《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (9)

1. 傷寒來蘇集卷二

之重，自汗乾嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也，言傷寒脈症者二一曰太陽

病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，一曰傷寒

脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，以二症相較，微惡寒，見必惡之

寒之重，體痛覺攣急之輕，自汗出，小便數，心煩，見傷寒之輕，或未發熱，見

發熱之難必，先嘔逆，見傷寒之重，脈浮，見寒之輕，陰陽俱緊，見寒之重，中

風傷寒，各有輕重如此，今人必以傷寒為重，中風為輕，但之分風寒之中傷，而

不辨風寒之輕重，於是有傷寒見風中風見寒之遁辭矣，合觀之，則不得以脈緩自

汗為發中風定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣，由是推之，太陽中風，以

火發汗者，無汗可知，其脈緊亦可知，太陽中風，下利嘔逆，其人漐漐汗出，

其脈緩亦可知也要仲景憑脈辨證，只審虛實，不論中風傷寒，脈之緊緩，但於指

下有力者為實，脈弱無力者為虛，不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛，

症在太陽而煩躁者為實，症在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可

服，此最易曉也，要知仲景立方，因症而設，不專因脈而設，大青龍湯為風寒在

表而兼爇熱中者設，不專為無汗而設，故中風有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可

用，蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投，論中有中風傷寒互稱者，如青龍是也，

中風傷寒並提者，如小柴胡是也，仲景細審脈症而施治，何嘗拘拘於中風傷寒之

名是別乎，若仲景既拘拘於中風傷寒之別，即不得更有中風見寒，傷寒見風之渾

矣。

[夫風為陽邪，寒為陰邪，雖皆因於時氣之寒，而各不失其陰陽之性，故傷寒輕

者全似中風，獨腳攣急不是，蓋腰已上為陽，而風傷於上也，中風重者全似傷寒，

而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也，然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，

躁為陰邪，躁極致煩，故中風輕者煩輕，重者煩躁，傷寒重者煩躁，輕者微煩，

微煩則惡寒亦微陽足以勝微寒，故脈浮不緊。

[蓋仲景製大青龍，全為太陽煩躁而設，又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，

而在少陰尤宜禁之，蓋少陰亦有發熱惡寒身疼無汗而煩躁之症，此陰極似陽，寒

極反見熱化也，誤用之，則厥逆筋惕肉瞤所必致矣，故必審其症之非少陰，則

為太陽煩躁無疑，太陽煩躁為陽盛也，非大青龍不解，故不特脈浮緊之中風可用，

即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也，不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕

時者，亦可用也，蓋胃脘之陽，內鬱於胸中而煩，外擾於四肢而躁，若但用麻黃

發汗於外，而不加石膏洩熱於內，至熱併陽明，而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

傷寒症狀的輕重可從細節區分：自汗與乾嘔屬煩躁的輕症，無汗且煩躁則屬重症。論述傷寒脈象與症狀時，可分兩種情況：
一是太陽病，無論發熱與否，必定伴隨惡寒、身體疼痛、嘔吐、脈象陰陽俱緊，稱為傷寒；
二是傷寒脈浮、自汗、小便頻數、心煩、輕微惡寒、腳部抽筋。比較這兩種症狀：

• 輕微惡寒反映「必惡寒」的嚴重程度較輕
• 身體疼痛比腳抽筋更明顯
• 自汗、小便頻數、心煩屬傷寒輕症
• 「或未發熱」表示發熱非必然症狀
• 嘔吐屬傷寒重症
• 脈浮表示寒症較輕，陰陽脈俱緊則寒症較重

中風與傷寒各有輕重，但今人多誤以為傷寒必重、中風必輕，只區分風寒病因卻忽略程度差異，因而產生「傷寒見風、中風見寒」的模糊說法。綜合來看：

• 不能單憑脈緩、自汗斷定為中風
• 也不能因脈緊、無汗就認定是傷寒而非中風

由此推論：

• 太陽中風用火法發汗時，可知其無汗且脈緊
• 太陽中風伴隨下利嘔吐、微汗出時，脈象多緩

張仲景診斷重視脈象與症狀的虛實，而非拘泥中風或傷寒之名：

• 脈象有力為實證，無力為虛證
• 無汗煩躁屬實，多汗煩躁屬虛
• 太陽病的煩躁屬實，少陰病的煩躁屬虛
• 實證可用大青龍湯，虛證則禁用

仲景制方依據症狀而非單純脈象，大青龍湯主治表證兼內熱，非專治無汗。因此：

• 中風伴煩躁可用
• 傷寒伴煩躁亦可用
  因風寒本質同屬外邪，湯劑可通用。例如：
• 青龍湯條文混稱中風與傷寒
• 小柴胡湯條文並提兩者

若仲景嚴格區分中風與傷寒，就不會出現「中風見寒、傷寒見風」的模糊地帶。

風屬陽邪，寒屬陰邪，雖同因季節寒氣致病，但性質不同：

• 傷寒輕症類似中風，唯腳抽筋不同（風傷人上部屬陽）
• 中風重症類似傷寒，但煩躁有別（寒邪致嘔不煩，氣逆不躁）
  陰陽相互影響：
• 煩屬陽邪，過度則轉躁
• 躁屬陰邪，過度則生煩
  因此：
• 中風輕者僅微煩，重者煩躁
• 傷寒重者煩躁，輕者微煩（陽氣足則惡寒輕，脈浮不緊）

大青龍湯專治太陽病煩躁，但需謹慎使用：

• 禁用於脈弱、汗出者
• 少陰病尤須禁用（少陰病雖有發熱惡寒、身痛無汗煩躁，實為陰極似陽的假熱，誤用會導致四肢冰冷、肌肉抽搐）
  必須確認非少陰病，才可判定為太陽病陽盛煩躁，此時非大青龍湯不能解。適用情況包括：
• 脈浮緊的中風
• 脈浮緩但不微弱的傷寒
• 無論身痛沈重，或疼痛間歇減輕者

因胸中鬱熱致煩，四肢擾動致躁，若僅用麻黃發汗未加石膏清熱，恐熱邪深入陽明，引發斑疹、黃疸、狂亂等症——此即誤用大青龍湯的後果。