《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (7)

1. 傷寒來蘇集卷二

根稟氣輕清，而賦體厚重，此不惟取其輕以去實，復取其重以鎮動也，此又培土

寧風之法。

太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

[不言兩經相合何等病，但舉下利而言，是病偏於陽明矣，太陽主表，則不合下

利，下利而曰必，必陽并於表，表實而裏虛耳，葛根為陽明經藥，惟表實裏虛者

宜之，而胃家實非所宜也，故仲景於陽明經中反不用葛根，若謂其能亡津液而不

用，則與本草生津之義背矣，若謂其能大開肌肉，似反加於汗出惡風之合病乎，

有汗無汗，下利不下利，俱得以葛根主之，是葛根與桂枝，同為解肌和中之劑，

與麻黃之專於發表不同。

大陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

[太陽陽明合病，太陽少陽合病，陽明少陽合病，必自下利，則下利似乎合病當

然之症，今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣，於葛根湯加半夏，兼解少陽半裏

之邪，便不得為三陽合病。

葛根湯

葛根〔四兩〕、麻黃〔二兩〕、生薑〔三兩〕、桂枝〔二兩〕、芍藥〔二兩〕、

甘草〔一兩〕、大棗〔十枚〕，

水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去沬，內諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微

似汗，不須啜粥，餘如桂枝法。

[輕可以去實，麻黃葛根是也，去沬者，止取其清陽發腠理之義也，葛根能佐麻

黃而發表，佐桂枝以解肌，不須啜粥者，開其腠理而汗自出，涼其肌肉而汗自止，

是涼散以驅風，不必溫中以逐邪矣。

桂枝加葛根湯

本方加葛根〔四兩〕，舊本有麻黃者誤。

葛根加半夏湯

本方加半夏〔半升〕。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

[風有陰陽，太陽中風，汗出脈緩者，是中於鼓動之陽風此汗不出而脈緊者，中

於凜冽之陰風矣，風令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別也，發熱

惡寒，與桂枝症同，身疼痛不汗出，與麻黃症同，惟煩躁是本症所獨，故製此方

以治風熱相搏耳，熱淫於內，則心神煩擾，風淫末疾，故手足躁亂，此即如狂之

狀也，風盛於表，非發汗不解，陽鬱於內，非大寒不除，此本麻黃症之劇者，故

於麻黃湯倍麻黃以發汗，加石膏以除煩。凡云太陽，便具惡寒頭痛，若見重者，

條中必更提之，凡稱中風，則必惡風，桂枝症復提惡風者，見惡寒不甚，此惡寒

甚，故不見其更惡風也。

傷寒脈浮緩，發熱惡寒，無汗煩躁，身不疼但重，乍有輕時，無少陰症者，大青

龍湯發之。

[寒有重輕，傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼，傷之輕者，脈浮緩而身重，亦有初

時脈緊漸緩，初時身疼，繼而不疼者，診者勿執一以拘也，本論云，傷寒三日，

陽明脈大，少陽脈小，脈弦細者屬少陽，脈浮緩者係太陰，可以見傷寒無定脈也，

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

葛根性質輕清，但質地厚重，不僅能利用其輕清之性祛除實邪，還能以厚重之質鎮定躁動，這是通過調理脾胃來安定風邪的方法。

當太陽病與陽明病同時發作時，必然會出現腹瀉，此時應以葛根湯治療。（註解：此處未說明兩經合病的具體症狀，僅提及腹瀉，說明病症偏向陽明。太陽主表證，通常不應出現腹瀉；若腹瀉且強調「必」，表示陽氣集中於體表，導致表實裏虛。葛根是陽明經藥物，適合表實裏虛者，但胃腑實熱者不宜，因此張仲景在陽明經證中反而不使用葛根。若因葛根可能耗損津液而不用，則與《本草》記載其能生津的作用矛盾。葛根能舒張肌肉，對於有汗惡風的合病似乎更適用。無論有汗無汗、腹瀉與否，均可用葛根治療，說明葛根與桂枝同為解肌調和之藥，與麻黃專用於發汗不同。）

若太陽與陽明合病時無腹瀉但嘔吐，則以葛根加半夏湯治療。（註解：太陽陽明合病、太陽少陽合病、陽明少陽合病通常伴隨腹瀉，嘔吐則類似少陽合病表現。加入半夏可兼解少陽半表半裏之邪，使其不屬三陽合病範疇。）

葛根湯方
葛根（四兩）、麻黃（二兩）、生薑（三兩）、桂枝（二兩）、芍藥（二兩）、甘草（一兩）、大棗（十枚）。
以十升水先煮麻黃、葛根，煮至減少二升後去浮沫，加入其餘藥材再煮取三升。每次溫服一升，蓋被微發汗，不需喝熱粥助汗，其餘注意事項同桂枝湯法。（註解：麻黃、葛根輕清能祛實邪，去沫是取其清陽發散腠理之效。葛根輔助麻黃發汗、協助桂枝解肌，不需熱粥是因藥物本身能開腠理發汗，涼潤肌肉而止汗，屬涼散驅風法，不必溫中逐邪。）

桂枝加葛根湯
原方加葛根（四兩）。舊版本誤載有麻黃。

葛根加半夏湯
原方加半夏（半升）。

太陽中風若見脈浮緊、發熱惡寒、全身疼痛、無汗煩躁，應以大青龍湯治療。（註解：風邪分陰陽，太陽中風若汗出脈緩屬陽風，無汗脈緊則屬陰風。脈浮緊但沈取不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈不同。發熱惡寒與桂枝湯證相似，身痛無汗與麻黃湯證相同，唯獨煩躁是本證特點。此方針對風熱相搏：熱邪內擾則心煩，風邪侵襲四肢則躁動，類似「如狂」狀態。風邪盛於表需發汗，陽熱鬱內需大寒清解，故於麻黃湯基礎上加倍麻黃發汗，加石膏清煩。凡太陽病必具惡寒頭痛，若症狀加重條文中會強調；中風證必惡風，此處惡寒明顯故不提惡風。）

傷寒脈浮緩、發熱惡寒、無汗煩躁、身體不痛但沈重（時輕時重），且無少陰症狀者，亦可用大青龍湯發汗。（註解：傷寒輕重有別，重者脈緊身痛，輕者脈緩身重。脈象可能從緊轉緩，身痛亦可能減輕，診斷時需靈活。傷寒脈象多變，如陽明脈大、少陽脈弦細、太陰脈浮緩等，不可拘泥單一脈象。）