《傷寒來蘇集》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 卷一
水九升，先煮四味，取五升，內桂，煮三升，溫服，日再服，夜一服。
葛根黃連芩湯
葛根〔半觔〕、黃連〔三兩〕、黃芩〔三兩〕、甘草〔二兩炙〕，
水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，分溫二服。
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝〔四兩〕、生薑〔三兩〕、甘草〔二兩炙〕、大棗〔十二枚〕、附子〔三枚〕，
水六升，煮二升，分溫三服。
桂枝加厚朴杏仁湯
本方加厚朴〔二兩去皮〕、杏仁〔五十枚〕，
水七升，微火煮三升，溫服一升，覆取微似汗。
桂枝加芍藥湯
本方加芍藥〔三兩〕。
桂枝加大黃湯
本方加大黃〔二兩〕、芍藥〔三兩〕，
[按，論中無芍藥，疑誤。
茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓〔四兩〕、桂枝〔三兩〕、白朮〔二兩〕、甘草〔二兩〕，
水六升，煮三升，分溫三服。
桂枝加桂湯
本方加桂枝〔二兩〕。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
桂枝、蜀漆、生薑〔各三兩〕、甘草〔二兩〕、大棗〔十二枚〕、龍骨〔四兩〕、
牡蠣〔五兩〕。
水一斗二升，煮蜀漆減二升，內諸藥，煮取三升，溫服一升。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝〔一兩〕、甘草、龍骨、牡蠣〔熬各二兩〕，
水五升，煮二升半，溫服八合。
右方共一十八首。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此
誤也，得之便厥咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽，若厥愈足
溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，譫語者，少與週胃承氣湯。
[此非桂枝症，兩形似桂枝症，碔砆類玉，大宜著眼。桂枝症以自汗出為提綱，
然除頭痛發熱，惡寒惡風，及鼻鳴乾嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出，
為主張矣，此條中腳攣急一件不合桂枝症，便當於其合處推求，而自汗出是合桂
枝症，便當於自汗出處推求，太陽有自汗症，陽明亦有自汗症，則心煩微惡寒，
是陽明表症小便數，腳攣急，是陽明裏症，便當認為陽明傷寒，而非太陽中風矣，
然症不在表，不當用桂枝湯，不在裏，不當用承氣湯，症在半表半裏，法當去桂
枝薑棗之散，而任芍藥甘草之和矣，芍藥酸寒，用以止煩斂自汗而利小便，甘草
甘平，用以瀉心散微寒而緩攣急，斯合乎不從標本，從乎中治之法也，反用桂枝
湯攻汗，津液越出，汗多亡陽，腳攣急者，因而厥逆矣，咽乾煩躁吐逆，皆因胃
陽外亡所致，必甘草乾薑湯救桂枝之誤，而先復其胃脘之陽，陽復則厥愈而足溫
矣，變症雖除，而芍藥甘草之症未罷，必更行芍藥甘草湯，滋其陰而腳即伸矣，
或胃實而譫語，是薑桂遺熱所致也，少與調胃承氣和之，仗硝黃以對待乎薑桂，
仍不失陽明燥化之治法耳。問曰，六經皆始於足，腳攣急，獨歸陽明者何，曰陽
白話文：
[卷一]
藥方一：取水九升，先將四味藥煮至五升，再加入桂枝，煮至三升，溫服，每日服用兩次，晚上服用一次。
藥方二：葛根黃連芩湯 葛根半斤、黃連三兩、黃芩三兩、炙甘草二兩，加水八升，先煮葛根至減去二升，再加入其他藥材，煮至二升，分兩次溫服。
藥方三：桂枝去芍藥加附子湯 桂枝四兩、生薑三兩、炙甘草二兩、大棗十二枚、附子三枚，加水六升，煮至二升，分三次溫服。
藥方四：桂枝加厚朴杏仁湯 在藥方三的基礎上，加入厚朴二兩（去皮）、杏仁五十枚，加水七升，小火煮至三升，溫服一升，蓋好被子，微微出汗即可。
藥方五：桂枝加芍藥湯 在藥方三的基礎上，加入芍藥三兩。
藥方六：桂枝加大黃湯 在藥方三的基礎上，加入大黃二兩、芍藥三兩。（按：原文中並未記載芍藥，疑為錯誤。）
藥方七：茯苓桂枝白朮甘草湯 茯苓四兩、桂枝三兩、白朮二兩、甘草二兩，加水六升，煮至三升，分三次溫服。
藥方八：桂枝加桂湯 在藥方七的基礎上，加入桂枝二兩。
藥方九：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂枝、蜀漆、生薑各三兩、甘草二兩、大棗十二枚、龍骨四兩、牡蠣五兩，加水一斗二升，煮蜀漆至減去二升，再加入其他藥材，煮至三升，溫服一升。
藥方十：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝一兩、甘草、龍骨、牡蠣（炮製）各二兩，加水五升，煮至二升半，溫服八合。
以上共計十八個藥方。
病情分析：傷寒病人脈浮，自汗，小便頻數，心煩，輕微惡寒，腳抽筋，如果誤用桂枝湯想發汗解表，則會導致咽喉乾燥，煩躁，嘔吐等症狀。此時應服用甘草乾薑湯溫陽，如果厥逆症狀減輕，腳也暖和了，再服用芍藥甘草湯。若胃氣不和，神志不清，則少量服用調味承氣湯。
論述：這不是典型的桂枝證，雖然有些症狀類似，但需仔細辨別。桂枝證以自汗為主要特徵，但除了頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻塞、乾嘔之外，若有其他症狀不符合桂枝證，則不能單憑自汗來判斷。本例中腳抽筋就不符合桂枝證，因此需從其他方面尋找病因。自汗是桂枝證的特徵，但陽明經也有自汗的症狀。心煩、輕微惡寒是陽明表證，小便頻數、腳抽筋是陽明裏證，所以應診斷為陽明傷寒，而非太陽中風。因為病症不在表證，不適用桂枝湯；不在裏證，不適用承氣湯；病症在半表半裏之間，則應去除桂枝、生薑、大棗的散寒作用，而使用芍藥甘草的調理作用。芍藥酸寒，可以止煩、斂汗、利尿；甘草甘平，可以瀉心火，緩解抽筋。這是從中間入手的治療方法。誤用桂枝湯發汗，則津液大量流失，導致陽氣虧虛，腳抽筋，咽喉乾燥、煩躁、嘔吐，都是胃陽外泄所致。必須先用甘草乾薑湯糾正桂枝湯的錯誤，恢復胃氣，陽氣恢復後，厥逆和腳冷的症狀就會減輕。即使變症消失了，但芍藥甘草湯的治療仍需繼續，以滋陰，則腳抽筋就會消失。如果胃實而神志不清，這是薑桂之熱引起的，則可少量服用調胃承氣湯調理，用硝石、黃連來對付薑桂之熱，仍符合陽明燥熱的治療方法。問：六經病都從足部開始，腳抽筋為何只歸屬於陽明呢？答：陽……（原文未完）