《傷寒來蘇集》~ 卷一 (17)

1. 卷一

亦能止利，神化極矣。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥方中加

附子湯主之。

[促為陽脈，胸滿為陽症，然陽盛則促，陽虛亦促，陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿，

此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內結，將作結胸之症，桂

枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行，而邪自不結，即扶陽之劑矣，若微

惡寒，則陰氣凝聚，恐薑桂之力不能散，必加附子之辛熱，仲景於桂枝湯，一加

一減，遂成三法。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏丘湯主之，喘家作桂枝湯，加

厚朴、杏仁佳。

[喘為麻黃症，治喘者功在杏仁，此妄下後，表雖不解，腠理己疏，故不宜麻黃

而宜桂枝，桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微恐不勝任，復加厚朴以佐之，

喘隨汗解矣。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛

者，桂枝加大黃湯主之。

[腹滿時痛，因於下後，是陽邪轉屬，非太陽本病，表症未罷，故仍用桂枝湯解

外，滿痛既見，故倍加芍藥以和裏，此病本於陽，故用陰以和陽，若因下後而腹

大實痛，是太陽轉屬陽明而胃實，尚未離乎太陽，此之謂有表裏症，仍用桂枝湯

加大黃，以除實痛，此雙解表裏法也，凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故

轉屬太陰，胃氣實則兩陽相搏，故轉屬陽明，太陰則滿痛不實，陰道虛也，陽明

則大實而痛，陽道實也，滿而時痛，下利之兆，大實而痛，是燥屎之徵，桂枝加

芍藥，即建中之方，桂枝加大黃，即調胃之劑。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為

振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

[傷寒初起，正宜發表，吐下非法也，然吐下後不轉屬太陰，而心下逆滿，氣上

衝胸，陽氣內擾也，起則頭眩，表陽虛也，若脈浮者，可與桂枝湯如前法，今脈

沉緊，是為在裏，反發汗以攻表，經絡更虛，故一身振搖也，夫諸緊為寒，而指

下須當深辨，浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也，浮緊而沉不緊者，中風脈也，若

下後結胸熱實，而脈沉緊，便不得謂之裏寒，此吐下後而氣上衝者，更非裏寒之

脈矣，蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉索，謂弦之用，故弦緊二

字可以並稱，亦可互見浮而緊者名弦，是風邪外傷，此沉緊之弦，是木邪內發，

觀厥陰為病，氣上撞心，正可為此症發明也，吐下後，胃中空虛，木邪為患，故

君茯苓，以清胸中之肺氣而治節出，用桂枝，散心下之逆滿而君主安，白朮培既

傷之胃土，而元氣復，佐甘草，以調和氣血，而營衛以行，頭自不眩，身自不搖

矣，若遇粗工，鮮不認為真武病。

白話文：

卷一

也能止瀉，效果極為神妙。

太陽病，使用瀉下法後，脈象急促且胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯治療；如果稍微怕冷的，則在去芍藥的方劑中加入附子湯治療。

（脈促屬於陽脈，胸滿屬於陽症，但陽氣過盛會導致脈促，陽氣虛弱也會導致脈促；陽氣過盛會胸滿，陽氣虛弱也會胸滿。此處是使用瀉下法後脈促但不汗出，胸滿但不喘，並非陽氣過盛，而是寒邪內結，即將形成結胸的症狀。桂枝湯本身陽中有陰，去掉芍藥的酸寒性質，則陰氣得以流通，邪氣自然不會凝結，這就成了扶助陽氣的方劑。如果稍微怕冷，說明陰氣凝聚，擔心生薑和桂枝的力量不足以驅散，必須加入附子的辛熱性質。張仲景在桂枝湯的基礎上，一加一減，便形成了三種治療方法。）

太陽病，使用瀉下法後出現輕微氣喘的，是因為表邪未解，用桂枝加厚朴杏仁湯治療。平時容易氣喘的人服用桂枝湯時，加入厚朴、杏仁效果更好。

（氣喘本是麻黃湯的適應症，治療氣喘的關鍵在於杏仁。此處誤用瀉下法後，表邪雖然未解，但腠理已經疏鬆，所以不宜用麻黃而應選用桂枝。桂枝湯中含有芍藥，如果只加杏仁，氣喘雖然輕微，恐怕仍難以應付，因此再加入厚朴輔助，氣喘會隨著發汗而緩解。）

原本是太陽病，醫生誤用瀉下法，導致腹部脹滿且時常疼痛的，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯治療；如果腹部劇烈疼痛且硬滿的，用桂枝加大黃湯治療。

（腹部脹滿且時常疼痛，是因為誤用瀉下法後，陽邪轉屬太陰，並非太陽病的本質。表症未完全解除，所以仍用桂枝湯解表；脹滿疼痛的症狀出現後，加倍使用芍藥以調和內裡。此病的根源在於陽邪，所以用陰藥調和陽邪。如果因瀉下後腹部劇烈疼痛且硬滿，是太陽病轉屬陽明而胃實，但仍未完全脫離太陽病，這稱為有表裡症，仍用桂枝湯加大黃以消除實痛，這是表裡雙解的方法。凡是誤用瀉下法必定損傷胃氣，胃氣虛弱則陽邪侵犯陰分，所以轉屬太陰；胃氣實則兩陽相爭，所以轉屬陽明。太陰病的特點是脹滿疼痛但不硬實，屬於陰道虛；陽明病的特點是劇烈疼痛且硬滿，屬於陽道實。脹滿且時常疼痛，是下瀉的徵兆；劇烈疼痛且硬滿，是燥屎的表現。桂枝加芍藥湯，就是建中的方劑；桂枝加大黃湯，就是調胃的方劑。）

傷寒病，如果誤用吐法或瀉下法後，出現心下逆滿、氣上衝胸、起身時頭暈、脈象沈緊的症狀，此時若再發汗，會擾動經絡，導致身體顫抖搖晃，應使用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。

（傷寒初起時，本應發汗解表，吐法和瀉下法都是錯誤的治療。但吐下後並未轉屬太陰，而是出現心下逆滿、氣上衝胸，這是陽氣內擾的表現；起身時頭暈，是表陽虛的表現。如果脈象浮，可以按照之前的方法用桂枝湯；但此處脈象沈緊，說明病邪在裡，若再發汗攻表，經絡會更加虛弱，導致全身顫抖。一般來說，脈緊多為寒症，但具體情況需仔細辨別：浮沈皆緊是傷寒初起的本脈；浮緊而沈不緊是中風的脈象；如果瀉下後結胸熱實而脈沈緊，就不能簡單認為是裡寒。此處吐下後氣上衝的症狀，更不是裡寒的脈象。緊脈是弦脈的別稱，弦如弓弦，形容緊脈的形體；緊如轉索，形容弦脈的動態，所以弦緊二字可以並稱或互用。浮而緊稱為弦，是風邪外傷；此處沈緊的弦，是肝邪內發。觀察厥陰病的症狀「氣上撞心」，正好可以解釋此症。吐下後胃中空虛，肝邪作祟，所以以茯苓為君藥，清胸中肺氣而恢復治節功能；用桂枝消散心下的逆滿，使君主安定；白朮培補受損的胃土，恢復元氣；佐以甘草調和氣血，使營衛運行正常，頭暈和身體顫抖自然消失。如果遇到粗心的醫生，很容易誤認為是真武湯的適應症。）