《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (8)

1. 傷寒來蘇集卷二

然脈浮緊者，必身疼，脈浮緩者，身不疼，中風傷寒皆然，又可謂之定脈定症矣，

脈浮緩下，當有發熱惡寒無汗煩躁等證，蓋脈浮緩身不疼，見表症亦輕，但身重

乍有輕時，見表症將罷，以無汗煩躁，故合用大青龍，無少陰症，仲景正為不汗

出而煩躁之症，因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症，與大青龍同，法當溫補，若

反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣必細審其所不用，然後不失其所當用也。

前條是中風之重症，此條是傷寒之輕症，仲景只為補無少陰句，與上文煩躁互相

發明，意不重在傷寒，蓋煩躁陽邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。

若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

[大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風亦不可輕用也，此條與桂枝

方禁對照，脈浮緊，汗不出，是麻黃症，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也，

脈微弱，自汗出，是桂枝症，不可與大青龍，以中有麻黃石膏故也，夫脈微而風

寒者此陰陽俱虛，不可用麻黃發汗，脈微弱而自汗出，是無陽也，不可用石膏清

裏，蓋石膏瀉胃脘之陽，服之則胃氣不至於四肢，必手足厥逆，麻黃散衛外之陽，

服之則血氣不周於身，必筋惕肉瞤，此仲景所深戒也，且脈緊身疼，宜以汗解

者，只尺中遲，即不可發汗，況微弱乎。

[大青龍症之不明於也者，許叔微始之作俑也，其言曰，桂枝治中風，麻黃治傷

寒，大青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈，三者如鼎立，此三大綱所由來乎，愚謂

先以脈論，夫中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處，言中風脈多緩，然

亦有脈緊者，傷寒脈當緊，然亦有脈緩者，蓋中風傷寒，各有淺深，或因人之強

弱而異，或因地之高下時，時之乖和而殊，症固不可拘，脈亦不可執，如陽明中

風而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風也，按、內經脈

滑曰風，則風脈原無定象，又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒，又緩而滑曰熱中，

則緩脈又不專指中風矣，且陽明中風，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮

緩為中風，則二條將屬何症耶，今人但以太陽之脈緩自汗，脈緊無汗，以分風寒

列營衛，並不佑他經皆有中風，即陽明之中風，無人談及矣，請以太陽言之，太

陽篇言中風之脈症有二，一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗

自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之，一曰太陽中

風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，以二症相較，

陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重，汗出見寒之輕，不汗出見寒之重，嗇嗇淅淅見風

寒之輕，翕翕見發熱之輕，發熱惡寒，覺寒熱之俱重，鼻鳴見風之輕，身疼見風

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

脈象浮緊的患者必定會身體疼痛，脈象浮緩的患者則身體不痛，無論中風或傷寒都是如此，這可說是確定的脈象與症狀。脈浮緩的情況下，應伴有發熱、怕冷、無汗、煩躁等症狀。由於脈浮緩且身體不痛，顯示表症較輕微，但身體沈重偶爾減輕，表示表症即將消退。因無汗且煩躁，故適合使用大青龍湯。若無少陰病症，張仲景正是針對「不出汗而煩躁」的症狀，因少陰病也可能出現發熱、怕冷、無汗、煩躁等與大青龍湯證相似的症狀，但治法應溫補。若誤用麻黃發散或石膏寒涼，恐導致真陽立刻衰竭，必須仔細辨別不適用的情況，才能正確使用適當的方劑。

前段論述是中風的重症，此段則是傷寒的輕症。張仲景特意補充「無少陰症」一句，與前文的「煩躁」相互呼應，重點不在傷寒本身，而是強調煩躁屬陽邪，傷寒輕症可能出現，但重症必伴隨嘔吐逆亂。

若脈象微弱、出汗怕風者，不可服用大青龍湯，誤用會導致四肢冰冷、肌肉抽搐，此為治療錯誤。大青龍湯屬峻烈之劑，不僅少陰傷寒不可用，太陽中風亦不可輕率使用。此條文與桂枝湯禁忌對照：脈浮緊、無汗屬麻黃湯證，不可用桂枝湯（因含芍藥會止汗）；脈微弱、自汗出屬桂枝湯證，不可用大青龍湯（因含麻黃、石膏）。脈微弱而感風寒者屬陰陽俱虛，不可用麻黃發汗；脈微弱且自汗出是陽氣不足，不可用石膏清裡熱（石膏會削弱胃陽，導致四肢冰冷；麻黃耗散衛陽，引發氣血不暢而肌肉抽搐），此為張仲景嚴厲告誡。即便脈緊身疼應發汗者，若尺脈遲緩亦不可汗，何況脈微弱者？

後世對大青龍湯證的誤解，始於許叔微提出的「桂枝治中風、麻黃治傷寒、大青龍治中風見寒脈與傷寒見風脈」三大綱分類。實際上，中風脈象本可浮緊或浮緩，傷寒脈象亦然，因病情深淺、體質強弱、地域氣候差異而變化，不可單憑脈象斷定。如《內經》記載滑脈主風（風脈無固定形態），緊脈亦見於脹病，緩脈未必專屬中風。陽明中風既可見浮緊脈，亦見浮大脈，若硬將浮緩脈歸為中風，反難解釋其他證型。今人僅以太陽病「脈緩自汗屬中風，脈緊無汗屬傷寒」區分風寒與營衛，卻忽略其他經絡亦有中風（如陽明中風少被討論）。以太陽病為例，中風脈症分兩種：一為「陽浮陰弱、自汗出、輕微怕風寒、鼻鳴乾嘔」用桂枝湯；二為「脈浮緊、無汗煩躁、身疼痛」用大青龍湯。兩者對比，前者寒症輕（陽浮、汗出、怕風寒輕微），後者寒症重（浮緊、無汗、寒熱明顯、身痛）。