《注解傷寒論》~ 卷六 (2)

1. 辨少陰病脈證並治法第十一

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至（趙本注：「一作足」）者，灸少陰七壯。

經曰：少陰病，吐利躁煩四逆者，死；吐利，手足不厥冷者，則陽氣不衰，雖反發熱，不死。脈不至者，吐利，暴虛也，灸少陰七壯，以通其脈。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡。少陰病至八九日，寒邪變熱，復傳太陽。太陽為諸陽主氣，熱在太陽，故一身手足盡熱；太陽經多血少氣，為熱所乘，則血散下行，必便血也。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，（趙本有「者」字）是名下厥上竭，為難治。

但厥無汗，熱行於里也，而強發汗，虛其經絡，熱乘經虛，迫血妄行，從虛而出，或從口鼻，或從目出。諸厥者，皆屬於下，但厥為下厥，血亡於上為上竭，傷氣損血，邪甚正虛，故為難治。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

《針經》曰：多熱者易已，多寒者難已。此內外寒極，純陰無陽，故云不治。

少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。

吐利者，寒甚於里；四逆者，寒甚於表。躁煩則陽氣欲絕，是知死矣。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

下利止，則水穀竭，眩冒則陽氣脫，故死。

少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至；不煩而躁者，死。（趙本注：「一作吐利而躁逆者死」）

四逆惡寒而身蜷，則寒甚。脈不至則真氣絕。煩，熱也；躁，亂也。若憤躁之躁，從煩至躁，為熱來有漸則猶可；不煩而躁，是氣欲脫而爭也，譬猶燈將減而暴明，其能久乎。

少陰病，六七日，息高者，死。

腎為生氣之源，呼吸之門。少陰病六七日不愈而息高者，生氣斷絕也。

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。

陰氣方盛，至五六日傳經盡，陽氣得復則愈；反更自利，煩躁，不得臥寐，則正氣弱，陽不能復，病勝臟，故死。

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛（趙本作「細辛附子」）湯主之。

少陰病，當無熱，惡寒；反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得，則邪氣未深，亦當溫劑發汗以散之。

麻黃附子細辛（趙本作「細辛附子」）湯方：

麻黃（二兩，去節。甘熱），細辛（二兩。辛熱），附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛熱）

《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少陰之寒；細辛、附子之辛，以溫少陰之經。

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內（趙本醫統本並有「諸」字）藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里（趙本醫統本並無「里」字）證，故發微汗也。

白話文：

辨少陰病脈證並治法第十一

少陰病，出現嘔吐、腹瀉，但手腳不冰冷反而發熱的，不會死亡。若脈搏微弱到幾乎摸不到，可灸少陰經七壯。

經典記載：少陰病若嘔吐、腹瀉、躁動不安且四肢冰冷，是死症；但若嘔吐腹瀉時手腳不冰冷，表示陽氣未衰，即使發熱也不會死亡。脈搏微弱是因嘔吐腹瀉導致氣血驟虛，灸少陰經七壯以疏通脈氣。

少陰病持續八九天後，全身及手腳發熱，表示熱邪已傳至膀胱，可能出現便血。

膀胱屬太陽經，少陰與太陽互為表裡。少陰病八九天後，寒邪化熱，轉傳太陽經。太陽經主導陽氣，熱邪在此會使全身發熱；太陽經多血少氣，受熱邪逼迫，血液妄行而下，導致便血。

少陰病若四肢冰冷且無汗，卻強行發汗，可能引發出血，血可能從口鼻或眼睛流出，稱為「下厥上竭」，難以治療。

四肢冰冷無汗是熱邪在體內，強行發汗會損傷經絡，熱邪趁虛逼迫血液亂行，從薄弱處溢出。四肢冰冷屬「下厥」，上部失血為「上竭」，氣血兩傷，邪盛正虛，故難治癒。

少陰病若怕冷、身體蜷縮、腹瀉且四肢冰冷，無法治療。

《針經》說：熱症易癒，寒症難治。此為內外寒極，純陰無陽，故不治。

少陰病若嘔吐、腹瀉、躁動不安且四肢冰冷，是死症。

嘔吐腹瀉表示體內寒極，四肢冰冷是體表寒盛，躁動不安則陽氣將絕，故為死症。

少陰病若腹瀉停止卻頭暈、時常昏眩，是死症。

腹瀉停止表示水穀精氣耗竭，昏眩是陽氣脫散，故死。

少陰病若四肢冰冷、怕冷、身體蜷縮、脈搏微弱，且不煩躁卻躁動不安，是死症。

四肢冰冷、怕冷、蜷縮是寒極，脈搏微弱是真氣斷絕。煩屬熱，躁屬亂。若先煩後躁，尚有生機；但不煩而躁，是氣將脫而掙扎，如燈滅前驟亮，難以持久。

少陰病六七天後呼吸急促，是死症。

腎為生氣之源，主司呼吸。少陰病六七天不癒且呼吸急促，表示生氣已絕。

少陰病若脈象微細沈弱、嗜睡、汗出不煩躁、想吐，到五六天後出現腹瀉、煩躁、無法安睡，是死症。

陰氣正盛時，五六天後若陽氣恢復則癒；但若反覆腹瀉、煩躁、失眠，表示正氣衰弱，陽氣無法恢復，病邪勝過臟氣，故死。

少陰病初起時反而發熱，脈沈者，用麻黃附子細辛湯治療。

少陰病本應無熱惡寒，發熱表示邪在表。雖脈沈，但因剛發病，邪未深入，可用溫熱藥發汗散邪。

麻黃附子細辛湯方：
麻黃（二兩，去節）、細辛（二兩）、附子（一枚，炮製去皮切片）。

《內經》雲：寒邪內侵，以甘熱藥為主，佐以苦辛，並用辛藥潤澤。麻黃甘熱解少陰之寒，細辛、附子辛熱溫通少陰經脈。

將三味藥以一斗水先煮麻黃，水減二升後去浮沫，加入其餘藥材煮至三升，去渣後溫服一升，每日三次。

少陰病得病兩三天後，若無裡證，可用麻黃附子甘草湯微微發汗。因無裡證，故只需輕微發汗。