《註解傷寒論》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 辨太陽病脈證並治法第七
問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。
結胸者，邪結在胸；臟結者，邪結在臟。二者皆下後，邪氣乘虛入里所致。下後邪氣入里，與陽相結者為結胸，以陽受氣於胸中故爾；與陰相結者，為臟結，以陰受之，則入五臟故爾。氣與宜通而塞，故痛。邪結陽分，則陰氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下硬痛。
寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也；寸脈浮，關脈小細沉緊，知邪結在陰也。陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如，故陰氣乘腸虛而下，故時時自下利。陰得陽則解，臟結得熱證多，則易治。舌上白苔滑者，邪氣結胸中亦寒，故云難治。
白話文：
醫生問：什麼是結胸？什麼是臟結？它們的症狀是什麼？
醫生答：按壓胸口疼痛，寸脈浮，關脈沉，就叫做結胸。什麼是臟結呢？它和結胸症狀相似，但飲食如常，卻時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小沉緊，就叫做臟結。舌苔白滑的患者，治療起來比較困難。
結胸是因為邪氣結聚在胸腔；臟結是因為邪氣結聚在臟腑。這兩種病症都是因為疾病後期，邪氣趁虛而入，入侵臟腑所致。疾病後期，邪氣入里，與陽氣相結就形成結胸，因為陽氣在胸腔中受邪氣影響；與陰氣相結就形成臟結，因為陰氣在五臟中受邪氣影響。
氣血原本應該暢通，卻被阻塞，所以會疼痛。邪氣結聚在陽氣部分，則陰氣無法向上流通；邪氣結聚在陰氣部分，則陽氣無法向下流通。這兩種病症都會導致胸口硬痛。
寸脈浮，關脈沉，說明邪氣結聚在陽氣部分；寸脈浮，關脈細小沉緊，說明邪氣結聚在陰氣部分。陰氣受邪氣影響而陽氣沒有受影響，即使胸口疼痛，患者的飲食也能照常，這是因為陰氣乘虛而下，導致腸道虛弱而腹瀉。陰氣得陽氣則解，因此臟結如果出現熱證，更容易治療。舌苔白滑的患者，說明邪氣結聚在胸腔中，而且伴有寒證，所以治療起來比較困難。
臟結無陽證，不往來寒熱，（趙本注：「一云，寒而不熱」）其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
臟結於法當下，無陽證，為表無熱；不往來寒熱，為半表半裡無熱；其人反靜，為里無熱。經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，（醫統本有「邪氣」二字）以表裡皆寒，故不可攻。
十棗湯而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，（趙本注：「一作汗出」）因作痞。（趙本有「也」字）所以成結胸者，以下之太早故也。
發熱惡寒者，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入里，結於胸中為結胸；無熱惡寒者，發於陰也，而反下之，（醫統本有「則」字）表中之陰入里，結於心下為痞。
白話文：
在中醫學中，"臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。" 指的是當一個人的五臟出現了積結的情況，但沒有陽性的症狀，即沒有發熱的現象。如果這個人表現得異常安靜，舌頭上覆蓋著滑膩的苔狀物質，這表明不能進行攻擊性的治療，因為這可能是身體自我調節的一種反應，或者病情處於一種較為穩定的狀態。
接著提到，按照治療原則，對於五臟積結的情況，應當採取下藥的方式進行治療，然而，如果忽略了體表的熱象，即表層沒有發熱的跡象，則可以推斷這可能是半表半裡的病症，即體內有寒邪但表層並未表現出熱性症狀。如果這個人表現得異常安靜，則可以進一步認為是體內的熱邪已經被引向了內部，而不是表現於體表。
在談論治療方法時，提到了「十棗湯」，一種強烈的藥物，但若誤用此藥進行過早的治療，可能會導致病情惡化，例如導致結胸或痞的病症。結胸通常指的是胸部的積結，而痞則可能指的是心下的積結。這些情況的產生，主要是因為過早使用強力藥物導致了病情的轉變。
對於發熱和畏寒的情況，如果是在陽性的體質中出現畏寒，卻選擇進行下藥治療，則可能導致陽邪進入體內，形成結胸。相反，如果是在陰性的體質中出現發熱，卻仍然進行下藥，則可能導致陰邪進入體內，形成痞。這種情況的發生，主要原因是錯誤的診斷和治療方式導致的。
結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。
結胸病項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強，亦如柔痓之狀也。與大陷胸丸，下結泄滿。
大陷胸丸方：
大黃（半斤。味苦寒），葶藶（趙本有「子」字。半升，熬。味苦寒），芒硝（半升。味鹹寒），杏人（趙本作「仁」，半升，去皮尖，熬黑。味苦，甘溫）
大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱；葶藶、杏人之苦甘，所以泄滿；甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實物也。
白話文：
結胸病患者，脖子僵硬，像是有柔筋病症一樣。需要用藥將積聚在胸中的邪氣排出，就能痊癒。適合服用大陷胸丸。
上四味，搗篩二味，內杏人、（趙本作「仁」）芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結胸為邪結胸中，屬上焦之分，得寸脈浮、關脈沉者，為在裡，則可下。若脈浮大，心下雖結，是在表者猶多，未全結也，下之重虛，邪氣復結，則難可制，故云：下之則死。
結胸證悉具，煩躁者，亦死。
結胸證悉具，邪結已深也。煩躁者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死。
白話文：
將杏仁、芒硝研磨成膏狀，與其他藥物混合成丸，每次服用一丸。另將甘遂研磨成粉末，加入白蜜和水煮沸，溫熱服用，一晚即可瀉下。若未瀉下，可再次服用，直到瀉下為止。服藥需注意禁忌事項。
結胸證脈象浮大者，不可使用瀉下藥，否則會致命。
結胸證是邪氣結聚於胸中，屬於上焦部位。如果寸脈浮、關脈沉，表示病邪在裡，可以瀉下。但如果脈象浮大，雖然心下結塊，但病邪多在表，尚未完全深入，瀉下會導致虛弱，邪氣反覆結聚，難以控制，因此會致命。
結胸證所有症狀都出現，且伴隨煩躁不安，也會致命。
結胸證所有症狀都出現，表示病邪已經深入。伴隨煩躁不安，說明正氣散亂，邪氣勝過正氣，病人必定會死亡。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，（趙本注：「一云：頭痛即眩」）胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
（趙本無「也」字）
動數皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗。為邪氣在半表半裡，則不惡寒，此頭痛發熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也，當發其汗。醫反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈，邪氣內陷，動數之脈所以變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽結，脈不得而沉也。客氣者，外邪乘胃中空虛入里，結於胸膈，膈中拒痛者，客氣動膈也。
