《註解傷寒論》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 辨太陰病脈證並治法第十
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
太陰為病，陽邪傳裡也。太陰之脈，布胃中，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐而食不下；下不得升（醫統本作「上」）者，自利益甚，時腹自痛。陰寒在內而為腹痛者，則為常痛；此陽邪干里，雖痛而亦不常痛，但時時腹自痛也。若下之，則陰邪留於胸下為結硬。經曰，病發於陰，而反下之，因作痞。
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
太陰，脾也，主營四末。太陰中風，四肢煩疼者，風淫末疾也。表邪少則微，里向和則澀而長。長者陽也，陰病見陽脈則生，以陰得陽則解，故云欲愈。
太陰病欲解時，從亥至醜上。
脾為陰土，王於醜、亥、子，向陽，（醫統本作「王」）故云（醫統本作「為」）解時。
太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）
經曰：浮為在表，沉為在裡。太陰病脈浮者，邪在經也，故當汗散之。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之。宜服四逆輩。
自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，與四逆等湯，以溫其臟。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
太陰病至七八日，大便硬者，為太陰入腑，傳於陽明也。今至七八日，暴煩，下利十餘行者，脾家實，腐穢去也。下利煩躁者死；此以脾氣和，逐邪下泄，故雖暴煩，下利日十餘行，而利必自止。
本太陽病，醫反下之，因而（趙本作「爾」）腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。（趙本有「桂枝加芍藥湯方」詳見卷十）
表邪未罷，醫下之，邪因乘虛傳於太陰，裡氣不和，故腹滿時痛，與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。
大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（趙本有「桂枝加大黃湯方」詳見卷十）
大實大滿，自可除下之，故加大黃以下大實。
太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。（趙本注：「下利者，先煎芍藥三沸」）
腹滿痛者，太陰病也。脈弱，其人續自便利，則邪雖在裡，未成大實。欲與大黃、芍藥攻滿痛者，宜少與之，以胃氣尚弱，易為動利也。
白話文：
[辨太陰病症及其治療第十]
太陰病症表現爲腹部脹滿、嘔吐，吃不下東西，腹瀉嚴重，並且腹部會間歇性疼痛。如果使用瀉下療法，胸下部可能會變得硬結。
太陰病症是因爲陽邪傳入內臟。太陰脈絡分佈於胃部，邪氣阻塞導致腹部脹滿。若上部無法下降，則會出現嘔吐和進食困難；如果下部無法上升（醫統本作‘上’），則會導致嚴重的腹瀉和腹部疼痛。如果陰寒存在於內部並引起腹痛，那麼這種疼痛是持續性的；然而，由於陽邪干擾腸胃，即使疼痛也不會一直存在，只是偶爾腹部會感到疼痛。如果使用瀉下療法，那麼陰邪將留在胸下形成硬塊。經文說，疾病起源於陰，反而使用瀉下療法，就會產生痞滿感。
太陰病症中風，四肢感到煩悶疼痛，脈象微弱且澀長，這表明病情有望好轉。
太陰對應的是脾臟，主管四肢的營養。太陰病症中風時，四肢感到煩悶疼痛，這是風邪侵犯末梢的症狀。表邪較少則脈象微弱，裏氣調和則脈象澀長。長脈爲陽，當陰病出現陽脈，意味着生機，因爲陰得到陽則能解除病症，因此可以預測病情有望好轉。
太陰病症的緩解時間，從亥時到丑時。
脾臟屬於陰土，其旺時爲醜、亥、子時，面向陽，因此這段時間被稱爲病情緩解期。
太陰病症脈象浮起，可以發汗，推薦使用桂枝湯。（趙本有“桂枝湯方”，詳情見卷二）
根據經典記載：浮脈表示表證，沉脈表示裏證。太陰病症脈象浮起，說明邪氣位於經絡，所以應該使用發汗法來驅散邪氣。
腹瀉但不口渴的患者，屬於太陰病症，這是因爲脾臟有寒氣所致，應當進行溫熱療法。推薦服用四逆湯類藥物。
腹瀉同時口渴的患者，屬於少陰病症，因爲寒氣位於下焦；腹瀉但不口渴的患者，屬於太陰病症，因爲寒氣位於中焦。服用四逆湯等溫熱藥物，以溫暖內臟。
傷寒病症脈象浮緩，手腳自然溫暖的患者，病情關聯太陰病症。太陰病症通常會引起黃疸；如果小便通暢，不會引發黃疸。到了第七八天，即使突然煩躁不安，每天腹瀉十多次，必定自行停止，因爲脾臟功能恢復，體內的腐敗物質將被清除。
