《注解傷寒論》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 辨太陰病脈證並治法第十

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

太陰為病，陽邪傳裡也。太陰之脈，布胃中，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐而食不下；下不得升（醫統本作「上」）者，自利益甚，時腹自痛。陰寒在內而為腹痛者，則為常痛；此陽邪干里，雖痛而亦不常痛，但時時腹自痛也。若下之，則陰邪留於胸下為結硬。經曰，病發於陰，而反下之，因作痞。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

太陰，脾也，主營四末。太陰中風，四肢煩疼者，風淫末疾也。表邪少則微，里向和則澀而長。長者陽也，陰病見陽脈則生，以陰得陽則解，故云欲愈。

太陰病欲解時，從亥至醜上。

脾為陰土，王於醜、亥、子，向陽，（醫統本作「王」）故云（醫統本作「為」）解時。

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）

經曰：浮為在表，沉為在裡。太陰病脈浮者，邪在經也，故當汗散之。

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之。宜服四逆輩。

自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，與四逆等湯，以溫其臟。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

太陰病至七八日，大便硬者，為太陰入腑，傳於陽明也。今至七八日，暴煩，下利十餘行者，脾家實，腐穢去也。下利煩躁者死；此以脾氣和，逐邪下泄，故雖暴煩，下利日十餘行，而利必自止。

本太陽病，醫反下之，因而（趙本作「爾」）腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。（趙本有「桂枝加芍藥湯方」詳見卷十）

表邪未罷，醫下之，邪因乘虛傳於太陰，裡氣不和，故腹滿時痛，與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。

大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（趙本有「桂枝加大黃湯方」詳見卷十）

大實大滿，自可除下之，故加大黃以下大實。

太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。（趙本注：「下利者，先煎芍藥三沸」）

腹滿痛者，太陰病也。脈弱，其人續自便利，則邪雖在裡，未成大實。欲與大黃、芍藥攻滿痛者，宜少與之，以胃氣尚弱，易為動利也。

白話文：

辨太陰病脈證並治法第十

太陰病的症狀是腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重，有時會自行腹痛。如果誤用瀉下法，可能會導致胸腹部結硬。

太陰病是因陽邪傳入體內所致。太陰經脈分布於胃中，邪氣壅滯導致腹脹。氣機上逆則嘔吐、無法進食；氣機下陷則腹瀉加重，時而腹痛。若是陰寒內盛引起的腹痛，通常是持續性疼痛；但此為陽邪乾擾，雖痛卻不持續，僅偶發腹痛。若誤用瀉下法，陰邪會滯留胸下形成結硬。經典提到，病發於陰分卻誤用瀉下法，易導致痞證。

太陰中風時，四肢煩躁疼痛，若脈象陽微陰澀而長，表示將痊癒。

太陰屬脾，主四肢。太陰中風時，四肢疼痛是因風邪侵襲四肢末端。表邪輕則脈微，裡氣漸和則脈澀而長。長脈屬陽，陰病見陽脈為好轉之兆，因陰得陽助則病解，故稱「欲愈」。

太陰病緩解的時間是從亥時到醜時。

脾屬陰土，旺於醜、亥、子時，此時陽氣漸生，故為病解之時。

太陰病脈浮者，可用發汗法，宜用桂枝湯。

經典雲：浮脈主表證，沈脈主裡證。太陰病脈浮表示邪在經絡，應以汗法驅散。

腹瀉而不渴者，屬太陰病，因臟腑有寒，應溫補，宜服用四逆湯之類。

腹瀉而渴者屬少陰病，寒在下焦；腹瀉不渴者屬太陰病，寒在中焦，可用四逆湯等溫補臟腑。

傷寒脈浮而緩，手足溫暖者，病在太陰。太陰病本應發黃疸，但若小便通利，則不會發黃。至七八日後，雖突然煩躁、腹瀉日十餘次，但會自行停止，因脾氣充實，能排出腐穢之物。

太陰病至七八日，若大便變硬，表示病邪由太陰傳入陽明腑。若此時突然煩躁、腹瀉頻繁，是脾氣充實、排出腐穢的表現。若下利伴隨煩躁則危重；此處因脾氣調和，邪氣下洩，故雖腹瀉劇烈，終會自止。

原本是太陽病，誤用瀉下法後，導致腹脹時痛者，屬太陰病，宜用桂枝加芍藥湯。

表邪未除而誤下，邪氣乘虛傳入太陰，裡氣不和而腹脹時痛，用桂枝湯解表，加芍藥調和裡氣。

若腹滿痛劇烈，宜用桂枝加大黃湯。

嚴重腹滿實痛，可加大黃以瀉下實邪。

太陰病脈弱者，患者持續腹瀉，若需用大黃、芍藥，應減量，因患者胃氣虛弱，易受藥物影響而腹瀉加重。

腹滿痛屬太陰病。若脈弱且持續腹瀉，表示邪雖在裡，尚未成實證。欲用大黃、芍藥治療滿痛者，宜少量使用，因胃氣尚弱，易引發腹瀉。

3. 辨少陰病脈證並治法第十一

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

少陰為病，脈微細，為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。邪傳少陰，則氣行於陰而不行於陽，故但欲寐。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐，心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛，則屬太陰；此但欲寐，則知屬少陰。五六日，邪傳少陰之時。自利不渴者，寒在中焦，屬太陰；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲引水自救。下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經曰：下利慾飲水者，以有熱故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非裡熱，不可不察。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。

脈陰陽俱緊，為少陰傷寒，法當無汗；反汗出者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽陰獨，是屬少陰。《內經》曰：邪客少陰之絡，令人嗌痛，不可內食。少陰寒甚，是當咽痛而復吐利。

