《注解傷寒論》~ 卷六 (6)

1. 辨少陰病脈證並治法第十一

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

後加減法：（趙本無「後加減法」四字）

若咳者，加五味（趙本醫統本並有「子」字）半升，細辛、乾薑各一兩。（趙本作「細辛一兩，乾薑一兩」）

氣逆咳者，五味子之酸，以收逆氣。水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散水寒。

若小便利者，去茯苓。

小便利，則無伏水，故去茯苓。

若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。

芍藥之酸泄氣，乾薑之辛散寒。

若嘔者，去附子，加生薑，足前成（趙本作「為」）半斤。

氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。《千金》曰：嘔家多服生薑。此為嘔家聖藥。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，（趙本作「色赤」）或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。

下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，為裡寒；身熱，不惡寒，面色赤為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不相通也，與通脈四逆湯，散陰通陽。

通脈四逆湯方：

甘草（二兩，炙），附子（大者一枚，生用，去皮，破八片），乾薑（三兩，強人可四兩）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。

面色赤者，加蔥九莖。

蔥味辛，以通陽氣。

腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。

芍藥之酸，通寒利。腹中痛，為氣不通也。

嘔者，加生薑二兩。

辛以散之，嘔為氣不散也。

咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。

咽中如結，加桔梗則能散之。

利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（趙本有「病皆與方相應者，乃服之」十字）

利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰：脈微而利，亡血也。四逆加人參湯主之，脈（熊校記：□病皆與方相應者，乃可服之。汪本病上增脈字。按舊鈔本趙本，此二句皆屬正文，直接加人參二兩句下，惟乃下無可字，計凡十字，並非成氏注語也。元人開版時漏寫，隨改作小字，添入夾行，特於上空格以區別之，初無缺字）病皆與方相應者，乃可服之。

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚於逆。四逆散以散傳陰之熱也。

四逆散方：

甘草（炙。甘平），枳實（破，水漬炙乾。苦寒），柴胡（苦寒），芍藥（酸微寒）

《內經》曰：熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，（醫統本作「苦甘」）以泄裡熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。

上四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。

白話文：

辨少陰病脈證並治法第十一

將上述五味藥材，加入八升水，煮至剩三升，濾去藥渣，溫熱服用七合，每日三次。

加減法：

若咳嗽者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。
氣逆咳嗽，用五味子的酸味收斂逆氣。水寒相衝引發咳嗽，以細辛、乾薑的辛味散除水寒。

若小便通暢者，去除茯苓。
小便通暢則無積水，故不需茯苓。

若腹瀉者，去除芍藥，加乾薑二兩。
芍藥的酸味會洩氣，乾薑的辛味可散寒。

若嘔吐者，去除附子，加生薑至半斤。
氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。《千金方》雲：嘔吐者宜多服生薑，此為治嘔聖藥。

少陰病症狀與治法：
腹瀉未消化食物、手足冰冷、脈搏微弱欲絕，屬內寒；身熱不畏寒、面色發紅，屬外熱。此為陰寒內盛，陽氣被格拒於外，陰陽不通，宜用通脈四逆湯散寒通陽。

通脈四逆湯方：
甘草（二兩，炙）、附子（大者一枚，生用，去皮切八片）、乾薑（三兩，體壯者可用四兩）。
以三升水煮至一升二合，去渣，分兩次溫服。脈象恢復即愈。

加減法：
面色赤者，加蔥九根。蔥的辛味可通陽氣。
腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。芍藥的酸味能緩解寒性腹瀉，腹痛因氣滯不通。
嘔吐者，加生薑二兩。辛味可散氣止嘔。
咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。咽喉阻塞感，桔梗能散結。
腹瀉停止但脈不出者，去桔梗，加人參二兩。腹瀉止而脈弱為失血，人參可補氣血。

少陰病四肢冰冷，伴隨症狀與治法：
四肢不溫，或咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、腹瀉下重者，用四逆散主治。
傷寒邪在三陽時手足熱，傳至太陰手足溫，至少陰則邪熱深而四肢逆冷，至厥陰則更甚。四逆散可散傳入陰分的熱邪。

四逆散方：
甘草（炙）、枳實（破開，水泡後炙乾）、柴胡、芍藥。
《內經》雲：熱邪內盛，輔以甘苦，酸味收斂，苦味發散。枳實、甘草洩內熱，芍藥收陰氣，柴胡散表熱。

將四味藥各取十分，搗碎過篩，以米湯調服方寸匕，每日三次。