白話文：
患了太陽病，脈搏浮而跳動頻繁，浮則表示風邪，數則表示熱邪，跳動則表示疼痛，頻繁則表示虛弱。病人頭疼發熱，微微盜汗，但又反覆出現惡寒，說明表證未解。如果醫生誤用下瀉藥，脈搏跳動頻繁轉為緩慢，胸膈處拒按疼痛，胃中空虛，外邪侵入胃中，導致胸膈氣逆，呼吸短促，心煩躁，陽氣內陷，心下按之硬痛，這就是結胸症，應該服用大陷胸湯治療。如果沒有結胸症，只是頭部出汗，其他部位沒有汗，汗液流到脖子處就回流，小便不利，身體必然會發黃。
脈搏跳動頻繁都是陽脈，說明病邪在表。睡覺時出汗稱為盜汗，說明邪氣在表裡之間，因此不會惡寒。這種頭痛發熱，微微盜汗卻又反覆出現惡寒的情況，說明表證未解，應該發汗。醫生誤用下瀉藥，會使胃氣虛弱，表邪乘虛而入。邪氣在表則表現為陽脈，邪氣在裡則表現為陰脈。邪氣內陷，因此脈搏跳動頻繁轉為緩慢，而浮脈卻沒有變化，是因為邪氣結聚在胸中，上焦陽氣被阻，脈搏無法下沉。外邪乘虛侵入胃中，結聚在胸膈，導致胸膈拒按疼痛，這就是外邪導致胸膈氣逆。
《金匱要略》曰：短氣不足以息者，實也。短氣躁（醫統本作「躁」）煩，心中懊憹，皆邪熱為實。陽氣內陷，氣不得通於膈，壅於心下，為硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷，不結於胸膈，下入於胃中者，遍身汗出，則為熱越，不能發黃；若但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利者，熱不得越，必發黃也。
大陷胸湯方：
大黃（六兩，去皮。苦寒），芒硝（一升。鹹寒），甘遂（一錢，趙本醫統本並有「匕」字。苦寒）
大黃謂之將軍，以苦盪滌；芒硝一名硝石，以其咸能軟硬，夫間有甘遂以通水也。甘遂若夫間之，遂其氣，可以直達透結，陷胸三物為允。
白話文：
《金匱要略》中提到，呼吸短促、氣息不足，這是身體內部有實邪造成的。呼吸短促、心煩躁、心中懊惱，都是因為體內有熱邪所致。陽氣下降，無法順利到達膈膜，在心窩部位淤積，造成腹部硬脹疼痛，形成結胸。
這時應該服用大陷胸湯，來治療下焦的熱結。
如果胃部空虛，陽氣下降，沒有阻塞在胸膈部位，而是進入胃中，就會出現全身出汗的情況，這是熱氣外散，不會導致發黃。
如果只有頭部出汗，身體沒有汗，汗液從脖子流回，小便不順暢，說明熱氣無法外散，就會導致發黃。
大陷胸湯的藥方是：
- 大黃（六兩，去皮，性寒味苦）
- 芒硝（一升，性寒味鹹）
- 甘遂（一錢，性寒味苦）
大黃是主要的藥物，以其苦味清熱解毒；芒硝也叫硝石，可以軟化堅硬的物質；甘遂是輔助藥物，可以促進氣血流通，使藥效直接到達病灶，消除結胸。三味藥物配合使用，才能有效治療結胸症。
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
病在表而下之，熱入因作結胸。此不云下後，而云傷寒六七日，則是傳裡之實熱也。沉為在裡，緊為裡實，以心下痛，按之實硬，是以為結胸，與大陷胸湯，以下結熱。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（趙本有「大柴胡湯方」詳見本書卷三）但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
白話文：
疾病在表層，但已經向下傳，熱邪進入體內，導致胸部結實。這裡沒有說服用瀉藥後才發病，而是說患傷寒病六七天，說明是熱邪傳入裡面的實熱。脈象沉為裡熱，緊為裡實，因為心口疼痛，按壓時硬如石頭，所以認為是結胸，可以用大陷胸湯來治療下焦的熱邪。
第四段
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（趙本有「大柴胡湯方」詳見本書卷三）但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
患傷寒病十多天，熱邪結聚在裡，並反覆出現寒熱交替，可以用大柴胡湯治療。（趙本有詳細的大柴胡湯方劑，請參考本書卷三。）但是如果胸部結實，卻沒有明顯的發熱，這是由於水濕停滯在胸脅所致，如果頭部輕微出汗，可以用大陷胸湯治療。
傷寒十餘日，熱結在裡，是可下之證，復往來寒熱，為正邪分爭，未全斂結，與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結於胸脅，謂之水結胸。周身汗出者，是水飲外散，則愈；若但頭微汗出，余處無汗，是水飲不得外泄，停蓄而不行也，與大陷胸湯以逐其水。
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，（趙本注：「一云：日晡所發心胸大煩」）從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮熱者屬胃，此日晡小有潮熱，非但在胃。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，是一腹之中，上下邪氣俱甚也，與大陷胸湯以下其邪。
白話文：
傷寒超過十天，熱氣凝結在體內，這是適合使用藥物排出的症狀。如果出現反覆的寒熱交替，這表示體內正邪兩方正在激烈爭鬥，尚未完全凝聚成結，可以使用大柴胡湯來排出體內的熱毒。然而，如果有胸脅部凝結的水氣，稱為水結胸，如果全身出汗，這表示體內的水分已經散出，病情就會好轉；如果只有頭部微汗而出，其他部位沒有出汗，這表示水分無法散出，積聚在體內，這種情況可以使用大陷胸湯來排除水分。
如果太陽病的患者再次過度發汗後又進行下法治療，導致五到六天沒有排便，舌頭乾燥且感到口渴，下午時會有微微的熱感（或下午時感到心胸大煩），從心下部位延伸至腹部，感到堅硬且疼痛，不願接近，這種情況適合使用大陷胸湯來清除體內的邪氣。
再次過度發汗後又進行下法治療，導致體內及體外的津液大量流失，進而產生邪熱，造成五到六天沒有排便，舌頭乾燥且感到口渴。下午時的微微熱感屬於胃部現象，這種下午時的小熱感並非只在胃部發生。從心下部位延伸至腹部，感到堅硬且疼痛，不願接近，表示整個腹部的邪氣都很嚴重，適合使用大陷胸湯來清除體內的邪氣。
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯，以除胸膈上結熱也。
小陷胸湯方：
黃連（一兩。苦寒），半夏（半升，洗。辛溫），栝蔞實（大者一個，趙本作枚。味苦寒）
苦以泄之，辛以散之；黃連栝蔞實（醫統本有「之」字）苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。
上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
白話文：
小結胸病的治療
病症：
小結胸病，疼痛部位在心窩處，按壓時會感到疼痛，脈象浮滑。
病因分析：
心窩處硬痛，手無法靠近，這是結胸的表現。疼痛部位在心窩處，按壓時會感到疼痛，說明熱氣尚未深入，稱為小結胸。結胸的脈象沉緊，或者寸脈浮而關脈沉，現在脈象浮滑，說明熱氣尚未深入結聚，可以服用小陷胸湯治療。
治療方法：
小陷胸湯方：
- 黃連（一兩，性苦寒）
- 半夏（半升，洗淨，性辛溫）
- 栝蔞實（大者一個，趙本作枚，味苦寒）
藥物作用：
苦味藥物可以泄熱，辛味藥物可以散結。黃連和栝蔞實性苦寒，可以泄去熱氣；半夏性辛溫，可以散結。
用法用量：
將以上三味藥材，用水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，再加入其他藥材，煮取二升，去渣，分三次溫服。
太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。
