《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (2)

1. 傷寒來蘇集卷二

因心下水氣者，亦當發汗，故必審其尺脈，尺中脈微為裏虛，裏虛者，必須實裏，

欲津液和，須用生津液，若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗，此表

是帶言，只重在裏，至於自汗出，則裏實而表和矣。

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛寒則傷營，營衛俱病，骨肉煩疼

當發其汗也。

[風寒本自相因，必風先開腠理，寒得入於經絡，營衛俱傷，則一身內外之陽不

得越，故骨肉煩疼，脈亦應其象而變見於寸口也，緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽

虛，汗之則愈矣。緊者急也，即數也，緊以形象言，數以至數言，緊則為寒，指

傷寒也，數則為熱，指發熱也，辭異而義則同，故脈浮數浮緊者，皆是麻黃症。

脈法以浮為風，緊為寒，故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒，大青龍脈亦以浮中見緊，

故名中風，則脈但浮者，正為風脈，宜麻黃湯，是麻黃湯固主中風脈症矣，麻黃

湯症，發熱骨節疼，便是骨肉煩疼，即是兩寒兩傷，營衛俱病，先輩何故以大青

龍治營衛兩傷，麻黃湯治寒傷營而不傷衛，桂枝湯治風傷衛而不傷營，曷不以桂

枝症之惡寒，麻黃症之惡風，一反勘耶，要之冬月風寒，本同一體，故中風傷寒，

皆惡風惡寒，營病衛必病，中風之重者，便是傷寒，傷寒之淺者，便是中風，不

必在風寒上細分，須當在有汗無汗上著眼耳。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，麻

黃湯主之，服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重

故也。

[脈症同大青龍而異者，外不惡寒，內不煩躁耳，發於陽者七日愈，八九日不解，

其人陽氣重可知，然脈緊無汗，發熱身疼，是麻黃症未罷，仍與麻黃，只微除在

表之風寒，而不解內擾之陽氣，其人發煩目瞑見不堪之狀可知，陽絡受傷，必逼

血上行而衄矣，血之與汗異名同類，不得汗，必得血，不從汗解，而從衄解，此

與熱結膀胱，血自下者，同一局也。太陽脈，從自目內眥絡陽明脈於鼻，鼻者陽

也，目者陰也，血雖陰類，從陽氣而升，則從陽竅而出，故陽盛則衄，陽盛則陰

虛，陰虛則目瞑也。解後復煩，煩見於內，此餘邪未盡，故用桂枝更汗，微除發

煩，是煩於外見，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，

謂當再用麻黃以散餘邪，不知得衄乃解句何處著落。

傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之，不發汗，因致衄。

[脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷，所謂奪汗者無血也，

不發汗，陽氣內擾，陽絡傷則衄血，是奪血者無汗也，若用麻黃湯再汗，液脫則

斃矣，言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎，觀少陰病無汗而強發之，則

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

當體內有水氣停滯時，也應發汗治療，但需先診察尺脈。若尺脈微弱表示裡虛，此時必須先充實內在。要使津液調和，需主動生津，若被動等待，表邪會更盛而心液更虛，難以自然出汗。此處雖提及表症，重點實則在裡症，待自汗出現時，表示裡氣已充實而表氣自然調和。

寸口脈浮緊時，浮脈主風邪，緊脈主寒邪。風邪易傷衛氣，寒邪易傷營血，當營衛俱病時，會出現筋骨肌肉痠痛，此時應發汗治療。風寒常相互影響，風邪先使毛孔開洩，寒邪趁機侵入經絡，導致內外陽氣受阻，故脈象顯現於寸口。緊脈屬陰寒，浮脈顯現則陰盛陽虛，發汗即可治癒。緊脈指脈象緊繃，與數脈（快速）本質相通，緊主傷寒，數主發熱，二者表述不同但病理相同，故浮緊或浮數脈皆適用麻黃湯證。

麻黃湯適用於發熱、關節疼痛（即營衛俱傷），傳統將大青龍湯治營衛兩傷、麻黃湯專治寒傷營、桂枝湯專治風傷衛的分類有待商榷。實際上冬季風寒本為一體，中風與傷寒皆會惡風惡寒，營病必連帶衛病。重度中風即為傷寒，輕度傷寒即為中風，關鍵在辨別有汗無汗，而非過度區分風寒。

太陽病症見脈浮緊、無汗、發熱身痛，即使病程延至八九日，只要表症仍在，仍應發汗，主方為麻黃湯。服藥後若症狀稍減卻出現煩躁、畏光，嚴重者會流鼻血，衄血後病解，此因陽氣過盛所致。此證與大青龍湯證相似，但無惡寒煩躁。若衄血後仍煩躁，表示餘邪未清，可改用桂枝湯；若僅輕微煩躁，則不可再發汗。

傷寒脈浮緊當用麻黃湯發汗，使陽氣外洩而不傷陰血。若不發汗導致陽氣內迫而衄血，此時不可再發汗，否則恐致陰液耗脫。原文「不發汗因致衄」已明示衄血後不宜再汗，強行發汗將危及生命（參見少陰病誤汗之戒）。