《傷寒來蘇集》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 卷一
[平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔，仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩
以解肌之法矣。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
[桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫于內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能
湧越熱勢，所過致傷陽絡，則吐膿血可必也，所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。
右論桂枝湯十六條，憑脈辨症，詳且悉矣，方後更制複方，大詳服法示人以當用，詳藥禁方示
人以不當用，仲景苦心如此，讀者須知其因脈症而立方，不特為傷寒中風設，亦不拘於一經，
故有桂枝症柴胡症等語。
太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，
觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。
[內經曰，未滿三日者，可汗而已，汗不解者，須當更汗，吐下溫鍼之法，非太
陽所宜，而三日中亦非吐下之時也，治之不當，故病仍不解，壞病者，即變症也，
若誤汗則有遂漏不止，心下悸，臍下悸等症，妄吐則有飢不能食，朝食暮吐，不
欲近衣等症，妄下則有結胸痞硬，協熱下利，脹滿清穀等症，火逆則有發黃圊血，
亡陽奔豚等症，是桂枝症已罷，故不可更行桂枝湯也，桂枝以五味成方，減一增
一，便非桂枝湯，非謂桂枝竟不可用，下文皆隨症治逆法。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發者，汗出必
解，宜桂枝二麻黃一湯。
[服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣，然服桂枝後大汗，仍可
用之更汗，非若麻黃之不可復用也，即大汗出後，脈洪大，大煩渴，是陽邪內陷，
不是汗多亡陽，此大汗未止，內不煩渴，是病猶在表，桂枝症未罷，當仍與之，
乘其勢而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以發汗，汗生于穀也，即
可以止汗，精勝而邪卻也，若不用此法，使風寒乘汗客于玄府，必復惡寒發熱如
瘧狀，然瘧發作有時，日不再發，此則風氣留其處，故日再發耳，必倍加桂枝以
解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也，此又服桂枝後少加麻黃之一法。
太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附
子湯主之。
[太陽固當汗，若不取微似有汗而發之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣，汗
多亡陽，玄府不閉，風乘虛入，故復惡風，汗多于表，津弱于裏，故小便難，四
肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急
而屈伸不利也，此離中陽虛，不能攝水，當用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣，
坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣，內外調和，則惡
風自罷，而手足便利矣。漏不止，與大汗出同，若無他變症，仍與桂枝湯，若形
白話文：
[卷一]
平常嗜酒的人，體內濕熱之氣較重，所以服用甘味藥物就會嘔吐。仲景的用藥非常謹慎，言下之意應該知道要用葛根、黃連來解肌。
凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後一定會吐膿血。
桂枝湯不只是嗜酒的人不能服用，凡是體內熱盛的人，用甘溫辛熱的藥物來助陽，反而不能解表，反而會加重熱勢，傷及陽氣的經絡，就會吐膿血，這就是所謂的「桂枝湯下咽，陽盛則斃」的原因。
以上是關於桂枝湯的十六條論述，根據脈象辨別症狀，詳盡而周全。方劑後面又制定了複方，詳細說明服藥方法，說明哪些藥物該用，哪些藥物不該用，仲景如此用心良苦，讀者應該知道他是根據脈象和症狀來制定方劑，不只是針對傷寒中風，也不拘泥於某一經脈，所以才有桂枝證、柴胡證等說法。
太陽病發病三天，已經發汗，如果再嘔吐、腹瀉或溫針灸，症狀還是沒有好轉，這就是病情惡化，桂枝湯就不適合再用了，要觀察其脈象和症狀，了解犯了什麼逆症，再根據症狀治療。
《內經》說，發病不到三天，可以用發汗法，如果發汗後症狀沒有好轉，就應該再次發汗，嘔吐、下瀉、溫針灸的方法，都不是太陽病初期應該採用的，而且發病三天之內也不是嘔吐、下瀉的時機。治療方法不當，所以病情仍然沒有好轉，病情惡化，就是變證。如果錯誤地發汗，就會出現汗出不止、心下悸動、臍下悸動等症狀；錯誤地嘔吐，就會出現飢餓卻不能吃東西、早晨吃東西晚上嘔吐、不願意穿衣服等症狀；錯誤地下瀉，就會出現胸部結塊堅硬、腹部發熱瀉痢、腹部脹滿、食慾不振等症狀；火逆則會出現黃疸、吐血、陽氣衰竭、腹部疼痛等症狀。這說明桂枝證已經結束，所以不能再使用桂枝湯。桂枝湯是五味藥組成的方劑，減去一種藥或增加一種藥，就不是桂枝湯了。這並不是說桂枝完全不能使用，下文將會根據症狀採用不同的治療方法。
服用桂枝湯後，大量出汗，脈象洪大有力，按照之前的療法服用桂枝湯即可。如果症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次，出汗後症狀就會減輕，應該服用加倍桂枝、單倍麻黃的方劑。
服用桂枝湯，稍微出點汗最好，如果大量出汗，病情一定不會痊癒。但是，服用桂枝湯後大量出汗，仍然可以使用它來再次發汗，不像麻黃不可以重複使用。如果大量出汗後，脈象洪大，非常口渴，這是陽邪內陷，不是汗多耗損陽氣。如果大量出汗還沒停止，但內在不口渴，說明病情仍在表證，桂枝證尚未結束，應該繼續服用，乘勝追擊再次發汗，汗液自然而然地流出，邪氣也就消除了。這個方法，既可以發汗，汗液來自於穀氣，也可以止汗，精氣充足邪氣就會被驅逐。如果不採用這個方法，讓風寒乘著汗液進入玄府，一定會再次出現惡寒發熱像瘧疾一樣的症狀。但是瘧疾發作是有時間規律的，一天不會發作兩次，這是因為風邪滯留在體內，所以一天發作兩次。必須增加桂枝的用量來解表，少用一些麻黃來疏通表氣，這就是所謂的「奇之不去則偶之」。這也是服用桂枝湯後少加麻黃的方法。
太陽病發汗後，汗出不止，病人怕風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，應該服用桂枝加附子湯。
太陽病固然應該發汗，但如果不稍微出點汗就發汗過度，陽氣無處停息，就會汗出不止。汗多損傷陽氣，玄府沒有閉合，風邪乘虛而入，所以再次怕風；汗多於表，津液不足於裏，所以小便困難；四肢是諸陽的末梢，陽氣充足則能滋養神明，柔順則能滋養筋脈，開合失常，寒邪侵入，所以筋脈拘緊而屈伸不利。這是心陽虛衰，不能攝納津液，應該用桂枝來補益心陽，心陽充實，汗出不止的症狀就會停止；腎陽虛衰，不能運化水液，必須加入附子來回補腎陽，腎陽歸位，小便就會通利；內外調和，怕風的症狀就會消失，手腳也會靈活。汗出不止，與大量出汗相同，如果沒有其他變證，仍然服用桂枝湯，如果症狀……