太陰病症到了第七八天，如果大便變硬，說明太陰病症已進入腑部，傳染給陽明病症。現在到了第七八天，突然煩躁不安，每天腹瀉十多次，這是因爲脾臟功能恢復，體內的腐敗物質正在被清除。腹瀉同時煩躁不安的患者可能死亡；但在這情況下，脾臟功能恢復正常，邪氣通過排泄排出體外，所以儘管突然煩躁不安，每天腹瀉十多次，腹瀉最終一定會自行停止。
原本是太陽病症，醫生卻使用瀉下療法，導致腹部間歇性疼痛，這屬於太陰病症，應使用桂枝加芍藥湯治療。（趙本有“桂枝加芍藥湯方”，詳情見卷十）
表面邪氣尚未消除，醫生使用瀉下療法，邪氣趁虛傳入太陰，裏氣不調和，因此出現腹部脹滿和間歇性疼痛。使用桂枝湯來解表邪，加芍藥以調和裏氣。
腹部劇烈疼痛的患者，應使用桂枝加大黃湯治療。（趙本有“桂枝加大黃湯方”，詳情見卷十）
腹部極度脹滿，可以通過瀉下療法來治療，因此需要加入大黃以瀉下。
太陰病症脈象虛弱，患者持續腹瀉，如果需要使用大黃和芍藥，應減少劑量，因爲患者的胃氣較弱，容易受到刺激。（趙本注：“腹瀉患者，應先將芍藥煮沸三次”）
腹部脹痛的患者，屬於太陰病症。脈象虛弱，患者持續腹瀉，說明雖然邪氣存在於體內，但並未形成嚴重的問題。想要使用大黃和芍藥治療脹痛，應少量給予，因爲患者的胃氣尚弱，容易造成腹瀉。
3. 辨少陰病脈證並治法第十一
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
少陰為病，脈微細，為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。邪傳少陰，則氣行於陰而不行於陽，故但欲寐。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
欲吐不吐，心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛，則屬太陰；此但欲寐，則知屬少陰。五六日，邪傳少陰之時。自利不渴者，寒在中焦，屬太陰；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲引水自救。下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經曰：下利慾飲水者，以有熱故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非裡熱，不可不察。
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。
脈陰陽俱緊，為少陰傷寒，法當無汗；反汗出者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽陰獨，是屬少陰。《內經》曰：邪客少陰之絡，令人嗌痛，不可內食。少陰寒甚，是當咽痛而復吐利。
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。
咳而下利，裡寒而亡津液也，反以火劫，強責少陰汗者，津液內竭，加火氣煩之，故譫語、小便難也。
少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。
少陰病，始得之，反發熱脈沉者，為邪在經，可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病，脈細沉數，為病在裡，故不可發汗。
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。
脈微為亡陽表虛，不可發汗；脈弱澀為亡陽裡虛，復不可下。
少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。
少陰病，脈緊者，寒甚也。至七八日傳經盡，欲解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝正，陽虛而泄者，則手足厥，而脈緊不去；今手足反溫，脈緊反去，知陽氣復，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者逆；此正勝邪微，雖煩下利，必自止。
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
少陰病下利，惡寒，蜷臥，寒極而陰勝也；利自止，手足溫者，里和陽氣得復，故為可治。
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。
惡寒而蜷，陰寒甚也；時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治。
