《傷寒來蘇集》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 卷一
如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子，若大汗出後而大煩渴，
是陽陷于內，急當滋陰，故用白虎加人參湯，此漏不止而小便難，四肢不利，是
陽亡于外，急當扶陽，此發汗雖不言何物，其為麻黃湯可知，蓋桂枝湯有芍藥而
無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷于裏，斷不使陽亡于外也。此與傷
寒自汗出條頗同而義殊，彼腳孿急在未汗前，是陰虛，此四肢急在汗後，是陽虛，
自汗因心煩，其出微遂漏，因亡陽故不止，小便數尚未難，惡寒微不若惡風之甚，
攣急在腳，尚輕于四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊
矣。
發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之。
[發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑，沉為在裏，遲為在藏，自當遠
陰寒，故去芍藥，當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，裏和而表自解矣，
名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯，治身疼脈
沉之法同義，彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑生附大辛大熱者，協
甘草以逐裏寒而表寒自解，此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中
益氣，以率領桂枝甘棗而通血脈，則表裏自和也，此又與人參桂枝湯不同，彼因
妄下而胃中虛寒，故用薑朮，尚協表熱，故倍桂甘，此因發汗不如法，亡津液而
經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白朮，胃中不寒，故不用乾薑，此溫厚和
平之劑。
發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
[發汗後反惡寒，裏虛也，表雖不解，急當救裏，若反與桂枝攻表，此誤也，故
于桂枝湯去桂薑棗，加附子以溫經散寒，助芍藥甘草和中耳。腳攣急，與芍藥甘
草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治裏不治表之義。
發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
[汗多則心液虛，心氣餒，故悸，叉手自冒，則外有所衛，得按則內有所憑，則
望之而知其虛矣，桂枝為君，獨任甘草為佐，去薑之辛散，棗之泥滯，并不用芍
藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平，與心中煩心下有
水氣而悸者迥別。
發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
[心下悸欲按者，心氣虛，臍下悸者，腎水乘火而上剋，豚為水畜，奔則昂首疾
馳，酷肖水勢上干之象，然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治
之，茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草大棗，培土以制水，甘瀾水狀似奔豚，
而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也，本方取味
皆下，以畏其泛耳。
白話文：
[卷一]
如果得了瘧疾，是因為玄府（指胸腹）閉塞不通，所以要加麻黃；如果玄府沒有閉塞，就要加附子。如果大量出汗後感到非常口渴，這是陽氣陷于內部，必須緊急滋陰，所以要用白虎加人參湯。如果汗液不停地流出，而小便困難，四肢無力，這是陽氣丟失於體外，必須緊急扶助陽氣，此時雖然沒有明說用什麼藥物發汗，但可以知道是麻黃湯。因為桂枝湯有芍藥而沒有麻黃，所以即使大量出汗，玄府也能閉合，只要陽氣陷於內部，就不會使陽氣丟失於體外。這與傷寒自汗的條文內容很相似，但意義不同。傷寒中腳部拘急是在出汗之前，這是陰虛；而這裡的四肢拘急是在出汗之後，這是陽虛。自汗是因為心煩，汗出微弱而持續不斷，因陽氣虧損而止不住，小便頻數但還不至於困難，惡寒輕微不如惡風嚴重，拘急在腳，比四肢無力輕，所以傷寒用芍藥甘草湯，而這裡用桂枝加附子湯，治療方法大相徑庭。
發汗後身體疼痛，脈象沉遲的，用桂枝去芍藥生薑加人參湯治療。
發汗後身體疼痛是表虛，不能再用辛散之品，所以去掉生薑；脈象沉是病在裡，脈象遲是病在臟腑，應該遠離陰寒之物，所以去掉芍藥；應該保留甘溫的藥物來調和營衛，再加上人參來通利血脈，裡證和解了，表證自然也就好了。稱為「新加」是因為看到表證未解，沒有使用補中益氣的方法，現在因為脈象沉遲才開始使用。這與用四逆湯治療身體疼痛脈象沉的道理相同。四逆湯用於發汗前脈象反而沉，是內外皆寒，所以用乾薑、生附子等辛熱之品，配合甘草來驅除裡寒，表寒自然就解除了；而這裡是在發汗後脈象沉遲，是內外皆虛，所以用人參來補中益氣，來統領桂枝、甘草、大棗，通利血脈，則表裡自然就調和了。這又與人參桂枝湯不同，人參桂枝湯是因為妄下導致胃中虛寒，所以用生薑、白朮，還配合表熱，所以加倍桂枝、甘草；這裡是因為發汗不當，耗損津液，經絡空虛，所以加人參，胃氣沒有受損，不需要白朮；胃中不寒，所以不用乾薑，這是溫和平和的藥方。
發汗後病情沒有好轉，反而惡寒的，是因為虛弱，用芍藥甘草附子湯治療。
發汗後反而惡寒，是裡虛，雖然表證沒有解，但必須緊急救治裡證，如果反而用桂枝來攻治表證，這是錯誤的。所以從桂枝湯中去掉桂枝、生薑、大棗，加入附子來溫經散寒，幫助芍藥、甘草和胃中。腳部拘急，芍藥甘草湯原本治療陰虛，這裡是陰陽俱虛，所以加附子，都是仲景治療裡不治表的方法。
發汗過多，病人叉手捂住胸口，心下悸動，想讓人按壓的，用桂枝甘草湯治療。
汗多則心液虛，心氣不足，所以悸動；叉手捂住胸口，是因為體表有所不足；想讓人按壓，是因為內部有所依靠，所以一看就知道是虛證。桂枝為主藥，單獨用甘草為輔藥，去掉生薑的辛散，大棗的滯膩，都不用芍藥，不依靠芍藥的酸收，也不想要芍藥的苦寒洩瀉，甘溫相配，氣血調和，悸動自然就平息了，這與心中煩悶，心下有水氣而悸動的情況完全不同。
發汗後，病人臍下悸動，想要發作奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
心下悸動想讓人按壓，是心氣虛；臍下悸動，是腎水乘火而上犯，奔豚是水獸，奔馳時昂首疾走，酷似水勢上犯的樣子，但水勢還在下焦，想要發作奔豚，還沒有發作，應該在其發作之前就治療它。茯苓來瀉腎邪，桂枝來保護心氣，甘草大棗，培土以制水。甘草和大棗的性質如同奔豚，但性情柔弱，所以叫做勞水。先煮茯苓，取其向下瀉腎邪，一味趨下。這個方子的藥物都趨下，是為了防止其上逆。