《註解傷寒論》~ 卷六 (2)

1. 辨少陰病脈證並治法第十一

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至（趙本注：「一作足」）者，灸少陰七壯。

經曰：少陰病，吐利躁煩四逆者，死；吐利，手足不厥冷者，則陽氣不衰，雖反發熱，不死。脈不至者，吐利，暴虛也，灸少陰七壯，以通其脈。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡。少陰病至八九日，寒邪變熱，復傳太陽。太陽為諸陽主氣，熱在太陽，故一身手足盡熱；太陽經多血少氣，為熱所乘，則血散下行，必便血也。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，（趙本有「者」字）是名下厥上竭，為難治。

但厥無汗，熱行於里也，而強發汗，虛其經絡，熱乘經虛，迫血妄行，從虛而出，或從口鼻，或從目出。諸厥者，皆屬於下，但厥為下厥，血亡於上為上竭，傷氣損血，邪甚正虛，故為難治。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

《針經》曰：多熱者易已，多寒者難已。此內外寒極，純陰無陽，故云不治。

少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。

吐利者，寒甚於里；四逆者，寒甚於表。躁煩則陽氣欲絕，是知死矣。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

下利止，則水穀竭，眩冒則陽氣脫，故死。

少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至；不煩而躁者，死。（趙本注：「一作吐利而躁逆者死」）

四逆惡寒而身蜷，則寒甚。脈不至則真氣絕。煩，熱也；躁，亂也。若憤躁之躁，從煩至躁，為熱來有漸則猶可；不煩而躁，是氣欲脫而爭也，譬猶燈將減而暴明，其能久乎。

少陰病，六七日，息高者，死。

腎為生氣之源，呼吸之門。少陰病六七日不愈而息高者，生氣斷絕也。

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。

陰氣方盛，至五六日傳經盡，陽氣得復則愈；反更自利，煩躁，不得臥寐，則正氣弱，陽不能復，病勝臟，故死。

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛（趙本作「細辛附子」）湯主之。

少陰病，當無熱，惡寒；反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得，則邪氣未深，亦當溫劑發汗以散之。

麻黃附子細辛（趙本作「細辛附子」）湯方：

麻黃（二兩，去節。甘熱），細辛（二兩。辛熱），附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛熱）

《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少陰之寒；細辛、附子之辛，以溫少陰之經。

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內（趙本醫統本並有「諸」字）藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里（趙本醫統本並無「里」字）證，故發微汗也。

白話文：

少陰病，如果出現嘔吐腹瀉，手腳沒有冰冷反而是發熱的，不會死。脈象摸不到（或腳部脈象摸不到）的，灸少陰穴七壯。

經典記載：少陰病，如果出現嘔吐腹瀉、煩躁不安、四肢厥冷，會死；如果嘔吐腹瀉，手腳沒有厥冷，則陽氣未衰，即使發熱也不會死。脈象摸不到的，是嘔吐腹瀉導致的急劇虛弱，灸少陰穴七壯，以疏通經脈。

少陰病，八九天后，全身手腳都發熱的，這是熱邪進入膀胱，必然會便血。

膀胱屬太陽經，少陰經和太陽經是表裡關係。少陰病到八九天，寒邪轉化為熱邪，又傳到太陽經。太陽經是諸陽之氣的主宰，熱邪在太陽經，所以全身手腳都發熱；太陽經血少氣多，被熱邪侵襲，則血液散佈下行，必然會便血。

少陰病，只有厥冷沒有汗，卻強行發汗，必然會導致出血，不知道從哪裡流出，可能從口鼻，可能從眼睛流出，這就是下厥上竭，很難治療。

只有厥冷沒有汗，是熱邪在裡面的表現，而強行發汗，則會耗損經絡的元氣，熱邪乘虛而入，迫使血液妄行，從虛弱的地方流出，可能從口鼻，可能從眼睛流出。所有厥冷的症狀，都屬於下焦，而這種只有厥冷的症狀屬於下厥，血液損失於上焦則為上竭，傷了元氣損了血液，邪氣盛而正氣虛，所以很難治療。

少陰病，惡寒蜷縮身體並腹瀉，手腳冰冷的，不治。

《針灸經》說：熱證容易治癒，寒證難以治癒。這是內外寒邪極度嚴重，純陰無陽，所以說不治。

少陰病，嘔吐腹瀉、煩躁不安、四肢厥冷的會死。

嘔吐腹瀉，是寒邪深入裡面的表現；四肢厥冷，是寒邪深入表面的表現；煩躁不安，是陽氣將絕的表現，因此知道會死了。

少陰病，腹瀉停止而頭暈，時時感到頭昏沉欲倒的會死。

腹瀉停止，則水穀精微耗竭；頭暈昏沉，則陽氣衰敗，所以會死。

少陰病，四肢厥冷惡寒而蜷縮身體，脈象摸不到；沒有發熱卻煩躁的會死。（或：嘔吐腹瀉而煩躁厥冷的會死）

四肢厥冷惡寒而蜷縮身體，則寒邪很重；脈象摸不到則真氣衰竭。煩，是發熱；躁，是紊亂。如果是由於憤怒而引起的煩躁，從煩躁到更加躁亂，熱邪是逐漸發展的，則尚可治療；沒有發熱卻煩躁，這是氣將要衰竭而掙扎的表現，好比燈油將盡而突然明亮，還能持續多久呢？

少陰病，六七天，呼吸急促的會死。

腎是元氣的根本，也是呼吸的門戶。少陰病六七天不癒而呼吸急促的，是元氣斷絕了。

少陰病，脈象微細沉弱，只想臥床休息，出汗但不煩躁，自己想嘔吐，到五六天，自己腹瀉，又煩躁不安，不能臥床睡覺的會死。

陰邪正盛，到五六天經絡傳變完成，陽氣恢復則會痊癒；反而再次腹瀉，煩躁不安，不能臥床睡覺，則正氣衰弱，陽氣不能恢復，疾病勝過臟腑，所以會死。

少陰病，初期，反而發熱，脈象沉弱的，用麻黃附子細辛湯治療。

少陰病，應該沒有發熱，惡寒；反而發熱的，邪氣在表面的表現。雖然脈象沉弱，但因為是初期，邪氣還未深入，也應該用溫熱的藥物發汗以散邪。

麻黃附子細辛湯方：

麻黃（二兩，去節。性味甘熱），細辛（二兩。性味辛熱），附子（一枚，炮製，去皮，切成八片。性味辛熱）

《內經》說：寒邪侵襲於內，治療要用甘熱之品，輔助以苦辛之品，用辛溫之品潤澤它。麻黃的甘味，以解除少陰經的寒邪；細辛、附子的辛味，以溫暖少陰經。

以上三味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮到三升，去掉藥渣，溫服一升，一天服三次。

少陰病，得病二三日，用麻黃附子甘草湯輕微發汗。因為二三日沒有裡證，所以輕微發汗。