《傷寒來蘇集》~ 卷一 (13)

1. 卷一

以助藥力。

[此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也，桂枝赤色通

心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪，內輔君主，發心液而為汗，

故麻葛青龍，凡發汗禦寒咸賴之，惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也，本

方皆辛甘發散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰歛血，內和營氣，故能發汗而止汗，

先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也，芍藥之功本在止煩，煩止汗

亦止，故反煩更煩與心悸而煩者，咸賴之，若倍加芍藥，即建中之劑，非發汗之

劑矣，是方用桂枝發汗，即用芍藥止汗，生薑之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，助

芍以和裏，陰陽表裏並行而不悖，是剛柔相濟，以為和也，甘草甘平，有安內攘

外之能，用以調和氣血者，即以調和表裏，且以調和諸藥矣，而精義又在啜熱稀

粥，蓋穀氣內充，則外邪不復入，餘邪不復留，方之妙用又如此，故用之發汗，

不至於亡陽，用之止汗，不至於貽患，今醫凡遇發熱，不論虛實，便禁穀食，是

何知仲景之心法，而有七方之精義者哉。

溫覆合一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若

一服汗出病差，停後服，不必盡劑。

[汗已遍身，則邪從汗解，此汗生於穀，正所以調和營衛，濡腠理，充肌肉，澤

皮毛者也，令如水流漓，使陰不藏精，精不勝則邪不卻，故病不除，世醫只知大

發其汗，即芍藥亦不敢用，汗後再汗，豈不誤人。

若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。

[前自汗，乃衛中邪汗，服湯後反無汗，是衛分之邪汗已盡，但穀氣未充，精氣

未敷於營分耳，依前法便精勝而邪卻，藥勢促則病除矣。

若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病症猶在者，更作服，若汗不出，

乃服至二三劑。

[言病重者，藥必倍之，一日一夜，當作二服，病在即促後服，勿使間斷，便服

至三劑無妨，蓋桂枝湯是調和營衛，與麻黃湯專於發表不同，故可重湯疊劑以汗

之，不必慮其亡陽也，若施之他方則誤矣。

禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。

[凡服藥便當禁，此因桂枝為首方，故錄其後。每見病家禁其穀味，反與麥飲，

豈非大悖。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，當須識此，勿令誤也。

[解肌者，解肌肉之汗也，皮膚之汗自出，故不用麻黃，若脈浮緊，是麻黃湯脈，

汗不出，是麻黃湯症，桂枝湯無麻黃，開腠理而泄皮膚，有芍藥斂陰津而制辛熱，

恐邪氣凝結不能外解，勢必內攻，為害滋大耳，故叮嚀告戒如此。桂枝之去其皮，

去其粗皮也，正合解肌之義，昧者有去肌取骨之可笑。

酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

白話文：

卷一

此方為張仲景眾方之首，具有滋養陰液、調和陰陽、調理營衛、舒緩肌肉並發汗的綜合功效。桂枝色赤能通達心脈，其溫性可助陽散寒，甘味能補氣生血，辛味可驅散風邪，內助心陽，促使心液轉化為汗液。因此，麻黃湯、葛根湯、青龍湯等發汗驅寒的方劑皆依賴桂枝，唯獨桂枝湯不需麻黃，但麻黃湯則不可缺桂枝。

此方多為辛甘發散之藥，唯獨芍藥酸苦微寒，能滋陰收斂血氣，調和營氣，因此既能發汗又能止汗。前人認為無汗者不宜服桂枝湯，正是因方中含芍藥能止汗。芍藥主要功效在於止煩，煩止則汗亦止，故心煩反覆或心悸而煩者皆可依賴。若加倍芍藥用量，則轉為建中湯之效，非發汗之劑。

此方以桂枝發汗，同時用芍藥止汗；生薑辛味輔助桂枝解肌，大棗甘味協助芍藥調和內裏，使陰陽表裏協調而不衝突，剛柔相濟以達和諧。甘草甘平，能安內攘外，調和氣血、表裏及各藥性。其精妙之處更在於服後飲熱稀粥，因穀氣充盈體內，則外邪無法再入侵，殘留之邪亦不留存。如此運用，發汗不傷陽氣，止汗不留後患。現今醫者遇發熱便禁食穀物，實未領悟仲景心法與方劑精義。

服藥後覆蓋衣被約一時辰，全身微微出汗為佳，切勿大汗淋灕，否則病邪難除。若一服後汗出病癒，則停後服，不必服完整劑。

若服後無汗，可依前法再服；仍無汗，則縮短服藥間隔，半日內服完三劑。若病情嚴重，可日夜連續服藥，觀察一日後若症狀未消，可再服。若始終無汗，甚至可服至二、三劑。因桂枝湯重在調和營衛，與麻黃湯專攻發汗不同，故可重複服用，不必擔心傷陽，但其他方劑不可如此。

服藥期間禁食生冷、黏滑、肉類、麵食、五辛、酒類、乳酪及氣味濃烈之物。常見病家禁食穀物卻改飲麥湯，實為矛盾。

桂枝湯本用於解肌發汗，若患者脈象浮緊、發熱卻無汗，則不可使用，應辨明此點以免誤治。解肌指疏通肌肉之汗，若皮膚無汗、脈浮緊，屬麻黃湯證，桂枝湯無麻黃開腠理，反有芍藥收斂，恐邪氣內攻加重病情。

嗜酒者患病不宜服桂枝湯，因酒客厭惡甘味，服後易嘔吐。