太陽病，二三日，邪在表也。不能臥、但欲起、心下必結者，以心下結滿，臥則氣壅而愈甚，故不能臥而但欲起也。心下結滿，有水分，有寒分，有氣分，今脈微弱，知本有寒分。醫見心下結，而反下之，則太陽表邪乘虛入里，利止則邪氣留結為結胸，利不止，至次日復如前下利不止者，是邪熱下攻腸胃，為挾熱利也。
太陽病下之，其脈促，（趙本注：「一作縱」）不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；（趙本無「也」字）脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
白話文：
太陽病發病兩三天，病人無法躺下，只想坐起來，心中必定有結塊，脈搏微弱，這表示病症本就有寒氣。如果反覆服用瀉藥，一旦腹瀉停止，必定會變成結胸；若腹瀉還沒停止，第四天再服用瀉藥，這就會變成夾熱利。
太陽病發病兩三天，邪氣還在表層。病人無法躺下，只想坐起來，心中必定有結塊，是因為心中有結塊，躺下會讓氣體阻塞，更不舒服，所以無法躺下，只想坐起來。心中有結塊，可能是有水分、寒氣或氣分，現在脈搏微弱，可知病症本就有寒氣。醫生看到心中有結塊，就反覆使用瀉藥，結果表層的太陽邪氣乘虛而入，腹瀉停止就造成邪氣停留在胸中，形成結胸。腹瀉沒停止，到第二天又像之前一樣不停腹瀉，這是邪熱向下攻入腸胃，造成夾熱利。
太陽病患者服用瀉藥之後，脈搏急促（或緩慢），沒有結胸，這表示病症要解了。脈搏浮的話，必定會結胸；脈搏緊的話，必定會咽喉疼痛；脈搏弦的話，必定會兩側肋骨緊縮；脈搏細數的話，頭疼還沒停止；脈搏沉緊的話，必定想嘔吐；脈搏沉滑的話，是夾熱利；脈搏浮滑的話，必定會流血。
此太陽病下之後，邪氣傳變。其脈促者，為陽盛，下後脈促，為陽勝陰也，故不作結胸，為欲解；下後脈浮，為上焦陽邪結，而為結胸也，經曰：結胸者，寸脈浮，關脈沉。下後脈緊，則太陽之邪，傳於少陰，經曰：脈緊者屬少陰。《內經》曰：邪客於少陰之絡，令人咽（醫統本作「嗌」）痛，不可內食，所以脈緊者，必咽痛。脈弦則太陽之邪傳於少陽，經曰：尺寸俱弦者，少陽受病也。
其脈循脅，絡於耳，所以脈弦者，必兩脅拘急。下後邪氣傳裡，則頭痛未止，脈細數為邪未傳裡而傷氣也，細為氣少，數為在表，故頭痛未止。脈沉緊，則太陽之邪傳於陽明，為裡實也，沉為在裡，緊為裡實，陽明裡實，故必欲嘔。脈滑則太陽之邪傳於腸胃，以滑為陰氣有餘，知邪氣入里，干於下焦也，沉為血勝氣虛，是為協熱利、浮為氣勝血虛，是知必下血。經曰：不宜下而便攻之，諸變不可勝數，此之謂也。
白話文：
太陽病發作後，病邪會發生變化。如果脈搏急促，表示陽氣旺盛，病發後脈搏急促，表示陽氣過盛，陰氣不足，因此不會出現結胸，而是想要解表；如果病發後脈搏浮，表示上焦陽邪積聚，導致結胸，經書記載：「結胸者，寸脈浮，關脈沉。」病發後脈搏緊，表示太陽病邪傳入少陰經，經書記載：「脈緊者屬少陰。」《內經》記載：「病邪入侵少陰經脈，會導致咽喉疼痛，無法進食，」因此脈搏緊的人，一定會咽喉疼痛。脈搏弦緊，表示太陽病邪傳入少陽經，經書記載：「寸脈和關脈都弦緊，表示少陽經受病。」
由於少陽經脈循行於脅肋，連接耳朵，所以脈搏弦緊的人，一定會兩側脅肋拘緊。病發後病邪傳入內裡，頭痛仍然未止，脈搏細數，表示病邪尚未傳入內裡，而是傷了正氣，細代表氣虛，數代表病邪仍在表，所以頭痛仍然未止。脈搏沉緊，表示太陽病邪傳入陽明經，導致裡實，沉代表病邪在內，緊代表裡實，陽明經裡實，所以一定想嘔吐。脈搏滑，表示太陽病邪傳入腸胃，滑代表陰氣有餘，知道病邪已經進入內裡，影響下焦，沉代表血盛氣虛，因此會出現協熱利，浮代表氣勝血虛，因此知道一定會下血。經書記載：「不適合下瀉卻強行攻邪，病邪變化無常，不可預料，這就是這個道理。」
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻（趙本醫統本並作「劫」）不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
病在陽，為邪在表也，法當汗出而解，反以冷水噀之，灌洗，熱被寒水，外不得出，則反攻其里。彌更益煩，肉上粟起者，水寒之氣客於皮膚也；意欲飲水者，里有熱也；反不渴者，寒在表也。與文蛤散以散表中水寒之氣。若不瘥，是水熱相搏，欲傳於裡，與五苓散發汗以和之。
白話文：
如果病症屬於陽證，應該用發汗的方法來治療，卻反過來用冷水澆灌，熱氣被寒氣阻擋無法排出，反而會加重病情，造成更加煩躁，皮膚上起粟粒狀的疹子，雖然想喝水卻不渴，這種情況就要服用文蛤散。如果病症沒有好轉，就應該服用五苓散。如果是寒邪凝結於胸部，沒有發熱症狀的，可以服用三物小陷胸湯，白散也可以服用。
始熱在表，因水寒制之，不得外泄，內攻於裡，結於胸膈，心下硬痛，本是（醫統本作「以」）水寒伏熱為實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，而熱悉收斂於裡也，與小陷胸湯以下逐之。白散下熱，故亦可攻。
文蛤散方：
文蛤（五兩。味鹹寒）
咸走腎邪，（醫統本作「則」）可以勝水氣。
上一味，為散，以沸湯和一錢（趙本作「方寸」）匕服，湯用五合。（趙本有「五苓散方」詳見本書卷三）
白散方：
桔梗（三分。味辛苦，微溫），芭（趙本作「巴」）豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂。平。醫統本作「辛」溫），貝母（三分。味辛苦平）
白話文：
起初熱症在體表，因體內寒邪阻礙，熱氣無法外泄，於是向內攻入，積聚於胸膈，導致心下硬痛。這是因為體內有寒邪伏藏，熱氣鬱積，形成實症，所以稱為寒實結胸。沒有發熱症狀的人，是因為熱氣並沒有外發，而是全部收斂於體內，需要用小陷胸湯等藥物來驅逐它。白散下熱，因此也能攻治此症。
文蛤散方：
文蛤（五兩，味鹹寒）
鹹味入腎，可以克制水氣。
以上一味，研為散劑，用沸水沖服一錢，湯用五合。（趙本有「五苓散散方」，詳見本書卷三）
白散方：
桔梗（三分，味辛苦，微溫），巴豆（一分，去皮心，熬黑，研成膏狀，性平。醫統本作「辛」溫），貝母（三分，味辛苦平）
辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；芭豆之辛，用以散實。
上件（趙本無「件」字）三味為末，（趙本醫統本並作「散」）內芭（趙本作「巴」）豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，（趙本醫統本並有「匕」字）羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，（趙本無「者」字）若水以（趙本作「以水」）噀之、洗之，益令熱卻（趙本作「劫」）不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六（趙本無「六」字）日，譫語不止，當刺期門。
白話文：
此方藥性辛散而帶苦味，桔梗和貝母的苦辛味能調理氣機，芭豆的辛味則用以消散實邪。以上三味藥物研磨為細末，加入芭豆後，再用石臼細杵。服用方法為與白開水混合，強壯的人服用半錢，體弱者可減少用量。如果病症在膈上，應會引起嘔吐；若在膈下，則會引起腹瀉。若腹瀉不愈，可進食一杯熱粥；若腹瀉過度，則需進食一杯冷粥。若病人出現身體發熱，皮膚有粟狀疹狀物，且有想蓋被子保暖的跡象，可以用水噴灑或清洗，使熱氣不能外散。如果服藥後仍然不出汗，病人會感到煩躁。若已出過汗，但腹部仍疼痛，可使用芍藥三兩來治療，方法同前。如果太陽與少陽同時患病，出現頭項強痛或者頭暈，偶爾似有胸脹感，心下有痞硬感時，應在大椎骨與第一節間，以及肺俞、肝俞穴進行針灸治療，需謹慎不可發汗，以免引起神志混亂。若脈象呈現弦狀，且持續五六天，神志混亂仍未停止，應在期門穴進行針灸治療。