少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

咳而下利，裡寒而亡津液也，反以火劫，強責少陰汗者，津液內竭，加火氣煩之，故譫語、小便難也。

少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，為邪在經，可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病，脈細沉數，為病在裡，故不可發汗。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

脈微為亡陽表虛，不可發汗；脈弱澀為亡陽裡虛，復不可下。

少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。

少陰病，脈緊者，寒甚也。至七八日傳經盡，欲解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝正，陽虛而泄者，則手足厥，而脈緊不去；今手足反溫，脈緊反去，知陽氣復，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者逆；此正勝邪微，雖煩下利，必自止。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

少陰病下利，惡寒，蜷臥，寒極而陰勝也；利自止，手足溫者，里和陽氣得復，故為可治。

少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。

惡寒而蜷，陰寒甚也；時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

少陰中風，陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也；陰脈當沉，而陰脈浮者，裡氣和也。陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和，故為欲愈。

少陰病欲解時，從子至寅上。

陽生於子。子為一陽，醜為二陽，寅為三陽，少陰解於此者，陰得陽則解也。

白話文：

辨少陰病脈證並治法第十一

少陰病的症狀是脈搏微弱細小，精神萎靡，只想睡覺。

少陰病出現脈微細，表示邪氣已深入體內。衛氣運行於陽分時人會清醒，運行於陰分時則想睡覺。邪氣傳入少陰，衛氣只行於陰分而不行於陽分，因此患者只想睡覺。

少陰病患者想吐卻吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天後出現腹瀉且口渴，這是少陰病的表現，因體內虛弱而想喝水自救。若小便顏色清白，則少陰病的症狀完全具備。小便清白是因為下焦虛寒，無法控制水分，所以顏色偏白。

想吐卻吐不出來、心煩，是表邪傳入體內的表現。若伴有腹脹疼痛，則屬太陰病；但若只想睡覺，則屬少陰病。五六天是邪氣傳入少陰的時間。腹瀉而不渴，是寒在中焦，屬太陰病；若腹瀉且口渴，則是寒在下焦，屬少陰病。腎虛導致津液不足，所以口渴想喝水自救。下焦虛寒，無法控制水分，因此小便清白。經典提到：腹瀉卻想喝水，通常是體內有熱。但此處雖口渴，小便卻清白，說明並非裡熱，必須仔細辨別。

病人脈象陰陽俱緊，卻反常出汗，這是陽氣外脫的表現，屬少陰病，通常會伴隨咽喉疼痛，並出現嘔吐和腹瀉。

脈陰陽俱緊是少陰傷寒的表現，理應無汗；若反常出汗，表示陽虛無法固表，稱為「亡陽」。因陽氣不足而陰氣獨盛，屬少陰病。《內經》提到：邪氣侵犯少陰經絡，會導致咽喉疼痛，無法進食。少陰寒氣過盛，會出現咽喉疼痛並伴隨嘔吐和腹瀉。

少陰病患者咳嗽、腹瀉並胡言亂語，是因誤用火療法強迫發汗所致，小便必然困難。

咳嗽和腹瀉是因裡寒導致津液流失，若誤用火療法強迫發汗，津液耗竭，加上火熱之氣擾亂心神，因此胡言亂語、小便困難。

少陰病脈象細沈而數，表示病在裡，不可發汗。

少陰病初起時，若發熱且脈沈，是邪氣在經絡，可用麻黃附子細辛湯發汗。但此處脈細沈數，表示病在裡，故不可發汗。

少陰病脈微，不可發汗，因陽氣已虛。若尺脈弱澀，更不可用瀉下法。

脈微是陽氣虛弱、表虛的表現，不可發汗；脈弱澀是陽氣虛弱、裡虛的表現，更不可瀉下。

少陰病脈緊，持續七八天後出現腹瀉，脈象突然轉微弱，但手足反而溫暖，脈緊消失，表示病情將好轉。即使有煩躁和腹瀉，也會自行痊癒。

少陰病脈緊是寒氣極盛的表現。七八天後邪氣傳遍經絡，病情將緩解時，出現腹瀉且脈象突然轉微弱，表示寒氣正在消散。若陰寒過盛，陽氣虛弱而腹瀉，則會手腳冰冷且脈緊不減；但此處手足溫暖、脈緊消失，表示陽氣恢復、寒氣消退，病情即將好轉。腹瀉伴隨煩躁通常是惡兆；但此處是正氣勝過邪氣，雖有煩躁和腹瀉，最終會自行停止。

少陰病腹瀉，若腹瀉自行停止，雖怕冷蜷縮，但手足溫暖，表示可治癒。

少陰病腹瀉、怕冷、蜷縮，是寒氣極盛、陰氣過強的表現；若腹瀉停止且手足溫暖，表示體內陽氣恢復，故可治癒。

少陰病怕冷蜷縮，但時而煩躁、想掀開衣被，表示可治癒。

怕冷蜷縮是陰寒極盛的表現；但時而煩躁、想掀開衣被，表示陽氣正在恢復，故可治癒。

少陰中風，若陽脈微、陰脈浮，表示病情將好轉。

少陰中風時，陽脈本應浮，但若陽脈微弱，表示表邪減輕；陰脈本應沈，但若陰脈浮，表示裡氣調和。陽中有陰，陰中有陽，陰陽平衡，故病情將好轉。

少陰病緩解的時間是從子時到寅時。

陽氣生於子時。子時為一陽初生，醜時為二陽，寅時為三陽，少陰病在此時緩解，是因陰氣得到陽氣而化解。