《傷寒來蘇集》~ 卷一 (15)

1. 卷一

如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子，若大汗出後而大煩渴，

是陽陷于內，急當滋陰，故用白虎加人參湯，此漏不止而小便難，四肢不利，是

陽亡于外，急當扶陽，此發汗雖不言何物，其為麻黃湯可知，蓋桂枝湯有芍藥而

無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷于裏，斷不使陽亡于外也。此與傷

寒自汗出條頗同而義殊，彼腳孿急在未汗前，是陰虛，此四肢急在汗後，是陽虛，

自汗因心煩，其出微遂漏，因亡陽故不止，小便數尚未難，惡寒微不若惡風之甚，

攣急在腳，尚輕于四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊

矣。

發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之。

[發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑，沉為在裏，遲為在藏，自當遠

陰寒，故去芍藥，當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，裏和而表自解矣，

名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯，治身疼脈

沉之法同義，彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑生附大辛大熱者，協

甘草以逐裏寒而表寒自解，此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中

益氣，以率領桂枝甘棗而通血脈，則表裏自和也，此又與人參桂枝湯不同，彼因

妄下而胃中虛寒，故用薑朮，尚協表熱，故倍桂甘，此因發汗不如法，亡津液而

經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白朮，胃中不寒，故不用乾薑，此溫厚和

平之劑。

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

[發汗後反惡寒，裏虛也，表雖不解，急當救裏，若反與桂枝攻表，此誤也，故

于桂枝湯去桂薑棗，加附子以溫經散寒，助芍藥甘草和中耳。腳攣急，與芍藥甘

草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治裏不治表之義。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

[汗多則心液虛，心氣餒，故悸，叉手自冒，則外有所衛，得按則內有所憑，則

望之而知其虛矣，桂枝為君，獨任甘草為佐，去薑之辛散，棗之泥滯，并不用芍

藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平，與心中煩心下有

水氣而悸者迥別。

發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

[心下悸欲按者，心氣虛，臍下悸者，腎水乘火而上剋，豚為水畜，奔則昂首疾

馳，酷肖水勢上干之象，然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治

之，茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草大棗，培土以制水，甘瀾水狀似奔豚，

而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也，本方取味

皆下，以畏其泛耳。

白話文：

【卷一】

如同瘧疾的症狀，是由於體表毛孔閉塞，因此加入麻黃來治療；此處毛孔未閉，所以加入附子。若大量出汗後出現極度煩渴，這是陽氣內陷，急需滋陰，因此使用白虎加人參湯。此處汗漏不止且小便困難、四肢無力，是陽氣外脫，急需扶助陽氣。此處雖未說明用何種發汗藥，但可推測是麻黃湯，因為桂枝湯含有芍藥而無麻黃，所以即使大量出汗，毛孔仍能閉合，僅導致陽氣內陷，而不會使陽氣外脫。此情況與傷寒自汗出的條文類似但意義不同：前者腳部攣急出現在發汗前，屬陰虛；此處四肢拘急出現在發汗後，屬陽虛。自汗是因心煩而輕微出汗，遂漏汗則因陽氣外脫而持續不止。小便頻數尚未到困難程度，惡寒較輕不如惡風嚴重，腳部攣急也比四肢無力輕微，因此前者用芍藥甘草湯，此處用桂枝加附子湯，兩者用藥差異顯著。

發汗後身體疼痛，脈象沈遲者，用桂枝去芍藥生薑新加人參湯治療。
（發汗後身痛是表虛，不宜再用辛散藥物，故去生薑；脈沈主里證，遲主臟寒，需避陰寒，故去芍藥。保留甘溫藥物調和營衛，並加入人參通血脈，里和則表自解。稱為“新加”，是因表未解時不宜補中，現因脈沈遲才使用，與用四逆湯治身痛脈沈的原理相同。彼時未發汗而脈沈，是內外皆寒，故用乾姜、生附子等大辛大熱藥配甘草驅里寒，表寒自解；此處發汗後脈沈遲，是內外皆虛，故用人參補中益氣，率領桂枝、甘草、大棗通血脈，使表裡調和。此方又與人參桂枝湯不同：彼因誤下導致胃中虛寒，故用姜、術，兼有表熱故加倍桂枝、甘草；此處因發汗不當，津液亡失而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷不需白術，胃中不寒故不用乾姜，此為溫和平補之劑。）

發汗後病未解，反而惡寒者，是虛證，用芍藥甘草附子湯治療。
（發汗後反惡寒是里虛，表證雖未解，當先救里。若誤用桂枝湯攻表則錯，故於桂枝湯中去桂枝、生薑、大棗，加附子溫經散寒，助芍藥、甘草調和脾胃。腳攣急用芍藥甘草湯本治陰虛，此處陰陽俱虛，故加附子，體現仲景先治里後治表的原則。）

發汗過多，患者雙手交叉按心，心下悸動需按壓者，用桂枝甘草湯治療。
（汗多則心液虛、心氣弱，故心悸；雙手按心是外求護衛，按壓則內得依託，顯見其虛。以桂枝為君藥，獨配甘草為佐，去生薑之辛散、大棗之滋膩，亦不用芍藥，既不借其酸收，亦不需其苦洩。甘溫相合，氣血調和則悸動自平，與因心煩或水氣停聚所致的心悸截然不同。）

發汗後，患者臍下悸動，將發奔豚證者，用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
（心下悸需按壓是心氣虛；臍下悸是腎水乘心火而上衝。豚為水畜，奔豚形容水勢上衝之狀。此時水邪尚在下焦，奔豚未發，當先治之。茯苓瀉腎邪，桂枝護心氣，甘草、大棗培土制水。甘瀾水（勞水）性柔似奔豚而力緩，先煮茯苓取其下行伐腎邪。全方藥性趨下，以防水氣上泛。）