太陽之脈，絡頭下項。頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡脅，如結胸心下痞硬者，少陽里病也。太陽少陽相併為病，不純在表，故頭項不但強痛而或眩冒，亦未全入里，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半裡之間也。刺大椎第一間，肺俞，以瀉太陽之邪；刺肝俞，以瀉少陽之邪。
邪在表，則可發汗；邪在半表半裡，則不可發汗。發汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干於胃，土為木刑，必發譫語。脈弦，至五六日傳經盡，邪熱去而譫語當止；若復不止，為少陽邪熱甚也，刺期門，以瀉肝膽之氣。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉（趙本作「取」）之。
白話文：
太陽經的經脈，從頭部往下延伸到頸部。如果頭頸部疼痛，就是太陽經表面的病症。少陽經的經脈，沿着胸部到達脅肋，如果出現胸部結塊、心窩脹滿、硬邦邦的症狀，就是少陽經裡面的病症。如果太陽經和少陽經同時生病，病症不完全在表面，所以頭頸部不僅疼痛，還會頭昏眼花，也沒有完全進入內里，所以時而出現胸部結塊、心窩脹滿的症狀，這表示病邪在表里之間。治療時，可以針刺大椎穴的第一個間隙、肺俞穴，以瀉太陽經的邪氣；針刺肝俞穴，以瀉少陽經的邪氣。
病邪在表面，就可以用發汗的方法治療；病邪在表里之間，就不能用發汗的方法。發汗會損耗津液，傷及胃氣。少陽經的邪氣，會影響胃，因為土被木克，所以病人會說胡話。脈象弦緊，經過五六天，經脈氣血運行正常，邪熱消退，胡話就會停止；如果胡話仍然沒有停止，表示少陽經的邪熱很重，可以針刺期門穴，以瀉肝膽之氣。
婦女中風，發熱惡寒，月經來潮，患病七八天後，發熱消退，脈象遲緩，身體發涼，胸脅下滿，像胸部結塊一樣，並且說胡話，這是熱邪侵入血室的表現，應該針刺期門穴，根據病情進行瀉法治療。
中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳裡，則入腑而不入血室也；因經水適來，血室空虛，至七八日邪氣傳裡之時，更不入腑，乘虛而入於血室。熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，熱入血室而裡實。期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審看何經氣實，更隨其實而瀉之。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（趙本有「小柴胡湯方」詳見本書卷三）
中風七八日，邪氣傳裡之時，本無寒熱，而續得寒熱，經水適斷者，此為表邪。乘血室虛，入於血室，與血相搏而血結不行，經水所以斷也。血氣與邪分爭，致寒熱如瘧而發作有時，與小柴胡湯，以解傳經之邪。
白話文：
第一段
中風，伴隨發熱惡寒，屬於表證。若月經沒有來，表邪就可能傳入內部，進入臟腑而不進入血室；若月經正來，血室空虛，到了七八天邪氣傳入內部的時侯，就不會進入臟腑，而是趁虛而入血室。熱退脈遲，身體發涼，這是邪氣內陷，表證消失的表現。胸脅下滿，像結胸一樣，神志不清，這是熱入血室，內部實證。期門穴是肝的募穴，肝主血，刺期門穴可以瀉血室之熱。要仔細觀察哪條經絡氣血充實，再根據實際情況瀉之。
第二段
婦女中風，七八天后，繼續出現寒熱，發作有規律，月經正好停止，這是熱入血室，血氣凝滯，所以像瘧疾一樣，發作有規律，小柴胡湯可以治療。（趙本有「小柴胡湯方」詳見本書卷三）
第三段
中風七八天，邪氣傳入內部的時侯，原本沒有寒熱，但後來出現寒熱，月經正好停止，這是表邪趁血室虛弱，進入血室，與血液相搏，使血液凝滯不通，導致月經停止。血氣與邪氣相爭，造成寒熱像瘧疾一樣，發作有規律，用小柴胡湯，可以解表解傳經之邪。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室虛空，（醫統本作「空虛」）邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於腑，與陽爭也；此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室，與陰爭也。陽盛譫語，則宜下；此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結實（醫統本作「寒」）熱者，與小柴胡湯，散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。
熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下也已，則邪熱悉除而愈矣。所為發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者，刺期門則動榮氣，榮氣出中焦故也。《脈經》曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈，豈謂藥不謂針耶。
白話文：
如果婦人患傷寒，發熱，正逢經期，白天神志清醒，晚上卻胡言亂語，像看見鬼魂一樣，這是因為熱邪入侵血室。只要不傷及胃氣和上焦，病情自然會痊癒。
解說
- 傷寒發熱者，寒已成熱也。：傷寒是指由寒邪引起的疾病，發熱表示寒邪已經轉化成熱邪。
- 經水適來，則血室虛空，（醫統本作「空虛」）邪熱乘虛入於血室。：經期時，血室（指子宮）空虛，邪熱便趁虛而入，侵犯血室。
- 若晝日譫語，為邪客於腑，與陽爭也；此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室，與陰爭也。：如果白天就胡言亂語，說明邪熱入侵腑臟，與陽氣爭奪；而白天清醒，晚上才胡言亂語，說明邪熱沒有入侵腑臟，而是入侵了血室，與陰氣爭奪。
- 陽盛譫語，則宜下；此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。：如果陽氣盛而導致胡言亂語，就應該用下瀉的方法治療。但是熱邪入侵血室，則不能用下瀉藥，會傷及胃氣。
- 熱入血室，血結實（醫統本作「寒」）熱者，與小柴胡湯，散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。：如果熱邪入侵血室，導致血液凝結，可以使用小柴胡湯，散寒發汗。但如果熱邪入侵血室，沒有凝結，則不能用發汗藥，會傷及上焦。
- 熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。：如果熱邪入侵血室，導致胸脅滿悶，像結胸一樣，可以用針刺期門穴。但如果熱邪入侵血室，沒有滿悶，則不能刺期門，會傷及中焦。
- 必自愈者，以經行則熱隨血去，血下也已，則邪熱悉除而愈矣。：因為經期結束，熱邪會隨著血液排出，所以病情自然會痊癒。
- 所為發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者，刺期門則動榮氣，榮氣出中焦故也。：發汗會導致衛氣外泄，衛氣在於上焦，所以發汗會傷及上焦。刺期門會導致榮氣外泄，榮氣在於中焦，所以刺期門會傷及中焦。
- 《脈經》曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈，豈謂藥不謂針耶。：《脈經》中說，只要不傷及胃氣和上焦，疾病自然會痊癒，這指的是無論用藥還是針灸都應該注意這個原則。
總結
這段文字主要描述了一種婦人患傷寒，發熱，經期來潮，並且出現神志異常的症狀，這是熱邪入侵血室引起的。作者強調，治療這種病症時，要避免傷及胃氣和上焦，否則會加重病情。同時，也指出不同的治療方法對人體的不同部位有不同的影響，需要根據病情選擇合適的治療方案。
傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加（趙本無「加」字）桂枝主之。（趙本有「柴胡桂枝湯方」詳見本書卷十）
傷寒六七日，邪當傳裡之時。支，散也。嘔而心下結者，里證也，法當攻裡。發熱微惡寒，肢節煩疼，為外證未去，不可攻裡，與柴胡桂枝湯以和解之。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
傷寒五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，即邪氣猶在半表半裡之間，為未解也。胸脅滿，微結，寒熱心煩者，邪在半表半裡之間也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液內燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裡熱也。
白話文：
傷寒病發病五六天，已經用汗法和下法治療過，但患者仍然胸部兩側脹滿，稍微有點結塊，小便不順暢，口渴但沒有嘔吐，只流頭汗，而且反覆出現寒熱交替，心裡煩躁不安，說明病情還沒有完全解除，這種情況可以用柴胡桂枝乾薑湯來治療。
傷寒五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，即邪氣猶在半表半裡之間，為未解也。胸脅滿，微結，寒熱心煩者，邪在半表半裡之間也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液內燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裡熱也。
傷寒病發病五六天，已經用汗法和下法治療過，病邪應該要消散了。但患者仍然胸部兩側脹滿，稍微有點結塊，小便不順暢，口渴但沒有嘔吐，只流頭汗，而且反覆出現寒熱交替，心裡煩躁不安，說明病邪仍然停留在身體表面和內臟之間，病情還沒有完全解除。胸部兩側脹滿，稍微有點結塊，寒熱交替，心裡煩躁不安，說明病邪停留在身體表面和內臟之間。小便不順暢而且口渴，這是因為汗法治療之後，體內津液流失，導致內燥。如果內熱消耗津液，導致小便不順暢和口渴，患者就會嘔吐，現在患者口渴但沒有嘔吐，說明不是內熱造成的。
傷寒汗出則和，今但頭汗出而余處無汗者，津液不足而陽虛於上也。與柴胡桂枝幹薑湯，以解表裡之邪，復津液而助陽也。
柴胡桂枝幹薑湯方：
柴胡（半斤。苦平），桂枝（三兩，去皮。味辛熱），乾薑（三。醫統本作二兩。味辛熱），栝蔞根（四兩。味苦寒），黃芩（三兩。苦味寒），牡蠣（三，趙本醫統本並作二兩，熬。味鹹寒），甘草（二兩，炙。味甘平）
《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以解傳裡之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸脅之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；津液不足而為渴，苦以堅之，栝蔞之苦，以生津液。
白話文：
傷寒病人出汗代表病症好轉，但現在只有頭部出汗，其他部位沒有汗，這是因為津液不足，陽氣虛弱上浮的緣故。要服用柴胡桂枝幹薑湯來解表裡之邪，補充津液，幫助陽氣恢復。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
傷寒五六日，邪當傳裡之時，頭汗出，微惡寒者，表仍未解也。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，邪結於裡也。大便硬為陽結，此邪熱雖傳於裡，然以外帶表邪，則熱結猶淺，故曰陽微結。脈沉雖為在裡，若純陰結，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。
白話文：
傷寒病發五六天，出現頭部出汗，微微發冷，手腳冰冷，心口發悶，食慾不振，大便乾硬，脈象細弱，這是陽氣微弱，邪氣結聚於裡，表症未解，裡症已出現。脈象沉細，也是裡證。頭部出汗代表陽氣微弱，如果純粹是陰寒結聚，就不會再出現表症，全部都轉入裡證，這屬於半在裡半在外的狀態。雖然脈象沉緊，但不能診斷為少陰病，因為陰寒體質不會出汗，而現在頭部出汗，說明不是少陰病，可以用小柴胡湯治療。如果病情遲遲不見好轉，只要排便通暢，病症就會緩解。
第三段
傷寒五六日，邪當傳裡之時，頭汗出，微惡寒者，表仍未解也。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，邪結於裡也。大便硬為陽結，此邪熱雖傳於裡，然以外帶表邪，則熱結猶淺，故曰陽微結。脈沉雖為在裡，若純陰結，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。
傷寒病發五六天，邪氣正要傳入內裡時，出現頭部出汗，微微發冷，說明表症尚未完全解除。手腳冰冷，心口發悶，食慾不振，大便乾硬，脈象細弱，這是邪氣結聚於裡。大便乾硬是陽氣結聚的表現，雖然邪熱已經傳入內裡，但由於還帶著表邪，所以熱氣結聚得比較淺，因此稱為陽微結。脈象沉細雖然是裡證，但如果純粹是陰寒結聚，就不會再出現頭部出汗和發冷的表症。所有陰經脈絡都到達頸部和胸部之後再返回，不會往上循行到頭部，現在頭部出汗，說明不是少陰病。
與小柴胡湯，以除半表半裡之邪。服湯已，外證罷，而不了了者，為裡熱未除，與湯取其微利，則愈，故云得屎而解。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
傷寒五六日，邪在半表半裡之時；嘔而發熱，邪在半表半裡之證，是為柴胡證具。以他藥下之，柴胡證不罷者，不為逆，卻與柴胡湯則愈。若下後，邪氣傳裡者，邪在半表半裡，則陰陽俱有邪。
白話文：
使用小柴胡湯來清除體內半表半裡間的邪氣。服用了湯藥後，表面症狀已經消失，但仍然感到不適，這表示體內的內熱還未清除完畢。若要痊癒，需要再服用湯藥引導輕微的排便，這樣病症就會好轉，所以說「得到解救」。
罹患傷寒病五到六天，出現嘔吐和發燒的情況，如果符合柴胡湯的療效指標，但被錯誤地使用其他藥物進行通便治療，即使這樣做，只要柴胡湯的療效仍在體內，再次服用柴胡湯仍然是適當的。即使過去進行過通便治療，也並非逆向操作，病症會逐漸加熱、震顫，最後出現發熱、出汗，然後痊癒。如果感到腹部滿脹且疼痛，這表示有結胸的可能，應使用大陷胸湯進行治療。若只感到腹部滿脹但無疼痛，這是胃腸道痞塞的表現，不適合使用柴胡湯，應該使用半夏瀉心湯。
罹患傷寒病五到六天，處於半表半裡的狀態；出現嘔吐和發燒，表明病徵符合柴胡湯的治療範疇。若使用其他藥物進行通便治療，即使這樣做，只要柴胡湯的療效仍在體內，再次服用柴胡湯仍然是合理的。如果過去進行過通便治療，並非逆向操作，病症會逐漸加熱、震顫，最終出現發熱、出汗，然後痊癒。如果感到腹部滿脹且疼痛，這表示有結胸的可能，應使用大陷胸湯進行治療。若只感到腹部滿脹但無疼痛，這是胃腸道痞塞的表現，不適合使用柴胡湯，應該使用半夏瀉心湯。
至於下後，邪氣傳裡，亦有陰陽之異，若下後，陽邪傳裡者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯以下其結；陰邪傳裡者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。經曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。
此之謂也。
半夏瀉心湯方：
半夏（半升。趙本注：「一方用半夏一升」，洗。味辛平），黃芩（味苦寒），乾薑（味辛熱），人參（以上各三兩。味甘溫），黃連（一兩。味苦寒），大棗（十二枚，擘。味溫甘。醫統本作甘溫），甘草（三兩，炙。味甘平）
