《傷寒來蘇集》~ 卷一 (20)

1. 卷一

明乃血所生病，血處則筋急，且攣急為燥症，燥化又屬陽明故也，曰太陽主筋，

所生病非太陽乎，曰太陽脈盛於背，故背中脈，太陽居其四行，陽明脈盛於足，

故兩足脈，陽明居其六行，內經曰，身重難以行者，胃脈在足也，是腳攣當屬陽

明矣，故頭痛強背強腰脊強，凡身以後者屬太陽，頸動几几，腳攣急，風身以前

者屬陽明，即如痙病，項強急，時發熱，獨頭搖，卒口噤，背反張者，太陽也，

胸滿口噤，臥不著席，必齘齒，腳攣急者，陽明也，愚謂仲景雜病論，亦應分六

經者，此類是與。自汗心煩惡寒，皆陽虛症，獨以腳攣急，認是陰虛，咽乾煩躁，

皆陽盛症，獨以厥認為亡陽，獨處藏奸，惟仲景獨能看破。曰反與，曰少與，是

用成方，曰作，曰更作，是製新方。兩若字，有不必然意。

甘草乾薑湯

炙草〔四兩〕、乾薑〔二兩〕，

水三升，煮一升五合，分溫再服。

芍藥甘草湯

芍藥〔四兩〕、炙草〔四兩〕，

法如前。

[問曰，仲景每用桂附以回陽，此只用芍藥乾薑者何，曰，斯正仲景治陽明之大

法也，太陽少陰，從本從標，其標在上，其本在下，其標在外，其本在內，所謂

亡陽者，亡腎中之陽也，故用桂附之下行者回之，從陰引陽也，陽明居中，故不

從標本，從乎中治，所謂陽者，胃陽也，用甘草乾薑以回之，從乎中也，然太少

之陽不易回，回則諸症悉解，陽明之陽雖易回，回而諸症仍在，變症又起，故更

作芍藥甘草湯繼之，少與調胃承氣和之，是亦從乎中也，此兩陽合明，氣血俱多

之部，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽之治不同，此又用陰和陽之法。桂枝

辛甘，走而不守，即佐以芍藥，亦能亡陽，乾薑辛苦，守而不走，故君以甘草，

便能回陽，以芍藥之酸收，協甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈，

甘草乾薑，得理中之半，取其守中，不須其補中，芍藥甘草湯，得桂枝之半，用

其和裏，不許其攻表。

[右論疑似桂枝症。

白話文：

卷一

眼睛的疾病多與血有關，血瘀滯則筋脈緊繃，而筋脈攣急屬於燥症，燥症又與陽明經相關。有人問：「太陽經主導筋脈，難道筋病不屬於太陽經嗎？」回答說：「太陽經的脈氣旺盛於背部，因此背部中央的經脈中，太陽經佔據四行；陽明經的脈氣旺盛於足部，因此兩足的經脈中，陽明經佔據六行。」《內經》提到：「身體沈重難以行動，是因為胃經的脈氣在足部。」因此，腳部攣急應歸屬於陽明經。

頭痛、背部強直、腰脊強硬，凡是身體後側的症狀都屬於太陽經；頸部僵硬、腳部攣急、身體前側的症狀則屬於陽明經。例如痙病（痙攣性疾病），若出現項部強直、時而發熱、頭部搖動、突然牙關緊閉、背部反張（角弓反張）等症狀，屬於太陽經；若出現胸悶、牙關緊閉、躺臥時背部無法貼床、必定咬牙、腳部攣急等症狀，則屬於陽明經。我認為張仲景的《雜病論》也應按六經分類，此類病症即是例證。

自汗、心煩、惡寒，這些都是陽虛的症狀，唯獨腳部攣急被認為是陰虛；咽乾、煩躁，這些都是陽盛的症狀，唯獨四肢厥冷被認為是亡陽。這些獨特的表現隱藏著病機，只有張仲景能洞察。

「反與」、「少與」是指使用現成的方劑；「作」、「更作」則是指創制新的方劑。文中的「若」字，帶有不必然的含義。

甘草乾薑湯
炙甘草（四兩）、乾薑（二兩），
以三升水煮至一升五合，分兩次溫服。

芍藥甘草湯
芍藥（四兩）、炙甘草（四兩），
煎服方法同前。

有人問：「張仲景常用桂枝、附子來回陽，此處為何只用芍藥、乾薑？」回答說：「這正是張仲景治療陽明經病的大法。太陽經與少陰經，既從標治也從本治，其標在上，其本在下；其標在外，其本在內。所謂亡陽，是指腎中之陽衰亡，因此用桂枝、附子等下行之藥來回陽，這是『從陰引陽』的方法。陽明經居中，因此不從標本論治，而是從中焦調治。所謂的陽，是指胃陽，用甘草、乾薑來回陽，這是『從中調治』的方式。然而，太陽經與少陰經的陽氣不易恢復，一旦恢復，諸症皆解；陽明經的陽氣雖易恢復，但恢復後其他症狀仍可能持續，甚至出現新的變症，因此需再以芍藥甘草湯調理，或少量使用調胃承氣湯調和，這也是『從中調治』的原則。陽明經是兩陽合明，氣血俱盛之處，因此可以稍微用寒涼或通利之藥，與其他經的亡陽治法不同，這是『用陰和陽』的方法。」

桂枝辛甘，性走而不守，即使配伍芍藥，仍可能導致陽氣耗散；乾薑辛苦，性守而不走，因此以甘草為君藥，便能回陽。芍藥的酸收之性，配合甘草的平降作用，兩者藥力相當，能直達陰分，因此腳部攣急可愈。甘草乾薑湯取理中湯的一半，取其守中焦之效，不需補中；芍藥甘草湯取桂枝湯的一半，用其調和裏氣，而不取其解表發汗之效。

（以上論述疑似桂枝湯證的辨證。）