《注解傷寒論》~ 卷六 (7)

1. 辨少陰病脈證並治法第十一

咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下痢。（趙本醫統本並作「利」）

肺寒氣逆則咳。五味子之酸，收逆氣；乾薑之辛，散肺寒。並主下痢者，肺與大腸為表裡，上咳下痢，治則頗同。

悸者，加桂枝五分。

悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動也。桂，猶圭也。引導陽氣，若熱（熊校記：若執以使，汪本執改熱，於義不通。按注意，言加桂以導陽，猶之執圭以為使，故上言桂猶圭也，此執字即根圭字來，使讀去聲，明桂為散中之佐使藥，主引導也）以使。

小便不利者，加茯苓五分。

茯苓味甘而淡，用以滲泄。

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。

裡虛遇邪則痛，加附子以補虛。

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。

泄利下重者，下焦氣滯也，加薤白以泄氣滯。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。（趙本有「豬苓湯方」詳見卷五）

下利不渴者，裡寒也。經曰：自利不渴者，屬太陰，以其臟寒故也。此下利嘔渴，知非裡寒；心煩不得眠，知協熱也。與豬苓湯滲泄小便，分別水穀。經曰：復不止，當利其小便。此之謂歟？

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（趙本有「大承氣湯方」詳見卷五）

傷寒傳經五六日，邪傳少陰，則口燥舌乾而渴，為邪漸深也。今少陰病得之二三日，邪氣未深入之時，便作口燥咽乾者，是邪熱已甚，腎水乾也，急與大承氣湯下之，以全腎也。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急（趙本作「可」）下之，宜大承氣湯。（趙本注：「一法用大柴胡」）

少陰，腎水也。青，肝色也。自利色青，為肝邪乘腎。《難經》曰：從前來者為實邪。以腎蘊實邪，必心下痛，口乾燥也，與大承氣湯以下實邪。

少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

此少陰入腑也，六七日，少陰之邪入腑之時，陽明內熱壅甚，腹滿，不大便也。陽明病，土勝腎水則干，急與大承氣湯下之，以救腎水。

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）

既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，不云急溫；此少陰病脈沉而云急溫者，彼雖寒甚，然而證已形見於外，治之則有成法；此初頭脈沉，未有形證，不知邪氣所之，將發何病，是急與四逆湯溫之。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急（趙本作「當」）溫之，宜四逆湯。

傷寒表邪傳裡，至於少陰。少陰之脈，從肺出，絡心注胸中。邪既留於胸中而不散者，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，陽氣受於胸中，邪既留於胸中，則陽氣不得宣發於外，是以始得之，手足寒，脈弦遲，此是胸中實，不可下，而當吐。其膈上有寒飲，亦使人心中溫溫而手足寒，吐則物出，嘔則物不出，吐與嘔別焉。

白話文：

辨少陰病脈證並治法第十一

咳嗽者，可加五味子、乾薑各五分，此方亦適用於下痢。

肺寒氣逆會導致咳嗽。五味子味酸，能收斂逆氣；乾薑味辛，可散肺寒。此方亦適用於下痢，因肺與大腸互為表裡，上咳下痢的治療原理相似。

心悸者，可加桂枝五分。

心悸是因氣虛而氣血運行不暢，導致心下有悸動感。桂枝能引導陽氣，如同使者執圭引導一般。

小便不利者，可加茯苓五分。

茯苓味甘淡，能滲濕利水。

腹中疼痛者，可加炮附子一枚，炮至裂開。

體內虛弱遇邪氣則痛，加附子可補虛散寒。

洩瀉且肛門重墜者，先以五升水煮薤白三升，煮至剩三升，去渣後加入藥散三方寸匕，再煮至一升半，分兩次溫服。

洩瀉肛門重墜是因下焦氣滯，加薤白可疏通氣滯。

少陰病，下利六七日，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠者，宜用豬苓湯。

下利而不渴者，屬裡寒。此處下利伴隨嘔吐、口渴，可知非單純裡寒；心煩失眠則表明兼有熱證，故用豬苓湯利小便，分清水穀。

少陰病，發病二三日，口乾咽燥者，應急下，宜用大承氣湯。

傷寒傳經五六日，邪入少陰，通常會口乾舌燥而渴，表示邪氣漸深。但此處發病僅二三日，邪氣未深即出現口乾咽燥，說明熱邪已盛，腎水將枯，故急用大承氣湯瀉熱以保腎陰。

少陰病，下利清水且色純青，心下疼痛、口乾燥者，應急下，宜用大承氣湯。

少陰屬腎水，青色屬肝。下利青色，是肝邪侵犯腎。《難經》雲：「從前來者為實邪。」腎受實邪，故心下痛、口乾燥，用大承氣湯瀉實邪。

少陰病，六七日，腹脹且大便不通者，應急下，宜用大承氣湯。

此為少陰邪氣入腑，六七日時陽明內熱壅盛，導致腹滿便秘。陽明熱盛會耗傷腎水，故急用大承氣湯瀉熱以救腎陰。

少陰病，脈沈者，應急溫，宜用四逆湯。

若患者吐瀉、小便通利、大汗出、下利清穀、內寒外熱、脈微欲絕，雖寒甚但證候明顯，治療有常規。此處僅脈沈而無明顯證候，恐邪氣未明，故急用四逆湯溫裡防變。

少陰病，飲食入口即吐，心中鬱悶欲吐卻吐不出，初發病時手足冰冷、脈弦遲者，此為胸中有實邪，不可攻下，應催吐。若膈上有寒飲而乾嘔者，不可催吐，應急溫，宜用四逆湯。

傷寒表邪傳至少陰，邪留胸中不散，故飲食入口即吐，心中鬱悶。陽氣受困於胸中，不得外達，故初病時手足寒、脈弦遲。此為胸中實證，當吐不宜下。若膈上有寒飲，雖亦致心中鬱悶、手足寒，但嘔而不吐，應溫化寒飲，不可催吐。