白話文：
如果疾病後期，陽邪入侵體內，就會在胸部聚集，形成結胸，因為胸部是陽氣受納的地方。
此時可以用大陷胸湯來疏解胸中的積聚。
如果疾病後期，陰邪入侵體內，就會停留在心下（腹部上部），形成痞症，因為心下是陰氣受納的地方。
此時可以用半夏瀉心湯來通利痞症。
《傷寒論》中說
疾病發病於陽氣，但卻向下降發展，熱邪就會入侵導致結胸；疾病發病於陰氣，但卻向下降發展，就會導致痞症。
半夏瀉心湯方劑
- 半夏（半升，趙本注：另一方劑用半夏一升），洗淨。味辛平。
- 黃芩（味苦寒）
- 乾薑（味辛熱）
- 人參（以上各三兩，味甘溫）
- 黃連（一兩，味苦寒）
- 大棗（十二枚，掰開。味溫甘，醫統本記載為甘溫）
- 甘草（三兩，炙烤。味甘平）
辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以瀉（醫統本作「泄」）痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘，以緩之。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，（趙本作「煎」）取三升，溫服一升，日三服。
太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
太陽少陽並病，為邪氣在半表半裡也，而反下之，二經之邪乘虛而入，太陽表邪入里，結於胸中為結胸，心下硬；少陽里邪，乘虛下干腸胃，遂利不止。若邪結陰分，則飲食如故，而為臟結；此為陽邪內結，故水漿不下而心煩。
白話文：
藥方包括七種成分：辛味的藥物進入肺部以疏散氣體，半夏的辛味用來疏散結氣；苦味的藥物進入心臟以排除熱毒，黃芩和黃連的苦味用來排解腹內積熱；脾臟喜愛緩和的食物，於是使用甘味的藥物來緩解脾臟，人參、甘草和大棗的甘味用來緩解脾臟的不適。
這七種藥物，用水一斗煮沸，提取六升，然後去除藥渣，再次煮沸，取得三升濃汁，溫熱服用，一天三次。
當太陽和少陽兩種疾病同時存在，卻錯誤地使用了下藥的方法，結果形成結胸，心下部位出現硬塊，下痢不停，甚至水漿都無法消化吸收，患者感到心煩。
太陽和少陽兩種疾病同時存在，表示邪氣已經滯留在半表半裡的位置，卻誤用了下藥的方法。這樣會使兩種疾病的邪氣乘虛而入，太陽的表層邪氣進入內部，聚集在胸中形成結胸，心下部位變硬；少陽的內層邪氣，趁機下侵腸胃，導致下痢不停。如果邪氣在陰面凝結，則患者的飲食仍能正常進行，形成腸結；這是因為陽性的邪氣在內部凝結，所以水漿無法消化吸收，患者感到心煩。
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。
浮而緊，浮為傷陽，緊為傷陰，當發其汗，而反下之。若浮入里，為陽邪入里，則作結胸；浮不入里，而緊入里者，（醫統本有「為」字）陰邪入里，則作痞。
太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
下利，嘔逆，里受邪也。邪在裡者，可下，亦須待表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，不惡寒者，表已解也；頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，邪熱內蓄而有伏飲，是里未和也，與十棗湯，下熱逐飲。
白話文：
脈搏浮起而且緊，又向下沉，緊澀之氣逆向深入內臟，就會導致胸腹脹滿。按壓腹部感覺濕潤，只是氣滯引起的痞塞而已。
浮脈且緊，浮代表陽氣受損，緊代表陰氣受損，應該要發汗驅邪，但卻反而向下沉。如果浮脈深入內臟，是陽邪入里，會導致結胸；如果浮脈未入里，而緊脈入里，則是陰邪入里，就會導致痞塞。
太陽中風，伴隨腹瀉、嘔吐，表證已經緩解，就可以用藥攻邪。患者雖然大量出汗，但發作有规律，頭痛，心口痞塞，硬實脹滿，疼痛牽連到脅肋部位，干嘔，呼吸短促，出汗，不畏寒，這是表證已解但里證未和，可以用十棗湯治療。
腹瀉、嘔吐，是內臟受到邪氣侵犯。邪氣在內臟，可以攻下，但是也要等到表證緩解后才能用藥攻邪。患者雖然大量出汗，但發作有规律，不畏寒，說明表證已經緩解；頭痛，心口痞塞，硬實脹滿，疼痛牽連到脅肋部位，干嘔，呼吸短促，是邪熱內蓄，伴隨伏飲，說明里證未和，可以用十棗湯和下熱逐飲湯治療，將邪熱排出體外，消除伏飲。
十棗湯方：
芫花（熬。味辛苦。醫統本作「溫」），甘遂（味苦寒），大戟（味苦寒），大棗（十枚，擘。味甘溫，趙本無大棗一藥）
辛以散之，芫花之辛，以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，腎所主也；甘者，脾之味也。大棗之甘者，益土而勝水。
右上（趙本無「上」字）三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
白話文：
十棗湯方：
藥物：
- 芫花 (熬製，味辛苦，醫統本寫作「溫」)，
- 甘遂 (味苦寒)，
- 大戟 (味苦寒)，
- 大棗 (十枚，掰開，味甘溫，趙本無大棗一藥)
原理：
辛味藥物能散寒，芫花的辛味可以散去體內的寒飲；苦味藥物能泄瀉，甘遂和大戟的苦味可以泄去體內的水分。水為腎臟所主，甘味為脾臟所喜。大棗的甘味可以滋補脾土，以制約腎水。
用法：
將上述三味藥材等量分開，分別搗成細末。取水一升半，先煮十枚肥大的大棗，煮至八合，去渣，加入藥末。體質強壯者每次服用一錢匕，體弱者每次服用半錢，溫水服用，清晨服用。若服藥後排泄少，病情未除，次日可加服半錢藥末，直至排泄暢通後，用稀粥調養身體。
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
太陽病，因發汗，遂發熱惡寒者，外虛陽氣，邪復不除也，因復下之，又虛其里，表中虛，邪內陷，傳於心下為痞。發汗表虛為竭陽，下之裡虛為竭陰；表證罷為無陽，里有痞為陰獨。又加燒針，虛不勝火，火氣內攻，致胸煩也。傷寒之病，以陽為主，其人面色青，膚肉瞤動者，陽氣大虛，故云難治；若面色微黃，手足溫者，即陽氣得復，故云易愈。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
白話文：
太陽病患者，用發汗法治療後，出現發熱惡寒的症狀，這是因為體表陽氣虛弱，邪氣未除。接著又用瀉下法治療，進一步損傷了內裡的陽氣，導致表裡俱虛，邪氣內陷，侵犯心下，造成痞症。發汗導致表虛，陽氣耗竭，瀉下導致裡虛，陰氣耗竭；表證消退，無陽氣可守，裡有痞症，陰氣獨盛。又加用燒針療法，虛弱的身體無法抵禦火氣，火氣內攻，導致胸悶煩躁。傷寒病以陽氣為本，病人面色青白，皮膚肌肉跳動，說明陽氣極度虛弱，難以治療。若面色微黃，手足溫暖，說明陽氣恢復，預後良好。
心下痞，按壓時感覺柔軟，脈象在關脈上浮，可用大黃黃連瀉心湯治療。
心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也。心下痞，按之濡；其脈關上浮者，虛熱也，大黃黃連湯，以導其虛熱。
大黃黃連瀉心湯方：
大黃（二兩。味苦寒），黃連（一兩。味苦寒）
《內經》曰：火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。（趙本有「附子瀉心湯方」詳見卷十）
白話文：
如果患者心窩處硬實，按壓時疼痛，並且脈象沉細，這是實熱症狀。如果患者心窩處軟弱無力，按壓時感覺濡濕，脈象浮在關脈之上，這是虛熱症狀。此時可以使用「大黃黃連湯」來引導並消散虛熱。
大黃黃連湯組成
大黃（兩錢），黃連（五錢）
藥理分析
《內經》中提到，火熱之邪入侵人體，就會導致心臟疾病。苦味入心，寒性可以除熱。大黃、黃連苦寒，用來引導瀉去心窩處的虛熱。而用麻沸湯浸泡藥物服用，是因為麻沸湯氣味輕薄，可以更有效地泄去虛熱。
