗，脈緩也可知。仲景辨證論治，只判斷虛實，不論中風或傷寒，脈象緊緩，只要指下有力就是實證，脈弱無力就是虛證；不汗出而煩躁是實證，汗出多而煩躁是虛證；症狀在太陽經而煩躁是實證，症狀在少陰經而煩躁是虛證。實證可以用大青龍湯，虛證則不能用，這很容易理解。要知道仲景的方劑，是根據症狀而設，不是專門根據脈象而設。大青龍湯是針對表證風寒兼有裡熱的病人而設的，不是專門針對無汗而設的，所以中風有煩躁者可用，傷寒而煩躁者也可用。因為風寒本是一氣，所以湯劑可以互相應用。書中有些地方中風和傷寒互相通用，例如大青龍湯；有些地方中風和傷寒都提到，例如小柴胡湯。仲景仔細審察脈症而施治，從來沒有拘泥於中風傷寒的名稱。如果仲景拘泥於中風傷寒的區分，就不會有中風出現寒症，傷寒出現風症的情況了。
風為陽邪，寒為陰邪，雖然都是因為時令寒冷而起，但都各有其陰陽的特性。所以傷寒輕者很像中風，只是腳抽筋不一樣，因為腰以上屬陽，而風邪傷在上部；中風重者很像傷寒，只是煩躁不一樣，因為寒邪嘔吐而不煩躁。然而陰陽互根，煩躁屬陽邪，煩躁極了就變成躁動，躁動屬陰邪，躁動極了就變成煩躁。所以中風輕者煩躁輕，重者煩躁；傷寒重者煩躁，輕者微煩。微煩則惡寒也微弱，陽氣足以勝過微弱的寒邪，所以脈浮不緊。
仲景制定大青龍湯，完全是為了治療太陽經煩躁而設的。又擔心別人誤用，不僅對脈弱汗出的病人禁用，尤其在少陰經更應禁用。因為少陰經也有發熱惡寒身痛無汗而煩躁的症狀，這是陰邪極盛似陽，寒邪極盛反而出現熱象。誤用大青龍湯，就會導致厥逆、肌肉抽搐等嚴重後果。所以必須判斷其症狀不是少陰經的症狀，那就可以確定是太陽經煩躁無疑。太陽經煩躁是陽盛，非大青龍湯不可解。所以不只是脈浮緊的中風可以用，即使是脈浮緩而不虛弱的傷寒也可以用；不只是身痛重的可以用，即使不身痛也不身重，而只是偶爾感覺輕微者，也可以用。因為胃脘的陽氣，鬱結在胸中而煩躁，外擾於四肢而躁動。如果只用麻黃發汗於外，而不加石膏瀉熱於內，熱邪就會到達陽明經，就會出現斑疹、黃疸、神志狂亂等症狀，這就是不用大青龍湯的後果。