《注解傷寒論》~ 卷一 (7)

1. 辨脈法第一

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。

經云：脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。浮大之脈，邪在表也，當發其汗，若反下之，是攻其正氣，邪氣得以深入，故為大逆。浮則無血者，下後亡血也；大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴，醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令水寒勝熱而作大汗，里先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣澀滯，故令䭇也。

趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮、鼻中燥者，必衄也。

趺陽脈浮為䭇，脈滑為噦，皆醫之咎，責虛取實之過也。《內經》曰：陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。發汗攻陽，亡津液，而陽氣不足者，謂之守空。經曰：表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陰（醫統本作「陽」）不為陰守，邪氣因得而入之，內搏陰血，陰失所守，血乃妄行，未知從何道而出。若脈浮、鼻燥者，知血必從鼻中出也。

諸脈浮數，當發熱，而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

浮數之脈，主邪在經，當發熱，而灑淅惡寒，病人一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。若雖發熱，惡寒而痛，偏著一處，飲食如常者，即非傷寒，是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲蓄聚而成癰膿也。

脈浮而遲；面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者，瘥遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

脈浮，面熱赤者，邪氣外浮於表也；脈遲，戰惕者，本氣不足也。六七日為（醫統本有「邪」字）傳經盡，當汗出而解之時。若當汗不汗，反發熱者，為裡虛津液不多，不能作汗，既不汗，邪無從出，是以瘥遲。發熱為邪氣浮於皮膚，必作身癢也，經曰：以其不能得小汗出，故其身必癢也。

寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也，表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所為陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裡氣微急，三焦相混，內外不通，上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齗也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。

若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐，（趙本作「追」）為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣弧弱，五液注下，下焦不闔，（趙本注：「一作盍」）清便下重，令便數、難，臍（趙本作「齊」）築湫痛，命將難全。

白話文：

《辨脈法第一》：

寸口脈象浮大
若醫師誤用瀉下法治療，屬於嚴重錯誤。脈浮表示血虛，脈大代表寒證，寒邪相互搏結會引發腸鳴。若醫師未能察覺，反而讓患者飲用冷水，導致大量出汗，水寒與體內寒氣相衝，患者會出現呃逆症狀。

經典記載
脈象浮大應發汗解表，誤用瀉下法會使正氣受損、邪氣內陷，屬重大誤治。脈浮反映瀉下後失血，脈大顯示寒邪獨存。寒邪趁內虛入侵，與腸道寒氣相搏產生腸鳴。醫師若誤認脈大為熱證而投以冷水，企圖以寒制熱發汗，反因內虛寒與外冷水相激，導致中焦氣滯而呃逆。

趺陽脈象
脈浮表示胃氣虛弱，虛浮相搏引發呃逆；脈滑則為噯氣（打嗝）。此為醫師誤治，將虛證當實證處理，使陰血空虛而妄行。若脈浮兼鼻乾燥，必將鼻衄（流鼻血）。《內經》指出：發汗過度損傷陽氣與津液，稱為「守空」。表氣虛弱時，邪氣易入侵陰分，陰血失守則妄行，可能從鼻腔溢出。

浮數脈象
脈浮數本應發熱惡寒，若全身疼痛、厭食為傷寒；若局部疼痛且飲食正常，則非傷寒而是邪聚經絡，將化膿成癰瘡。

浮遲脈象
脈浮伴面赤顫抖者，六七日應汗出而癒；若反發熱則痊癒延遲。脈遲表示陽虛無法發汗，患者會皮膚發癢，因邪氣滯留體表不得宣洩。

寸口脈陰陽俱緊
此脈象顯示：

• 上焦受清邪（如霧露之氣），引發發熱、頭痛、頸強、腰痛等症。
• 下焦受濁邪，導致陰寒內盛、膝冷、二便失禁。
  若三焦功能紊亂，上焦鬱熱會引發口舌潰爛；中焦失調則胃氣上逆、脾運停滯，營衛阻滯而血瘀。

預後發展

• 衛氣先通：熱邪遊走經絡臟腑，形成癰膿。
• 陰氣先通：陽氣衰微，寒熱交爭可能引發下血（色如豬肝）、五臟津液下洩、肛門墜痛等危候，性命難保。