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
少陰中風，陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也；陰脈當沉，而陰脈浮者，裡氣和也。陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和，故為欲愈。
少陰病欲解時，從子至寅上。
陽生於子。子為一陽，醜為二陽，寅為三陽，少陰解於此者，陰得陽則解也。
白話文：
少陰病的主要表現是脈象微弱細小，而且只想睡覺。
少陰病出現脈象微弱細小，是因為邪氣深入體內。衛氣在陽氣運行時人會清醒，在陰氣運行時人會入睡。邪氣侵入少陰，就會導致氣在陰氣中運行而不在陽氣中運行，所以只想睡覺。
少陰病，如果出現想吐又吐不出來，心中煩躁，只想睡覺，過了五六天，開始腹瀉並且口渴，就屬於少陰病，這是因為身體虛弱導致需要喝水來自我緩解。如果小便顏色清白，就完全符合少陰病的症狀。小便清白，是因為下焦虛寒，無法控制水液，所以小便顏色發白。
想吐又吐不出來，心中煩躁，是表邪進入體內的表現。如果腹部脹滿疼痛，就屬於太陰病；而此處只有想睡覺，就知道是屬於少陰病。過了五六天，是邪氣傳入少陰的時期。腹瀉但不口渴，是寒氣在中焦，屬於太陰病；而這裡腹瀉並且口渴，是因為寒氣在下焦，屬於少陰病。腎虛導致水分不足，所以口渴想喝水來自我緩解。下焦虛寒，無法控制水液，所以小便顏色清白。《內經》說：「腹瀉並且想喝水，是因為體內有熱。」這裡雖然也腹瀉口渴，但是小便顏色清白，明顯不是體內有熱，這一點必須仔細分辨。
病人如果脈象陰陽兩側都呈現緊張狀態，反而還出汗，這是陽氣虛脫的表現，屬於少陰病，按照常理應該會出現咽喉疼痛，甚至還會出現嘔吐腹瀉。
脈象陰陽兩側都呈現緊張狀態，是少陰傷寒的表現，按照常理應該不會出汗；反而出汗，是陽氣虛弱無法固攝，所以說是陽氣虛脫。因為沒有陽氣只有陰氣，所以屬於少陰病。《內經》說：「邪氣侵入少陰的絡脈，會導致咽喉疼痛，難以進食。」少陰的寒氣很重，所以應該會出現咽喉疼痛，甚至出現嘔吐腹瀉。
少陰病，如果出現咳嗽、腹瀉，並且說胡話，是因為被火熱之氣侵擾的緣故，小便一定會困難，這是因為強行用發汗的方法來治療少陰病造成的。
咳嗽並且腹瀉，是因為體內寒冷而且津液不足，反而用火熱之氣來治療，強行用發汗的方法來治療少陰病，導致津液更加耗竭，加上火熱之氣的侵擾，所以會說胡話，小便困難。
少陰病，如果脈象細小而沉滑，說明病邪在體內，不可以用發汗的方法治療。
少陰病，剛開始發病，反而發熱並且脈象沉，說明邪氣還在經絡，可以用麻黃附子細辛湯發汗治療。而這裡的少陰病，脈象細小而沉滑，說明病邪在體內，所以不可以用發汗的方法治療。
少陰病，如果脈象微弱，不可以用發汗的方法治療，這是因為陽氣已經虛脫。如果陽氣已經虛弱，而且尺脈虛弱而澀，也不可以用瀉下的方法治療。
脈象微弱，是因為陽氣虛脫，體表虛弱，不可以用發汗的方法治療；脈象虛弱而澀，是因為陽氣虛脫，體內虛弱，也不可以用瀉下的方法治療。
少陰病，如果脈象呈現緊張，到了七八天，自己開始腹瀉，脈象突然變得微弱，手腳反而轉溫，脈象緊張的狀態反而消失，這是病要痊癒的表現，即使出現煩躁腹瀉，也一定會自己好轉。
少陰病，脈象緊張，說明寒氣很重。到了七八天，經絡傳遍，是病要痊癒的時候，自己開始腹瀉，脈象突然變得微弱，說明寒氣得以疏洩。如果陰寒之氣勝過正氣，陽氣虛弱導致腹瀉，那麼就會出現手腳冰涼，而且脈象緊張的狀態不會消失；現在手腳反而轉溫，脈象緊張的狀態反而消失，說明陽氣恢復，寒氣消退，所以是病要痊癒的表現。如果出現腹瀉煩躁，則是病情逆轉；這裡正氣勝過邪氣，即使出現煩躁腹瀉，也一定會自己停止。
少陰病，出現腹瀉，如果腹瀉自己停止了，而且怕冷蜷縮著身體，但是手腳溫暖，這是可以治療的。
少陰病腹瀉，怕冷，蜷縮身體，是寒氣達到極致而陰氣過盛；如果腹瀉停止了，手腳溫暖，說明體內恢復和諧，陽氣得以恢復，所以是可以治療的。
少陰病，怕冷而蜷縮著身體，時不時感到煩躁，想要脫去衣服被子，這是可以治療的。
怕冷而蜷縮著身體，是陰寒之氣很重；時不時感到煩躁，想要脫去衣服被子，說明陽氣得以恢復，所以說是可以治療的。
少陰中風，如果陽脈微弱而陰脈浮起，這是病要痊癒的表現。
少陰中風，陽脈應該是浮起的，而陽脈微弱，說明體表的邪氣減緩了；陰脈應該是沉下去的，而陰脈浮起，說明體內的氣血調和了。陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和，所以是病要痊癒的表現。
少陰病想要痊癒的時間，是從子時到寅時這段時間。
陽氣在子時開始產生。子時是一陽，丑時是二陽，寅時是三陽，少陰在這段時間痊癒，是因為陰氣得到陽氣的滋養而得以化解。