《注解傷寒論》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 辨脈法第一
屬腑者，不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。
雖心下硬，若余無里證，但見表證者，為病在陽，謂之屬腑，當先解表，然後攻痞。溲，小便也，勿為飲結，而利小便，使其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬，謂走其津液也。汗多，則邪氣除而熱愈，汗少，則邪熱不盡，又走其津液，必便難也。硬家當下，設脈遲，則未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形（趙本作「形體」）不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。
病有不可治者，為邪氣勝於正氣也。《內經》曰：大則邪至。又曰：大則病進。脈浮而洪者，邪氣勝也；身汗如油，喘而不休者；正氣脫也；四時以胃氣為本，水漿不下者，胃氣盡也；一身以榮衛為充，形體不仁者，榮衛絕也；不仁為痛癢俱不知也。《針經》曰：榮衛不行，故為不仁。
爭則亂，安則靜，乍靜乍亂者，正與邪爭，正負邪勝也。正氣已脫，胃氣又盡，榮衛俱絕，邪氣獨勝，故曰命絕也。
又未知何臟先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。
肺，為氣之主，為津液之帥。汗出、發潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也。
陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭，（趙本醫統本皆有「者」字）此（趙本有「為」字）心絕也。
肺主氣，心主血，氣為陽，血為陰。陽反獨留者，則為身體大熱，是血先絕而氣獨在也。形體如煙燻者，為身無精華，是血絕不榮於身也。心脈俠咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。
唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。
唇吻者，脾之候。肝色青，肝絕，則真色見於所勝之部也。四肢者，脾所主。肝主筋，肝絕則筋脈引急，發於所勝之分也。漐習者，為振動，若搐搦，手足時時引縮也。
環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。
脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰，柔汗，冷汗也。脾胃為津液之本，陽氣之宗，柔汗發黃者，脾絕，而陽脫，真色見也。
溲便遺失、狂言、目反直視者，此為腎絕也。
腎司開合，禁固便溺。溲便遺失者，腎絕不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。《內經》曰：狂言者，是失志矣。失志者死。《針經》曰：五臟之精氣皆上注於目，骨之精為瞳子，目反直視者，腎絕，則骨之精不榮於瞳子，而瞳子不轉也。
又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死也，身色青，則陰未離乎體，故曰陰氣後竭。身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故曰陽氣後竭。《針經》云：（醫統本作「曰」）人有兩死而無兩生，此之謂也。
白話文：
【辨脈法第一】
臟腑與症狀關聯
病在腑者，應避免小便頻繁。小便過多會導致大便乾硬；汗出多則熱邪消退，汗出少則熱邪未除且津液耗損，可能引發排便困難。若脈象遲緩，則不宜使用攻下療法。
即使患者感到心下硬滿，若無其他裡證（內部症狀），僅有表證（外部症狀），表示病在陽分（屬腑），應先解表，再處理心下痞硬。所謂「溲」即小便，不可因飲水停滯而過度利小便，否則小便頻數將導致大便乾硬。醫書雲：「小便頻數者，大便必硬」，此因津液流失所致。汗多則邪氣隨汗而解，熱退病癒；汗少則邪熱未盡，津液再損，必致排便困難。大便硬結本應攻下，但若脈遲，則不可攻，因脈遲表示裡氣不足，尚未形成實證。
命絕之證
脈浮而洪大，全身汗出如油，氣喘不止，無法進食，肢體麻木無知覺，時而安靜時而躁亂，此為「命絕」之兆。
疾病難以治癒，多因邪氣勝過正氣。《內經》言：「脈大則邪盛，病進展。」脈浮洪為邪氣熾張；汗如油、喘不休為正氣衰脫；胃氣為生命根本，無法進食則胃氣耗盡；營衛之氣充盈全身，形體麻木為營衛衰竭（「不仁」指痛癢無感）。《針經》曰：「營衛不通，故麻木不仁。」
正邪相爭則躁亂，正氣安則平靜。若患者時靜時亂，表示正氣與邪氣交爭，正氣敗而邪氣勝。正氣已脫、胃氣竭盡、營衛俱絕，邪氣獨盛，故稱「命絕」。
五臟絕證
- 肺絕：汗出濕髮、喘息不止，因肺主氣與津液，汗出髮潤為津脫，喘不休為氣脫。
- 心絕：身體高熱如煙熏，雙目直視、搖頭。心主血，血絕則氣獨存，形體無血榮養故晦暗；直視為心經絕，搖頭為陽氣無根。
- 肝絕：唇色青紫，四肢抽搐（「漐習」即顫動拘急）。肝主筋，其色青，肝絕則真色現於脾所主之唇，筋脈失養而抽搐。
- 脾絕：口唇周圍黧黑，出冷汗且膚色發黃。脾主唇，絕則精華消散；冷汗為陰脫，發黃為脾陽衰敗，真色外露。
- 腎絕：大小便失禁、狂言亂語、雙眼直視。腎司二便，絕則失禁；腎藏志，志失則狂言；瞳仁屬腎，直視為腎精不能上注於目。
陰陽絕證差異
若陽氣先絕、陰氣後竭，死者身色青；陰氣先絕、陽氣後竭，則身色赤，腋下溫熱、心窩發熱。陽主熱而色赤，陰主寒而色青。《針經》雲：「人有兩死而無兩生」，即陰陽先後俱絕之意。