《傷寒來蘇集》~ 卷一 (14)

1. 卷一

[平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔，仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩

以解肌之法矣。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

[桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫于內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能

湧越熱勢，所過致傷陽絡，則吐膿血可必也，所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。

右論桂枝湯十六條，憑脈辨症，詳且悉矣，方後更制複方，大詳服法示人以當用，詳藥禁方示

人以不當用，仲景苦心如此，讀者須知其因脈症而立方，不特為傷寒中風設，亦不拘於一經，

故有桂枝症柴胡症等語。

太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，

觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。

[內經曰，未滿三日者，可汗而已，汗不解者，須當更汗，吐下溫鍼之法，非太

陽所宜，而三日中亦非吐下之時也，治之不當，故病仍不解，壞病者，即變症也，

若誤汗則有遂漏不止，心下悸，臍下悸等症，妄吐則有飢不能食，朝食暮吐，不

欲近衣等症，妄下則有結胸痞硬，協熱下利，脹滿清穀等症，火逆則有發黃圊血，

亡陽奔豚等症，是桂枝症已罷，故不可更行桂枝湯也，桂枝以五味成方，減一增

一，便非桂枝湯，非謂桂枝竟不可用，下文皆隨症治逆法。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發者，汗出必

解，宜桂枝二麻黃一湯。

[服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣，然服桂枝後大汗，仍可

用之更汗，非若麻黃之不可復用也，即大汗出後，脈洪大，大煩渴，是陽邪內陷，

不是汗多亡陽，此大汗未止，內不煩渴，是病猶在表，桂枝症未罷，當仍與之，

乘其勢而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以發汗，汗生于穀也，即

可以止汗，精勝而邪卻也，若不用此法，使風寒乘汗客于玄府，必復惡寒發熱如

瘧狀，然瘧發作有時，日不再發，此則風氣留其處，故日再發耳，必倍加桂枝以

解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也，此又服桂枝後少加麻黃之一法。

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附

子湯主之。

[太陽固當汗，若不取微似有汗而發之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣，汗

多亡陽，玄府不閉，風乘虛入，故復惡風，汗多于表，津弱于裏，故小便難，四

肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急

而屈伸不利也，此離中陽虛，不能攝水，當用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣，

坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣，內外調和，則惡

風自罷，而手足便利矣。漏不止，與大汗出同，若無他變症，仍與桂枝湯，若形

白話文：

卷一

平時愛喝酒的人，體內濕熱積聚，因此吃到甜味食物容易嘔吐。張仲景用藥謹慎，從這句話可推知應使用葛根、黃連、黃芩等藥來解肌透熱。

凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後可能會吐出膿血。

桂枝湯不僅酒客應禁用，凡是體內熱邪旺盛者，若用甘溫辛熱的藥物助長陽氣，不但無法解肌散邪，反而會使熱勢上沖，損傷陽絡，導致吐膿血。這就是所謂「桂枝下嚥，陽盛則斃」的道理。

以上討論桂枝湯的十六條論述，從脈象辨證已十分詳盡。方劑後續又制定複方，詳細說明服用方法，提示適用與禁忌，可見張仲景的用心。讀者須明白，這些方劑是根據脈症而設，不僅限於傷寒或中風，也不拘泥於單一經絡，因此有「桂枝症」「柴胡症」等說法。

太陽病已發汗三日，若又誤用吐法、下法或溫針治療，病情仍未緩解，稱為「壞病」，此時不宜再用桂枝湯。應觀察脈症，判斷錯誤治療的影響，隨證施治。

《內經》提到，病未滿三日可發汗，若汗後未癒應再發汗。吐、下、溫針等法不適用於太陽病，且三日內也不宜用吐下法。治療不當會使病情惡化，形成「壞病」（即變證）。誤汗可能導致汗漏不止、心悸、臍下悸動；誤吐可能引發飢不欲食、朝食暮吐、怕熱；誤下可能造成結胸、痞硬、協熱下利、腹脹、完穀不化；火逆可能導致發黃、便血、亡陽、奔豚等。此時桂枝湯證已消失，故不可再用。桂枝湯由五味藥組成，增減一味即非原方，但並非完全禁用桂枝，後文皆為隨證治誤之法。

服用桂枝湯後若大汗出、脈洪大，可再予桂枝湯如前法。若症狀如瘧疾般每日發作兩次，發汗後必解，宜用桂枝二麻黃一湯。

服桂枝湯應微汗為佳，若大汗出則病不除。但服桂枝湯後大汗仍可再用，與麻黃湯不同。若大汗後脈洪大但無大煩渴，表示邪仍在表，桂枝湯證未解，可繼續使用以發汗。此法既能發汗（因汗源於穀氣），亦能止汗（正氣勝邪則汗自止）。若不如此，風寒可能趁汗出侵入肌表，導致反覆惡寒發熱如瘧狀。瘧疾發作有規律，此證則因風邪滯留而日發兩次，需加倍桂枝解肌，少量麻黃開表，此為「奇之不去則偶之」的治法。

太陽病發汗過度導致汗漏不止、惡風、小便困難、四肢拘急難以屈伸，用桂枝加附子湯治療。

太陽病當發汗，但若非微汗而過度發汗，陽氣失守則汗出不止。汗多亡陽，腠理不固，風邪乘虛而入，故惡風；表汗過多，裏津不足，故小便難；四肢為陽氣之末，陽氣虛則筋脈失養，寒氣侵襲而屈伸不利。此因心陽虛（離中）不能固攝津液，用桂枝補心陽以止汗；腎陽虛（坎中）不能化氣行水，加附子溫腎陽以利小便。內外調和後，惡風自止，手足活動恢復。汗漏不止與大汗出同理，若無其他變證，仍可用桂枝湯；若出現特殊症狀（如肢體拘急），則需加附子。