《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (3)

1. 傷寒來蘇集卷二

血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉，愚故亟為校正，死誤人者多耳。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

[汗者心之液，是血之變，見於皮毛者也，寒邪堅斂於外，腠理不能開發，陽氣

大擾於內，不能出玄府而為汗，故逼血妄行，而假道於肺竅也，今稱紅汗，得其

旨哉。

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。

[太陽之脈，起自目內眥上額，已脫血而復汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直

視也，亦心腎俱絕矣，目不轉，故不能眴，目不合，故不得眠。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，以營氣不足，

血少故也。

[脈浮緊者，以脈法論，當身疼痛，宜發其汗，然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不

得據此法矣尺主血，血少則營氣不足，雖發汗，決不能作汗，正氣反虛，不特身

疼不除而亡血亡津液之變起矣。假令是設辭，是深一層看法，此與脈浮數而尺中

微者同義，陽盛者不妨發汗，變症惟衄，衄乃解矣，陰虛者不可發汗，亡陽之變，

恐難為力。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。

[三陽俱受氣於胸中，而部位則屬陽明，若喘屬太陽，嘔屬少陽，故胸滿而喘者，

尚未離乎太陽，雖有陽明可下之症，而不可下，如嘔多，雖有陽明，可攻之症，

而不可攻，亦以未離乎少陽也。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

[太陽有麻黃症，陽明亦有麻黃症，則麻黃湯不獨為太陽設也，見麻黃症即用麻

黃湯，是仲景大法。

右論麻黃湯脈症。

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，

脈但浮者，與麻黃湯。

[脈微細，但欲寐，少陰症也，浮細而嗜臥，無少陰症者，雖十日後，尚屬太陽，

此表解而不了了之謂，設見胸滿嗜臥，亦太陽之餘邪未散，兼脅痛，是太陽少陽

合病矣，以少陽脈弦細也，少陽為樞，樞機不利，一陽之氣不升，故胸滿脅痛而

嗜臥，與小柴胡和之，若脈浮而不細，是浮而有力也，無胸脅痛，則不屬少陽，

但浮而不大，則不涉陽明，是仍在太陽也，太陽為開，開病反閤，故嗜臥，與麻

黃湯以開之，使衛氣行陽，太陽仍得主外而喜寤矣，與太陽初病，用以發汗不同，

當小其制而少與之。

右論麻黃湯，柴胡湯，相關脈症。

麻黃湯

麻黃〔二兩去節〕、桂枝〔二兩〕、甘草〔一兩炙〕、杏仁〔七十個去尖〕，

水九升，先煮麻黃減一升，去沬，內諸藥，煮二升半，溫服八合，覆取微似汗，

不須啜粥，餘如桂枝法。

[麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮

毛，為衛分驅風散寒第一品藥，然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪，

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

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血從口鼻或眼睛流出，怎能不讓人害怕？我因此趕緊加以修正，以免誤人性命的情況過多。

太陽病，脈象浮緊，發熱但身體無汗，若自行流鼻血，病情會好轉。
[汗是心的液體，由血液變化而來，顯現在皮膚表面。寒邪強烈收斂於體外，毛孔無法張開，體內陽氣過度躁動，無法從毛孔排出形成汗液，因此迫使血液亂行，從鼻腔流出，現今稱為「紅汗」，確實抓住了要旨。

經常流鼻血的人不可發汗，若發汗，額頭會凹陷，脈搏緊急，眼睛直視無法轉動，且無法入睡。
[太陽經的脈絡起於眼內角，上行至額頭。失血後又發汗，津液枯竭，因此脈搏緊急、眼睛直視，這也表示心腎功能衰竭。眼睛無法轉動，故不能眨眼；無法閉合，故難以入眠。

脈象浮緊者，按理應身體疼痛，適合用發汗法治療。但若尺脈遲緩，則不可發汗，因營氣不足、血量少的緣故。
[脈浮緊者，依脈法應身體疼痛，宜發汗。然而寸脈雖浮緊，尺脈卻遲緩，便不能照此處理。尺脈主血，血少則營氣不足，即使發汗也無法出汗，反而使正氣虛弱，不僅身體疼痛未除，更可能引發失血、津液耗竭等變故。「假令」是假設語氣，深入一層來看，此與「脈浮數而尺脈微弱」同理。陽氣盛者發汗無妨，頂多流鼻血後病情緩解；陰虛者不可發汗，否則陽氣耗盡的變症恐難輓救。

太陽與陽明合病，氣喘且胸悶者，不可用瀉下法，應以麻黃湯為主。
[三陽經之氣皆受於胸中，但部位屬陽明。若氣喘屬太陽，嘔吐屬少陽，則胸悶氣喘者仍未脫離太陽病範疇。即使有陽明病的可瀉下症狀，也不可瀉下；如同嘔吐嚴重時，雖有陽明病可攻下的症狀，亦不可攻下，因未脫離少陽病。

陽明病，脈浮、無汗且氣喘者，發汗即可痊癒，宜用麻黃湯。
[太陽病有麻黃湯症，陽明病也有麻黃湯症，故麻黃湯不僅限於太陽病。只要符合麻黃湯症即用麻黃湯，是仲景的重要法則。

麻黃湯相關脈症總結：
太陽病超過十日，脈浮細且嗜睡者，表症已解。若胸悶脅痛，予小柴胡湯；若脈僅浮，則予麻黃湯。
[脈微細、嗜睡屬少陰病症。若脈浮細嗜睡但無少陰症狀，即使十日後仍屬太陽病，此為表症解除後未完全康復的狀態。若兼胸悶嗜睡，是太陽病餘邪未散；加上脅痛，則為太陽少陽合病（少陽脈弦細）。少陽為樞紐，功能失常則陽氣不升，故胸悶脅痛嗜睡，予小柴胡湯調和。若脈浮不細（浮而有力），無胸脅痛，則不屬少陽；浮而不大則未涉陽明，仍在太陽病範疇。太陽主「開」，病卻反「闔」，故嗜睡，用麻黃湯「開」之，使衛氣行於陽分，太陽功能恢復則清醒。此與太陽病初起用麻黃湯發汗不同，需減量謹慎使用。

麻黃湯方劑：
麻黃（二兩，去節）、桂枝（二兩）、甘草（一兩，炙）、杏仁（七十枚，去尖）。
以九升水先煮麻黃，減一升後去浮沫，加入餘藥煮至二升半，溫服八合，蓋被微發汗，不需喝粥，其餘同桂枝湯用法。
[麻黃色青入肝，中空外直，形似毛孔骨節，故能通達骨節、緩解身痛，直透皮毛，為驅散衛分風寒的首選藥。但需配合桂枝入心通血脈，引營分之汗外出，才能驅散衛分之邪。