用法用量
將上述藥材用兩杯麻沸湯浸泡，片刻後濾去藥渣，分溫服下。
其他症狀
如果患者心窩處軟弱無力，而且畏寒、出汗，可以使用「附子瀉心湯」來治療。（詳細方劑見卷十）
心下痞者，虛熱內伏也；惡寒汗出者，陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞，加附子以固陽。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（趙本有「一方云：忍之，一日乃愈」九字）
本因下後成痞，當與瀉心湯除之；若服之痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，為水飲內蓄，津液不行，非熱痞也，與五苓散，發汗散水則愈。一方：忍之，一日乃愈者，不飲水（醫統本無「水」字）者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。（醫統本有「矣」字）
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（趙本有「生薑瀉心湯方」詳見卷十）
白話文：
心口發悶，是虛熱藏在體內；怕冷又出汗，是陽氣虛弱。可用瀉心湯治療心口發悶，再加附子補益陽氣。
如果心口發悶是因腹瀉後引起的，就用瀉心湯治療；如果吃了瀉心湯，心口發悶還沒好，而且患者口渴、口乾舌燥、小便不暢，這就屬於水飲停滯，津液不能流通，不是因為熱引起的，可以用五苓散治療，如果再配合發汗散，病就會好。有人說，忍一天就能好，那是因為沒有喝水，外來的水進不去，停滯的水就得以排出，心口發悶自然就好了。
傷寒病出汗後，胃氣不和，心口發悶、硬實，乾嘔，食物有臭味，脅肋下有水氣，肚子裡咕嚕咕嚕響，拉肚子，用生薑瀉心湯治療。
胃為津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰：中焦氣未和，不能消穀，故令噫。乾噫、食臭者，胃虛而不殺穀也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化；腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（趙本有「甘草瀉心湯方」詳見卷十）
傷寒中風，是傷寒或中風也。邪氣在表，醫反下之，虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴者，下后里虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔心煩，不得安者，胃中空虛，客氣上逆也。與瀉心湯以攻表，加甘草以補虛。前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。
白話文：
胃是人體津液的來源，也是陽氣的根本。當大量出汗後，體外失去津液，胃中變得空虛，外來的氣逆流上涌，導致心窩處脹痛堅硬。《金匱要略》中說：中焦的氣機不調和，無法消化食物，所以會打嗝。乾咳、食物臭味都是因為胃虛弱，無法消化食物所致。脅肋下有水氣，肚子裡發出雷鳴聲，這是因為脾土虛弱，無法克制水氣。可以使用瀉心湯來攻克痞症，並加入生薑來補益胃氣。
傷寒中風後，醫生反而使用下瀉藥，患者就會腹瀉不止，一天排泄十幾次，食物無法消化；肚子裡發出雷鳴聲，心窩處脹痛堅硬且滿，乾嘔，心煩意亂。醫生看到心窩處脹痛，認為病情尚未痊癒，又再次使用下瀉藥，結果脹痛更加嚴重。這並不是因為熱結，而是因為胃中虛弱，外來的氣逆流上涌，所以才會使心窩處脹痛。甘草瀉心湯可以治療這種情況。（趙本有「甘草瀉心湯方」詳見卷十）
傷寒中風，是指患上了傷寒或者中風。邪氣停留在體表，醫生卻使用下瀉藥，就會導致腸胃虛弱，氣機內陷。腹瀉不止，一天排泄十幾次，食物無法消化，肚子裡發出雷鳴聲，這是因為下後里虛弱，胃氣衰敗。心窩處脹痛堅硬，乾嘔心煩意亂，無法安寧，這是因為胃中空虛，外來的氣逆流上涌。可以使用瀉心湯來治療表證，並加入甘草來補益虛弱的胃氣。之前是出汗後胃氣虛弱，屬於外傷陽氣，所以加入生薑；現在是下瀉後胃氣虛弱，屬於內損陰氣，所以加入甘草。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利（趙本無「利」字）不止者，當利其小便。
傷寒服湯藥下後，利不止，而心下痞硬者，氣虛而客氣上逆也，與瀉心湯攻之則痞已，醫復以他藥下之，又虛其里，致利不止也。理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。此以下焦虛，故與之，其利益甚。《聖濟經》曰：滑則氣脫，欲其收也。如開腸洞泄、便溺遺失，澀劑所以收之。
此利由下焦不約，與赤石脂禹餘糧湯以澀洞泄。下焦主分清濁，下利者，水穀不分也。若服澀劑，而利不止，當利小便，以分其氣。
白話文：
患傷寒的人服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬。服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，仍然腹瀉不止，醫生便用理中丸治療，效果非常好。理中丸的作用是調理中焦，而這次腹瀉是下焦的問題，所以用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉仍然不止，就應該利其小便。
傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬，這是因為氣虛導致客氣上逆。服用瀉心湯可以攻下痞氣，但醫生又用其他藥物瀉下，進一步損傷了腸胃，導致腹瀉不止。理中丸可以治療脾胃虛寒引起的腹瀉，所以服用理中丸後，腹瀉就得到了改善。這次腹瀉是下焦虛寒導致的，所以用理中丸來治療，效果顯著。《聖濟經》中說：“滑則氣脫，欲其收也”，意思是如果身體滑利，就會導致氣虛，需要用收敛的藥物來固護。就像腸道鬆弛，導致便溺失禁一樣，需要用澀藥來收斂止瀉。
這次腹瀉是因為下焦不固，所以用赤石脂禹餘糧湯來收斂止瀉。下焦負責分清濁，腹瀉就是因為水穀不分所致。如果服用收敛的藥物，腹瀉仍然不止，就應該利其小便，以疏泄下焦之氣。
赤石脂禹餘糧湯方：
赤石脂（一斤，碎。味甘溫），禹（趙本禹上有「太一」二字）餘糧（一斤，碎。味甘平）
《本草》云：澀可去脫，石脂之澀以收斂之；重可去怯，餘糧之重以鎮固。
以上（趙本作「右」）二味，以水六升，煮取二升，去滓，（趙本有「分溫」二字）三服。
傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。
傷寒吐下後發汗，則表裡之氣俱虛，虛煩，脈甚微，為正氣內虛，邪氣獨在。至七八日，正氣當復，邪氣當罷，而心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，正氣內虛而不復，邪氣留結而不去。經脈動惕者，經絡之氣虛極，久則熱氣還經，必成痿弱。
白話文：
赤石脂禹餘糧湯方：
組成：
- 赤石脂（一斤，研碎，味甘溫）
- 禹餘糧（一斤，研碎，味甘平）
來源：
- 《本草》記載：石脂的澀味可以止脫，用來收斂；禹餘糧的重量可以去怯，用來鎮固。
用法：
- 上述兩味藥，用六升水煎煮至二升，去渣，分三次溫服。
主治：
- 傷寒吐下後發汗，導致虛煩，脈搏微弱。
- 病程八九日後，心下痞硬，脅肋疼痛，氣上衝咽喉，頭昏眼花，經脈跳動不安，久之則痿弱。
病機分析：
- 傷寒吐下後發汗，導致表裡之氣皆虛，出現虛煩、脈搏微弱，這是正氣內虛，邪氣獨留的表現。
- 到七八日後，正氣應當恢復，邪氣應當消退，但心下痞硬、脅肋疼痛、氣上衝咽喉、頭昏眼花，說明正氣內虛未復，邪氣停留未去。
