《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (4)
傷寒來蘇集卷二 (4)
1. 傷寒來蘇集卷二
乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也，杏為心果，溫
能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品藥，桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，
以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故耳，麻黃湯發衛中汗，不須啜稀
熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假穀氣以生汗
也。
一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁不得眠也，汗多者，溫粉撲之。
[此麻黃湯禁也，麻黃湯為發汗重劑，故慎重如此，其用桂枝湯，若不汗更服，
若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑，又刺後，可復汗，汗後可復汗，下後
可復汗，此麻黃湯但云溫服八合，不言再服，則一服汗者，停後服，汗出多者，
溫粉撲之，自當列，此後大青龍煩躁在未汗先，是為陽盛，此煩躁在發汗後，是
為陰虛，陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯，若用桂附以回陽，其不殺人者鮮矣。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，
一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，
更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻
黃合半湯。
[太陽病，七日以上自愈者，以行其經盡故也，七八日不解，惡寒發熱如瘧，是
將轉係少陽矣，太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝而客負，此為將解之症，若其
人不嘔，是胃無寒邪，圊便，是胃無熱邪，脈微緩，是脈有胃氣，一日二三度發，
是邪無可容之地，斯正勝而邪卻，可勿藥也，若其人熱多寒少，脈甚微而無和緩
之意，是弱多胃少曰脾病，此至陰虛矣，但惡寒而不惡熱，是二陽虛矣，陰陽俱
虛，當調其陰陽，陰陽和而病自愈不可更用汗吐下法也，若其人熱多寒少，而面
色緣緣正赤者，是陽氣怫鬱在表而不得越，當汗不汗，其身必癢，汗出不徹，未
欲解也，可小發汗，故將桂枝麻黃湯，各取三分之一，合為半服而與之，所以然
者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法
耳，舊本俱作各半，今從宋本校正。
麻黃桂枝合半湯
桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服。
後人算其分兩，合作一方，大失仲景製方之意。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二，越
婢一湯，此條與上條中節同義。
[本論無越婢症，亦無越婢湯方，金匱要略有越婢湯方，世本取合者即是也，仲
景言不可發汗，則不用麻黃可知，言無陽，則不用石膏可知，若非方有不同，必
抄錄者誤耳，寧缺其方，勿留之以滋惑也。
右論麻黃桂枝合半湯脈症。
麻黃湯變症汗後虛症
白話文：
傷寒來蘇集卷二
桂枝湯不用麻黃是因為它能徹底去除病邪而不殘留；而麻黃湯則不能沒有桂枝。杏仁是溫中散寒、苦降下氣的良藥，是治療驅邪定喘的第一選擇。桂枝湯發的是營氣之汗，需喝稀熱粥來促進營氣運行於脈中，食物進入胃中，濁氣歸心，精氣才能運行於脈絡。麻黃湯發的是衛氣之汗，不需要喝稀熱粥，因為這是太陽經寒水之氣，滯留在皮膚之間，腠理開了汗自然會出來，不需要借助穀氣來生汗。
服用藥物後出汗，應停止後續服用。汗出太多會損耗陽氣，導致虛弱、惡風、煩躁、失眠。汗出過多時，可用溫熱的粉撲擦拭身體。這也是麻黃湯的禁忌。麻黃湯是發汗的重劑，所以使用需格外謹慎。使用桂枝湯，若不出汗則繼續服用，病情嚴重則再服用；若仍不出汗，可服至二三劑，並配合針刺；再次出汗後，或大便後，或再次出汗後，皆可再次服用。麻黃湯只說溫服八合，沒有說要再次服用，因此汗出後應停止服用，汗出過多則溫熱擦拭，這本來就應該說明。大青龍湯治療的煩躁是在未出汗之前，屬於陽盛；而服用麻黃湯後出現的煩躁，是陰虛，陰虛則陽氣無依附之處，應服用白虎加人參湯；若用桂枝、附子回陽，往往會危及生命。
太陽病，發病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，病人不嘔吐，大小便如常，一天發作二三次，脈搏微弱緩慢，這是快要痊癒的徵兆。脈搏微弱而惡寒，這是陰陽俱虛，不能再發汗、瀉下或催吐。面色反而呈現潮紅，表示病邪尚未解除，因為沒有微微出汗，身體一定會發癢，宜服用桂枝麻黃合半湯。
太陽病，七天以上自愈的，是因為經氣運行已盡。七八天病症未解，惡寒發熱像瘧疾一樣，這是將要轉入少陽經的徵兆。太陽經以陽氣為主，熱多寒少，表示陽氣主勝，邪氣衰敗，這是將要痊癒的症狀。若病人不嘔吐，表示胃中沒有寒邪；大小便正常，表示胃中沒有熱邪；脈搏微弱緩慢，表示胃氣尚存；一天發作二三次，表示邪氣已無立足之地，正氣已勝，邪氣將退，可以不用藥。若病人熱多寒少，脈搏非常微弱而無緩慢的跡象，這是正氣虛弱，胃氣不足，屬於脾病，這是極度陰虛。只是惡寒而不惡熱，這是少陽、陽明二經虛弱。陰陽俱虛，應調理陰陽，陰陽調和，疾病自然痊癒，不可再用汗、吐、下法。若病人熱多寒少，面色紅赤，這是陽氣鬱結在表而不能發散，應該出汗卻不出，身體一定會發癢，汗出不透，病邪尚未解除，可以少量發汗，因此將桂枝湯、麻黃湯各取三分之一，混合服用。之所以這樣，是因為八九天後，正氣已虛，邪氣尚未解除，不能再大量發汗，又不能不出汗，所以用這種調和的方法。舊本都作各半，今從宋本校正。
麻黃桂枝合半湯
桂枝湯三合，麻黃湯三合，合為六合，一次服用。
後人計算其分量，合為一方，大大違背了張仲景的制方本意。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈搏微弱，這是陽氣不足，不能發汗，宜服用桂枝二錢，越婢湯一錢。此條與上一條意思相近。
本論無越婢症，亦無越婢湯方，金匱要略有越婢湯方，世本取合者即是也。仲景說不可發汗，則不用麻黃可知；說無陽，則不用石膏可知。若非方劑不同，必是抄錄者錯誤。寧可缺少這個方劑，也不要保留它來迷惑後人。
以上論述麻黃桂枝合半湯的脈症。
麻黃湯變症，汗後虛症。