《傷寒來蘇集》~ 卷一 (16)

1. 卷一

奔豚氣上衝胸，腹痛往來，寒熱，奔豚湯主之。

甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生薑、甘李根皮。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，

桂枝去桂，加茯苓白朮湯主之，小便利則愈。

[汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也，

然病根在心下，而病機在膀胱，若小便利，病為在表，仍當發汗，如小便不利，

病為在裏，是太陽之本病而非桂枝症未罷也，故去桂枝，而君以苓朮，則薑芍即

散邪行水之法，佐甘棗效培土制水之功，此水結中焦，只可利而不可散，所以與

小青龍五苓散不同法，但得膀胱水去，而太陽表裏症悉除，所謂治病必求其本也。

太陽病，二三日不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，

若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。

[不得臥，但欲起，在二三日，似乎與陽明併病，必心下有結，故作此狀，然結

而不硬，脈微弱而不浮大，此其人素有久寒宿飲，結于心下，非亡津液而胃家實

也，與小青龍以逐水氣，而反下之，表實裏虛，當利不止，若利自止者，是太陽

之熱入與心下之水氣交持不散，必作結胸矣，若利未止者，裏既已虛，表尚未解，

宜葛根湯、五苓散輩，醫以心下結為病不盡，而復下之，表熱裏寒不解，此協熱

利所由來也。

太陽病，外症未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，

桂枝人參湯主之。

[上條論協熱之因，此明下利之治也，外熱未除，是表不解，利下不止，是裏不

解，此之謂有表裏症，然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利

而解表，故用桂枝、甘草為君，佐以乾薑、參朮，先煎四物，後內桂枝，使和中

之力饒，而解肌之氣銳，於以奏雙解表裏之功，又一新加法也。

太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根

黃連黃芩湯主之。

[桂枝症，上復冠太陽，見諸經皆有桂枝症，是桂枝不獨為太陽設矣，葛根豈獨

為陽明藥乎，桂枝症，脈本弱，誤下後而反促者，陽氣重故也，邪束於表，陽擾

於內，故喘而汗出，利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬於熱，與脈弱而協熱下利

不同，此微熱在表，而大熱入裏，固非桂枝、芍藥所能和，厚朴、杏仁所宜加矣，

故君葛根之輕清以解肌，佐連芩之苦寒以清裏，甘草之甘平以和中，喘自除而利

自止，脈自舒而表自解，與補中逐邪之法迥別。上條脈症是陽虛，此條脈症是陽

盛，上條表熱裏寒，此條表裏俱熱，上條表裏俱虛，此條表裏俱實，同一協熱利，

同是表裏不解，而寒熱虛實攻補不同，補中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，

白話文：

卷一

1. 奔豚氣上衝胸：患者感覺有氣從下腹上衝至胸部，伴隨腹痛反覆發作，時而發冷時而發熱，可用「奔豚湯」治療。
   組成：甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛根、芍藥、生薑、甘李根皮。

2. 服桂枝湯後症狀未解：服用桂枝湯或使用瀉下法後，仍頭頸僵硬疼痛、微微發熱但無汗、心窩脹滿微痛、小便不暢者，應改用「桂枝去桂加茯苓白朮湯」，小便通利後即會痊癒。

註解：此因發汗不徹底又誤用瀉下法，導致心窩水氣凝結，故無汗且表症未解。病根在心窩，但關鍵在膀胱，若小便通利則病在表，應發汗；若小便不利則病在裏，非桂枝湯證，故去桂枝，改以茯苓、白朮為主，配合生薑、芍藥散邪利水，甘草、大棗健脾制水。此為水停中焦，只宜利水而非發散，治法與小青龍湯、五苓散不同。

3. 太陽病二三日不得臥：患病二三日後無法平躺，只想坐起，心窩必有結滯感，脈象微弱者，是體內原有寒飲。若誤用瀉下法，腹瀉停止後可能形成「結胸」；若腹瀉未止，第四日再瀉下，則會引發「協熱利」。

註解：此症狀類似陽明病，但結滯不硬且脈微弱，屬素有寒飲停聚心窩，非胃實熱證。應用小青龍湯逐水，誤下後表實裏虛，若腹瀉自止，則表熱與水氣互結成結胸；若未止，表邪未解而裏虛，宜用葛根湯或五苓散。若醫者誤判心窩結滯為未盡之病而再瀉下，則表熱裏寒交雜，形成協熱利。

4. 太陽病誤下後協熱利：表症未除卻多次瀉下，導致協熱下利不止、心窩痞硬、表裏俱不解者，用「桂枝人參湯」治療。

註解：此條說明協熱利的治法。表熱未解，裏症下利不止，病根在心窩，需辛熱藥化痞、甘溫藥止利兼解表。以桂枝、甘草為君，佐乾薑、人參、白朮，先煎四味後下桂枝，使藥力先調和脾胃再解表，為表裏雙解之法。

5. 太陽病桂枝證誤下：誤下後腹瀉不止，脈象急促者，表邪未解；若伴隨氣喘出汗，用「葛根黃連黃芩湯」主治。

註解：桂枝證脈本弱，誤下後脈反促是因陽氣被遏。表邪束縛而裏熱擾動，故喘汗交加、下利不止，屬熱性暴瀉。此為表微熱而裏大熱，非桂枝湯能解，故以葛根輕清解表，黃連、黃芩苦寒清裏，甘草和中，使喘利自止。與前條陽虛協熱利不同，此屬陽盛表裏俱熱，治法迥異。