《傷寒來蘇集》~ 卷一 (18)

1. 卷一

燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上衝心者，灸其核上

各一壯，與桂枝加桂湯。

[寒氣不能外散，發為赤核，是奔豚之兆也，從小腹衝心，是奔豚之氣象也，此

陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補心氣，更加桂者，不特

益火之陽，且以制木邪而逐水氣耳。前條發汗後，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，

故君茯苓以正治之，則奔豚自不發，此表寒未解，而小腹氣衝，是木邪挾水氣以

凌心，故於桂枝湯倍加桂，以平肝氣而奔豚自除，前在裏而未發，此在表而已發，

故治有不同。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨

牡蠣救逆湯主之。

[傷寒者，寒傷君主之陽也，以火迫劫汗，并亡離中之陰，此為火逆矣，妄汗亡

陰，而曰亡陽者，心為陽中之太陽，故心之液，為陽之汗也，驚狂者，神明擾亂

也，陰不藏精，驚發於內，陽不能固，狂發於外，起臥不安者，起則狂，臥則驚

也，凡發熱自汗者，是心液不收，桂枝方用芍藥，是酸以收之也，此因迫汗，津

液既亡，無液可斂，故去芍藥，加龍骨者，取其鹹以補心，重以鎮怯，濇以固脫，

故曰救逆也，且去逆藥之酸，則肝家得辛甘之補，加牡蠣之鹹，腎家有既濟之力，

此虛則補母之法，又五行承制之妙理也，蜀漆不見本草，未詳何物，諸云常山苗

則謬。

火逆下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

[三番誤治，陰陽俱虛竭矣，煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，

以安神救逆。

右論桂枝壞病十八條，凡壞病不屬桂枝者，見各症中。

桂枝症附方

桂枝二麻黃一湯

本桂枝湯二分，麻黃湯一分，

合為二升，分再服，後人合一方，失仲景異道同歸之活法。

白虎加人參湯

石膏〔一斤碎〕、甘草〔三兩炙〕、粳米〔六兩〕、人參〔三兩〕，

以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

桂枝加附子湯

本方加附子〔一枚炮去破八片〕，

煎服，不須啜粥。

桂枝去芍藥生薑新加人參湯

本方去芍藥、生薑，加人參〔三兩〕。

芍藥甘草附子湯

芍藥、甘草〔炙各二兩〕、附子〔一枚炮去皮破八片〕，

水五升，煮一升五合，分溫三服。

桂枝甘草湯

桂枝〔四兩去皮〕、甘草〔二兩炙〕，

水二升，煮一升，頓服。

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓〔半觔〕、桂枝〔四兩去皮〕、甘草〔二兩〕、大棗〔十二枚〕，

以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮三升，溫服一升，日三服。

桂枝去桂加茯苓白朮湯

芍藥、生薑、白朮、茯苓〔各三兩〕、甘草〔炙二兩〕、大棗〔十二枚〕，

水八升，煮三升，溫服一升。

杜枝人參湯

桂枝〔四兩〕、人參〔四兩〕、甘草〔四兩炙〕、白朮〔三兩〕、乾薑〔五兩〕，

白話文：

卷一

用燒針法使病人發汗，針刺部位受寒後出現紅腫硬塊的，必定會引發奔豚症（氣從下腹上衝至心）。此時應在硬塊上各灸一壯，並服用桂枝加桂湯。

（寒氣無法向外散發，形成紅色硬塊，是奔豚症的前兆；氣從下腹上衝至心，是奔豚症的表現。這是陽氣不暢、陰氣過盛的緣故，必須灸硬塊以驅散寒邪，服用桂枝湯以補益心氣，再加桂枝不僅能增強陽氣，還能抑制肝邪並排除水氣。前文提到發汗後臍下悸動，是水邪欲趁虛侵犯心臟，故以茯苓為主藥治療，防止奔豚發作；此處表寒未解而小腹氣衝，是肝邪挾水氣侵犯心臟，故在桂枝湯中加倍桂枝以平肝氣，奔豚自然消除。前者病在裏而未發作，後者病在表且已發作，因此治法不同。）

傷寒脈浮時，醫生用火法強迫發汗，導致陽氣喪失而驚狂、坐臥不安的，應以桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。

（傷寒是寒邪損傷心陽，用火法強迫發汗，連帶耗損心陰，此為火逆之誤。妄汗傷陰卻稱「亡陽」，是因心為陽中之太陽，心液即為陽汗。驚狂是心神紊亂的表現：陰不藏精則內發驚，陽不固守則外現狂；坐臥不安是因起身則狂、臥下則驚。通常發熱自汗是心液不收，桂枝湯用芍藥以酸收之；此處因強迫發汗而津液已失，無液可收，故去芍藥。加龍骨取其鹹味補心、重鎮安神、固澀防脫，故名「救逆」。去酸味藥使肝得辛甘之補，加牡蠣之鹹使腎得調和，此為「虛則補母」之法，亦含五行相制之理。蜀漆本草未載，常山苗之說有誤。）

誤用火法又誤下，再因燒針導致煩躁的，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。

（三次誤治使陰陽俱虛，煩躁是驚狂的前兆、坐臥不安的表現，急用此方安神救逆。）

以上討論桂枝湯誤治變證共十八條，其他非屬桂枝湯的壞病見於各症中。

桂枝症附方

桂枝二麻黃一湯
原桂枝湯二分，麻黃湯一分，混合為二升，分兩次服。後人合為一方，失去仲景靈活配伍之法。

白虎加人參湯
石膏（一斤碎）、甘草（三兩炙）、粳米（六兩）、人參（三兩）。
以水一斗煮至米熟，去渣溫服一升，每日三次。

桂枝加附子湯
原方加炮附子一枚（去皮破八片），煎服後不需喝粥。

桂枝去芍藥生薑新加人參湯
原方去芍藥、生薑，加人參三兩。

芍藥甘草附子湯
芍藥、炙甘草各二兩，炮附子一枚（去皮破八片）。
水五升煮取一升五合，分三次溫服。

桂枝甘草湯
桂枝四兩（去皮）、炙甘草二兩。
水二升煮取一升，一次服完。

茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓半斤、桂枝四兩（去皮）、甘草二兩、大棗十二枚。
用甘瀾水一斗先煮茯苓至八升，加入餘藥煮取三升，溫服一升，每日三次。

桂枝去桂加茯苓白朮湯
芍藥、生薑、白朮、茯苓各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。
水八升煮取三升，溫服一升。

杜枝人參湯
桂枝四兩、人參四兩、炙甘草四兩、白朮三兩、乾薑五兩。