《註解傷寒論》~ 卷六 (5)

1. 辨少陰病脈證並治法第十一

《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散經寒；甘草之甘，以緩正氣。

以上三味，（趙本作「右三味等分」）各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎（趙本作「煮」）三沸，下火令小冷，少少咽之。（趙本有「半夏有毒，不當散服」二句）

少陰病，下利，白通湯主之。

少陰主水。少陰客寒，不能制水，故自利也。白通湯溫里散寒。

白通湯方：

蔥白（四莖。辛溫），乾薑（一兩。辛熱），附子（一枚，生用。趙本無「用」字，去皮，破八片。辛熱）

《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；姜附之辛，以散陰寒。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。

少陰病，下利，脈微，為寒極陰勝，與白通湯復陽散寒。服湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，陽氣逆亂也，與白通湯加豬膽汁湯以和之。《內經》曰：逆而從之，從而逆之。又曰：逆者正治，從者反治。此之謂也。服湯脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死；脈微續者，陽氣漸復也，故生。

白通加豬膽汁（趙本醫統本並有「湯」字）方：

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生，去皮，破八片），人尿（五合。鹹寒），豬膽汁（一合。苦寒）

《內經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿、豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中，要其氣相從，則可以去格拒之寒也。

以上三（趙本作「右五」）味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無膽亦可用。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

少陰病二三日，則邪氣猶淺，至四五日邪氣已深。腎主水，腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內甚也；四肢沉重疼痛，寒濕外甚也；小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。《內經》曰：濕勝則濡泄。與真武湯，益陽氣散寒濕。

真武湯方：

茯苓（三兩。甘平），芍藥（三兩。酸平），生薑（三兩，切。辛溫），白朮（二兩。甘溫），附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛熱）

脾惡濕，甘先入脾。茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸平。附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。

白話文：

辨少陰病脈證並治法

《內經》提到，寒邪過盛時，治療應以辛熱之品為主，輔以甘、苦之味。半夏、桂枝辛溫，能散寒於經脈；甘草甘平，能緩和正氣。

以上三味藥，分別研磨過篩，混合後用白開水調服，每次服用一指幅大小，一日三次。如果無法直接服用，可以用一升水煎煮七沸，然後加入兩指幅大小的藥粉，再煎煮三沸，離火稍涼後，少量多次服用。（半夏有毒，不宜直接服用）

少陰病下利，用白通湯治療。

少陰經主水，少陰經受寒邪侵犯，不能制約水液，所以才會腹瀉。白通湯溫暖內臟，散寒止瀉。

白通湯組成：

蔥白（四莖，性味辛溫），乾薑（一兩，性味辛熱），附子（一枚，生用，去皮，切成八片，性味辛熱）

《內經》說：腎臟怕乾燥，應急用辛溫之品滋潤。蔥白的辛溫，可以通暢陽氣；乾薑、附子的辛熱，可以散寒止瀉。

以上三味藥，用三升水煎煮成一升，過濾藥渣，分溫服。

少陰病下利，脈象微弱的，用白通湯；如果腹瀉不止，手足厥冷，脈象全無，並伴有乾嘔煩躁的，則用白通加豬膽汁湯。服用白通湯後脈象突然有力者將死，脈象微弱而逐漸有力者將活。

少陰病下利，脈象微弱，是寒邪極盛，陰氣勝於陽氣，用白通湯溫陽散寒。服用白通湯後腹瀉不止，手足厥冷，脈象全無，並伴有乾嘔煩躁的，是寒邪過盛，導致陽氣被阻，內外不通，用白通加豬膽汁湯調和寒熱。 《內經》說：逆著病勢治療，順著病勢治療，逆著病勢就用正治，順著病勢就用反治。服用白通湯後脈象突然有力者，是正氣因發泄而耗損，所以死亡；脈象微弱而逐漸有力者，是陽氣逐漸恢復，所以存活。

白通加豬膽汁湯組成：

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生用，去皮，切成八片），人尿（五合，性味鹹寒），豬膽汁（一合，性味苦寒）

《內經》說：如果要調節寒熱逆亂的病症，寒熱必須交替運行，這樣冷的藥物溫服，到達咽喉之後，寒邪消除，熱性就會發揮作用，病邪就會隨之減退，嘔吐反胃都會消除，病情也會好轉，而且會收到良好的療效。所以將人尿、豬膽汁這兩種鹹寒之物加入到白通湯這類溫熱藥物中，目的是使其寒熱之氣相互協調，就可以去除寒邪阻礙。

以上五味藥，用三升水煎煮成一升，過濾藥渣，加入豬膽汁、人尿，混合均勻，分溫服，沒有豬膽也可以不用。

少陰病，二三日未癒，到四五天時，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自己腹瀉，這是由於體內有水濕停聚，患者可能咳嗽，可能小便不利，可能腹瀉，可能嘔吐，這時用真武湯治療。

少陰病二三日，邪氣還較淺表；到四五天，邪氣已深入臟腑。腎臟主水，腎臟病變就不能很好地調節水液，水飲停滯就形成水濕。腹部疼痛，是寒濕內盛；四肢沉重疼痛，是寒濕外盛；小便不利，腹瀉，是濕邪過盛，水穀不能正常分清。《內經》說：濕邪過盛則會導致身體虛弱，腹瀉。用真武湯，可以益陽氣，散寒濕。

真武湯組成：

茯苓（三兩，性味甘平），芍藥（三兩，性味酸平），生薑（三兩，切片，性味辛溫），白朮（二兩，性味甘溫），附子（一枚，炮製後，去皮，切成八片，性味辛熱）

脾臟怕濕邪，甘味先入脾經。茯苓、白朮甘溫，可以健脾利水。寒邪過盛，用辛熱之品；濕邪過盛，用酸平之品。附子、芍藥、生薑辛溫酸平，可以溫經散濕。