《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (5)
傷寒來蘇集卷二 (5)
1. 傷寒來蘇集卷二
未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不欬者，此必兩耳聾無聞也，所以
然者，以重發汗，虛，故如此。
[汗出多則心液虛，故叉手外衛，此望而知之，心寄竅於耳，心虛故耳聾，此問
而知之。
病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃
數也，數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。
[上條因發汗而心血虛，此因發汗而胃氣虛也，與服桂枝湯而吐者不同，此因症
論脈，不是拘脈談症，未汗浮數，是衛氣實，汗後浮數，是胃氣虛，故切居四診
之末，當因症而消息其虛實也。
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。
[有寒是未病時原有寒也，內寒則不能化物，飲食停滯而成蚘，以內寒之人，復
感外邪，當溫中以逐寒，若復發其汗，汗生於穀，穀氣外散，胃脘陽虛，無穀氣
以養其蚘，故蚘動而上從口出也，蚘多不止者死，吐蚘不能食者亦死。
發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
[此條不是妄汗，以其人本虛故也，上條汗後見不足症，此條汗後反見有餘症，
邪氣盛則實故，用厚朴薑夏散邪以除腹滿，正氣虛，故用人參甘草補中而益元氣。
發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐不止。
[陽重之人，大發其汗，有升無降，故水藥拒膈而不得入也，若認為中風之乾嘔，
傷寒之嘔逆，而更汗之，則吐不止，胃氣大傷矣，此熱在胃口，須用梔子湯，瓜
蒂散，因其勢而吐之，亦通因通用法也，五苓散亦下劑，不可認為水逆而妄用之。
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。
[汗家，平素多汗人也，心液大脫，故恍忽心亂，甚於心下悸矣，心虛於上，則
腎衰於下，故陰疼，餘糧土之精氣所融結，用以固脫而鎮怯，故為丸以治之。
厚朴生薑半夏甘草人參湯
厚朴〔半斤去皮炙〕、生薑〔半斤切〕、半夏〔半斤切〕、甘草〔二兩炙〕、
人參〔二兩〕，
水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
[右論汗後虛症。
發汗後，不可更行桂枝湯，無汗而喘，(舊本有無字)，大熱者，可與麻黃杏子甘
草石膏湯，下後不可更行桂枝湯，若無汗而喘，大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏
湯。
[二條無字，舊本訛在大熱上，前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途，仲景
每於汗下後，表不解者，用桂枝更汗而不用麻黃，此則內外皆熱而不惡寒，必其
用麻黃湯，後寒解而熱反甚，與發汗解半日許復煩，下後而微喘者不同，發汗而
不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽氣重也，若與桂枝加厚朴杏仁湯，下咽
即斃矣，故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定
喘，一加一減，溫解之，方轉為涼散之劑矣，未及論症，便言不可更行桂枝湯，
白話文：
傷寒來蘇集卷二
診脈前，病人自己交叉雙手捂住胸口，醫師便叫他咳嗽試探，如果病人沒有咳嗽，那肯定是兩耳失聰聽不見指令。這是因為過度發汗導致身體虛弱的緣故。
汗出過多會導致心液不足，所以病人會交叉雙手護住胸口，這是望診就能觀察到的。心與耳相通，心虛則耳聾，這是詢問就能得知的。
病人脈搏頻數，頻數代表有熱證，應該進食，卻反而嘔吐，這是因為發汗過度導致陽氣虛弱，膈氣不足，所以脈象頻數。頻數的脈象是客邪的熱證，無法消化食物，是因為胃中虛寒，所以嘔吐。
上一條是因發汗導致心血虛弱，這一條是因發汗導致胃氣虛弱，與服用桂枝湯後嘔吐的情況不同。這是根據症狀論脈，不是拘泥於脈象談論症狀。未發汗前脈象浮數，是衛氣充實；發汗後脈象浮數，是胃氣虛弱。所以把脈診放在四診的最後，應該根據症狀來判斷虛實。
病人原本就有寒症，又再次發汗，胃中寒冷，必定會嘔吐蛔蟲。
原本就有的寒症指的是未生病前就存在的寒邪。內寒則無法消化食物，飲食停滯而形成蛔蟲。對於內有寒邪的人，再次感受外邪，應該溫中散寒，如果再次發汗，汗液產生於穀氣，穀氣外散，胃脘陽氣虛弱，沒有穀氣來濡養蛔蟲，所以蛔蟲就會蠕動上行從口中吐出。嘔吐蛔蟲不止者死，嘔吐蛔蟲不能進食者亦死。
發汗後，腹部脹滿，可用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療。
這不是虛汗，而是因為病人本身就虛弱。上一條是發汗後出現不足的症狀，這一條是發汗後出現有餘的症狀。邪氣盛則為實證，所以用厚朴生薑半夏散邪除腹滿，正氣虛弱，所以用人參甘草補益中氣。
發汗後，服用水藥無法入口而逆流，如果再次發汗，必定會嘔吐不止。
陽氣盛的人，大量發汗，只有上升沒有下降，所以水藥停留在膈膜而無法進入。如果誤認為是中風的乾嘔或傷寒的嘔逆，而再次發汗，則會嘔吐不止，胃氣會嚴重受損。這是熱邪在胃口，需要服用梔子湯、瓜蒂散，順勢使其嘔吐，也是因勢利導的治療方法。五苓散是下利之劑，不能誤認為是水逆而濫用。
經常大量發汗的人，必定會神志恍惚心神不寧，小便不利且陰部疼痛，可用禹餘糧丸治療。
經常大量發汗的人，平時就容易出汗，心液大量流失，所以神志恍惚心神不寧，甚至心下悸動。心虛在上，則腎虛在下，所以陰部疼痛。禹餘糧丸是土精氣的凝聚，用來固攝元氣，鎮靜安神，所以製成丸劑來治療。
厚朴生薑半夏甘草人參湯方劑：
厚朴（半斤，去皮炙）、生薑（半斤，切）、半夏（半斤，切）、甘草（二兩，炙）、人參（二兩）
水一斗，煮取三升，溫服一升，一日三次。
以上論述的是發汗後虛證的治療。
發汗後，不可以再服用桂枝湯。無汗而喘，大熱者，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。下利後不可以再服用桂枝湯。若無汗而喘，大熱者，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
上面兩條的文字缺失，舊本將“大熱”誤寫在錯誤的位置。前輩沿用錯誤沒有改正，以致後學誤入歧途。仲景在汗下之後，表症未解者，用桂枝再發汗而不使用麻黃。這是因為內外皆熱而不惡寒，必須使用麻黃湯。之後寒邪解除而熱證反而加重，與發汗解表半日左右又煩躁，下利後微喘的情況不同。發汗而不得汗，或下利而仍不汗，喘息不止，這是陽氣盛的表現。如果服用桂枝加厚朴杏仁湯，下咽就會死亡。所以在麻黃湯中去除桂枝的辛熱，加入石膏的甘寒，佐以麻黃發汗，輔以杏仁止喘，一加一減，溫和解表，方劑就轉變為涼散之劑了。在尚未論述症狀之前，就說不可以再服用桂枝湯，這是不妥當的。