《注解傷寒論》~ 卷六 (5)

1. 辨少陰病脈證並治法第十一

《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散經寒；甘草之甘，以緩正氣。

以上三味，（趙本作「右三味等分」）各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎（趙本作「煮」）三沸，下火令小冷，少少咽之。（趙本有「半夏有毒，不當散服」二句）

少陰病，下利，白通湯主之。

少陰主水。少陰客寒，不能制水，故自利也。白通湯溫里散寒。

白通湯方：

蔥白（四莖。辛溫），乾薑（一兩。辛熱），附子（一枚，生用。趙本無「用」字，去皮，破八片。辛熱）

《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；姜附之辛，以散陰寒。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。

少陰病，下利，脈微，為寒極陰勝，與白通湯復陽散寒。服湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，陽氣逆亂也，與白通湯加豬膽汁湯以和之。《內經》曰：逆而從之，從而逆之。又曰：逆者正治，從者反治。此之謂也。服湯脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死；脈微續者，陽氣漸復也，故生。

白通加豬膽汁（趙本醫統本並有「湯」字）方：

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生，去皮，破八片），人尿（五合。鹹寒），豬膽汁（一合。苦寒）

《內經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿、豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中，要其氣相從，則可以去格拒之寒也。

以上三（趙本作「右五」）味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無膽亦可用。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

少陰病二三日，則邪氣猶淺，至四五日邪氣已深。腎主水，腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內甚也；四肢沉重疼痛，寒濕外甚也；小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。《內經》曰：濕勝則濡泄。與真武湯，益陽氣散寒濕。

真武湯方：

茯苓（三兩。甘平），芍藥（三兩。酸平），生薑（三兩，切。辛溫），白朮（二兩。甘溫），附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛熱）

脾惡濕，甘先入脾。茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸平。附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。

白話文：

【辨少陰病脈證並治法第十一】

《內經》記載：寒邪過盛時，應以辛熱藥物調和，輔以甘苦之味。半夏、桂枝的辛味能驅散經脈寒氣；甘草的甘味可緩和正氣。

將上述三味藥材（另有版本寫「右三味等分」）分別研磨過篩後混合，以米湯送服，每次一方寸匕，每日三次。若無法直接服用散劑，可用一升水煎煮至七沸，加入兩方寸匕藥散，再煮三沸後離火稍放涼，少量頻頻含咽。（另有版本註明「半夏有毒，不宜散服」）

少陰病下利，以白通湯治療。
少陰主司水液代謝。若外寒侵襲少陰，導致水液失控，因而下利。白通湯能溫裡散寒。

白通湯方：
蔥白（四根，辛溫）、乾薑（一兩，辛熱）、附子（一枚，生用，去皮切八片，辛熱）。

《內經》提到：腎厭惡乾燥，需用辛味藥物潤澤。蔥白的辛味能通暢陽氣；乾薑、附子的辛味可驅散陰寒。

將三味藥以三升水煎至一升，去渣後分兩次溫服。

少陰病下利且脈象微弱者，用白通湯；若下利不止、四肢冰冷、脈搏消失、乾嘔煩躁，則以白通加豬膽汁湯治療。服藥後脈搏突然暴出者預後不良，逐漸恢復者則可痊癒。

下利脈微是寒極陰盛，白通湯能恢復陽氣、驅散寒邪。若服藥後症狀加劇，表示寒氣過盛導致體內陰陽格拒、陽氣逆亂，此時加入豬膽汁湯調和。《內經》雲：「逆症需順治，順症需逆治。」此即反治法。脈搏暴出是正氣耗散之兆，故危殆；脈象漸復則陽氣回升，故生機可期。

白通加豬膽汁湯方：
蔥白（四根）、乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮切八片）、人尿（五合，鹹寒）、豬膽汁（一合，苦寒）。

《內經》指出：調和寒熱相逆時，可將熱藥冷服，待冷性消退後藥性發揮，既能治病又不引發嘔吐。此方於熱性白通湯中加入人尿、豬膽汁等寒物，使藥性相輔，破除寒邪格拒。

將前三味藥以三升水煎至一升，去渣後加入膽汁、人尿調勻，分兩次溫服。若無豬膽汁亦可僅用人尿。

少陰病持續數日未癒，出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛、自發下利，此為水氣停滯。伴隨咳嗽、小便失調、下利或嘔吐者，以真武湯治療。

少陰病初期邪氣尚淺，日久則深入。腎主水，功能失調則水氣積聚。腹痛因寒濕內盛；四肢症狀因寒濕外侵；小便不利與下利則是濕盛導致水穀不分。《內經》稱：「濕盛則濡瀉。」真武湯能振奮陽氣、驅散寒濕。

真武湯方：
茯苓（三兩，甘平）、芍藥（三兩，酸平）、生薑（三兩切片，辛溫）、白朮（二兩，甘溫）、附子（一枚，炮製後去皮切八片，辛熱）。

脾惡濕，甘味入脾。茯苓、白朮的甘味可健脾利水；寒邪盛以辛熱藥平抑，濕邪盛佐以酸味。附子、芍藥、生薑的酸辛特性，能溫通經脈、驅散濕邪。