《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (4)

1. 傷寒來蘇集卷二

乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也，杏為心果，溫

能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品藥，桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，

以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故耳，麻黃湯發衛中汗，不須啜稀

熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假穀氣以生汗

也。

一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁不得眠也，汗多者，溫粉撲之。

[此麻黃湯禁也，麻黃湯為發汗重劑，故慎重如此，其用桂枝湯，若不汗更服，

若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑，又刺後，可復汗，汗後可復汗，下後

可復汗，此麻黃湯但云溫服八合，不言再服，則一服汗者，停後服，汗出多者，

溫粉撲之，自當列，此後大青龍煩躁在未汗先，是為陽盛，此煩躁在發汗後，是

為陰虛，陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯，若用桂附以回陽，其不殺人者鮮矣。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，

一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，

更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻

黃合半湯。

[太陽病，七日以上自愈者，以行其經盡故也，七八日不解，惡寒發熱如瘧，是

將轉係少陽矣，太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝而客負，此為將解之症，若其

人不嘔，是胃無寒邪，圊便，是胃無熱邪，脈微緩，是脈有胃氣，一日二三度發，

是邪無可容之地，斯正勝而邪卻，可勿藥也，若其人熱多寒少，脈甚微而無和緩

之意，是弱多胃少曰脾病，此至陰虛矣，但惡寒而不惡熱，是二陽虛矣，陰陽俱

虛，當調其陰陽，陰陽和而病自愈不可更用汗吐下法也，若其人熱多寒少，而面

色緣緣正赤者，是陽氣怫鬱在表而不得越，當汗不汗，其身必癢，汗出不徹，未

欲解也，可小發汗，故將桂枝麻黃湯，各取三分之一，合為半服而與之，所以然

者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法

耳，舊本俱作各半，今從宋本校正。

麻黃桂枝合半湯

桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服。

後人算其分兩，合作一方，大失仲景製方之意。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二，越

婢一湯，此條與上條中節同義。

[本論無越婢症，亦無越婢湯方，金匱要略有越婢湯方，世本取合者即是也，仲

景言不可發汗，則不用麻黃可知，言無陽，則不用石膏可知，若非方有不同，必

抄錄者誤耳，寧缺其方，勿留之以滋惑也。

右論麻黃桂枝合半湯脈症。

麻黃湯變症汗後虛症

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

桂枝湯不需使用麻黃，但麻黃湯中卻不能缺少桂枝。杏仁屬心經之藥，其性溫可驅散寒氣，味苦能降氣，因此是祛邪平喘的首選藥物。桂枝湯通過發汗作用調理營分，服用後需喝熱稀粥，因為營氣運行於血脈中，食物入胃後，濁氣歸於心，精氣輸布於經脈。而麻黃湯通過發汗作用調理衛分，不需喝熱稀粥，因為這種汗是太陽寒水之氣在皮膚間，腠理開洩而自然出汗，不需借助食物來催汗。

若服用一次即出汗，應停止後續服藥。出汗過多會導致陽氣耗損，出現虛弱、怕風、煩躁失眠等症狀。出汗多時可用溫粉外敷（此為麻黃湯禁忌，因其為強力發汗劑，故需謹慎）。使用桂枝湯若不出汗可繼續服用，病情嚴重者可增加劑量，甚至可服至兩三劑。針刺後仍可發汗，汗後或瀉下後亦可再發汗。但麻黃湯僅說明溫服八合，未提及再服，故一次出汗即停服，汗多者外敷溫粉。大青龍湯證之煩躁出現在發汗前屬陽盛，而此煩躁在發汗後屬陰虛，陰虛則陽氣無所依附，宜用白虎加人參湯。若誤用桂枝、附子回陽，極易造成危險。

太陽病病程八九日，症狀如瘧疾般發熱惡寒，熱多寒少，患者不嘔吐，大小便正常，每日發作兩三次。脈象微緩者為將愈之兆；若脈微而惡寒，屬陰陽俱虛，不可再發汗、攻下或催吐。面色發紅者表示未愈，因未能微微汗出而身體發癢，宜用桂枝麻黃各半湯（太陽病七日以上自愈是因邪氣已盡。若七八日未愈出現寒熱如瘧，可能轉至少陽經。太陽病以陽氣為主，熱多寒少表示正氣勝邪氣負，為將解之症。不嘔說明胃無寒邪，二便正常說明胃無熱邪，脈微緩表示胃氣尚存，每日發作數次說明邪無容身之地，此時正氣勝邪氣退，可不藥而癒。若熱多寒少而脈極微弱無和緩之象，屬脾虛陰虧；僅惡寒不惡熱為陽氣虛，陰陽俱虛時應調和陰陽使病自愈，不可再用汗吐下法。若熱多寒少而面色通紅，是陽氣郁表不得宣洩，當汗不汗致身癢，汗出不徹未解，可小發汗，故取桂枝湯與麻黃湯各三分之一合為半劑服用。因病程日久正氣已虛而邪未解，既不可大汗又不可不汗，故立此和解法。原版本作"各半"，現據宋本校正）。

桂枝麻黃各半湯制法：取桂枝湯三合與麻黃湯三合混合為六合，一次頓服（後人折算分量合為一方，完全違背仲景制方原意）。

太陽病發熱惡寒、熱多寒少，若脈微弱表示陽氣不足，不可發汗，宜用桂枝二越婢一湯（此條與上條中段同義。原文無越婢症及越婢湯方，《金匱要略》載有越婢湯方，後世版本合併有誤。仲景言"不可發汗"則不含麻黃，"無陽"則不含石膏，若非方劑不同必為抄錄之誤。寧缺方劑也不留疑誤）。

以上論述桂枝麻黃各半湯的脈症與麻黃湯變症及汗後虛症。