- 經脈跳動不安，說明經絡之氣虛弱到極點，久之熱氣逆流入經，必會導致痿弱。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石（趙本無「石」字）湯主之。
大邪雖解，以曾發汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃。
旋覆代赭石（趙本無「石」字）湯方：
旋覆花（三兩。味鹹溫），人參（二兩。味甘溫），生薑（五兩，切。味辛溫），半夏（半升，洗。味辛溫），代赭石（趙本無「石」字，一兩。味苦寒），大棗（十二枚，擘。甘溫），甘草（三兩，炙。味甘平）
白話文：
如果病人得了傷寒，用發汗、吐瀉的方法治療後，出現心口悶痛、硬實，還伴隨打嗝，氣體無法順暢排出，可以用旋覆花湯來治療。
雖然病邪已經解除，但因為之前用過發汗、吐瀉的方法，胃氣虛弱，還沒有恢復正常，虛氣上逆，所以才出現心口悶痛、打嗝的症狀。旋覆花湯可以降伏虛氣，調和胃氣。
旋覆花湯的藥方如下：旋覆花（三兩，味鹹溫）、人參（二兩，味甘溫）、生薑（五兩，切片，味辛溫）、半夏（半升，洗淨，味辛溫）、代赭石（一兩，味苦寒）、大棗（十二枚，掰開，味甘溫）、甘草（三兩，炙烤，味甘平）。
硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬。虛（醫統本作「怯」）則氣浮，重劑可以鎮之，代赭石之重，以鎮虛逆。辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補胃弱。
上件（趙本無「件」字）七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（趙本有「麻黃杏子甘草石膏湯方」詳見卷三）
前第三卷二十六證云：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，為與此證治法同。汗下雖殊，既不當損正氣則一，邪氣所傳既同，遂用一法治之。經所謂若發汗、若下、若吐後（醫統本有「者」字）是矣。
白話文：
如果身體僵硬，是因為氣血凝滯，可以用鹹味的食物來軟化它，旋覆花性鹹，可以軟化痞塊硬結。如果身體虛弱，氣血浮動，可以用重物來鎮壓它，代赭石性重，可以鎮壓虛逆。辛味的食物可以散寒解表，生薑、半夏性辛，可以散解虛痞。甘味的食物可以緩和補益，人參、甘草、大棗性甘，可以補益脾胃虛弱。
以上七味藥材，用水一斗，煮到六升，去渣，再煎，取三升，溫熱服用一升，每天服用三次。
服用完之後，不要再服用桂枝湯。如果出汗並且喘不過氣，沒有發熱症狀，可以用麻黃杏子甘草石膏湯治療。
以前第三卷二十六證中提到：發汗之後，不要再服用桂枝湯。出汗並且喘不過氣，沒有發熱症狀，可以用這種方法治療。雖然汗法和下法不同，但都不應該損傷正氣，而且邪氣傳播的途徑相同，所以可以用同樣的方法治療。這正如經書中所說：「無論發汗、下瀉、還是嘔吐之後，都是如此。」
太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
外證未除而數下之，為重虛其里，邪熱乘虛而入，裡虛協熱，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而後攻痞。以表裡不解，故與桂枝人參湯和里解表。
桂枝人參湯方：
桂枝（四兩。趙本有「別切」二字，去皮。味辛熱），甘草（四兩，炙。味甘平），白朮（三兩。味甘平），人參（三兩。味甘溫），乾薑（三兩。味辛熱）
白話文：
太陽病，外在病症還沒消除就多次服用瀉藥，導致身體虛弱，邪熱趁虛而入，內虛又加上熱邪，所以一直拉肚子，腹部也感到脹滿堅硬，外感和內傷都未解除。這種情況可以用桂枝人參湯來治療。
外在病症還沒消除就多次服用瀉藥，是加重了內部的虛弱，邪熱乘虛而入，內部虛弱又加上熱邪，所以一直拉肚子，腹部也感到脹滿。如果外感已經解除，但還拉肚子，腹部脹滿，可以使用瀉心湯。如果沒有拉肚子，外感也沒解除，但腹部脹滿，可以先解外感，再攻治腹部脹滿。因為外感和內傷都未解除，所以用桂枝人參湯來調和內外，解表和治療內傷。
桂枝人參湯的配方：
桂枝（四兩，去皮，味辛熱），甘草（四兩，炙，味甘平），白朮（三兩，味甘平），人參（三兩，味甘溫），乾薑（三兩，味辛熱）
表未解者，辛以散之；里不足者，甘以緩之。此以裡氣大虛，表裡不解，故加桂枝、甘草於理中湯也。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，（趙本有「去滓」二字）溫服一升，日再、夜一服。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下後，復發汗，則表裡之邪當悉已。此心下痞而惡寒者，表裡之邪俱不解也。因表不解而下之，為心下痞，先與桂枝湯解表，表解，乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內。
白話文：
如果表證沒有解除，就用辛味藥物來發散；如果裡證不足，就用甘味藥物來緩和。這次患者因為裡氣虛弱，表裡都未解除，所以要在理中湯裡加入桂枝和甘草。
把這五味藥用九升水先煮四味，煮到五升時，再加入桂枝繼續煮，煮到三升，溫溫的喝一升，每天喝兩次，晚上喝一次。
傷寒病人瀉下後又發汗，心下痞塞，怕冷，說明表證沒有解除，不能直接攻治痞塞，要先解表，表證解除後才能攻治痞塞。解表宜用桂枝湯，攻治痞塞宜用大黃黃連瀉心湯。
瀉下後又發汗，表明表裡邪氣應該都已經消除。這次患者心下痞塞還怕冷，說明表裡邪氣都未解除。因為表證沒有解除就瀉下，所以導致心下痞塞，應該先用桂枝湯解表，表證解除後再用大黃黃連瀉心湯攻治痞塞。《內經》說：從外進入到內而積聚在內部的病症，要先治療外證，才能調理內證。
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒發熱，寒已成熱也。汗出不解，表和而里病也。吐利，心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，是裡實也，與大柴胡湯以下里熱。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，（趙本作「喉咽」）不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝證，為發熱、汗出、惡風，言邪在表也。頭痛、項強，為桂枝湯證具。若頭不痛，項不強，則邪不在表而傳裡也。浮為在表，沉為在裡。今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在裡，而在胸中也。胸中與表相應，故知邪在胸中者，猶如桂枝證而寸脈微浮也。以胸中痞硬，（醫統本有「氣」字）上衝咽喉不得息，知寒邪客於胸中而不在表也。
白話文：
傷寒發熱，熱從寒轉而成熱。流了汗仍然沒有好，這是表層的問題已經解決，但內部有問題。嘔吐加拉肚子，如果腹部軟弱，這代表內部虛弱；嘔吐加上拉肚子，而腹部卻感到緊硬，這就是內部有實質的問題。此時適合使用大柴胡湯來降服內部的熱力。
病情像桂枝湯所描述的，頭部不痛，脖子也不僵硬，寸脈稍微浮起，胸部感到緊硬，氣息上升到咽喉（趙本寫作「喉咽」），呼吸困難，這表示胸部有寒氣存在，應該要使用吐療法，適合使用瓜蒂散。
病情表現像桂枝湯所描述的，包括發熱、出汗、怕風，這表明病菌在表層。頭痛、脖子僵硬，這就是桂枝湯的症狀完整表現。如果頭部不痛，脖子也不僵硬，那麼病菌就不在表層而是進入內部。寸脈浮起代表病菌在表層，寸脈沈下代表病菌在內部。現在寸脈稍微浮起，表示病菌不在表層，也不在內部，而是存在於胸部。胸部與表層有相似的反應，因此可以知道病菌存在於胸部，就像桂枝湯的症狀，但寸脈浮起一樣。因為胸部感到緊硬，（醫統本有「氣」字）氣息上升到咽喉，呼吸困難，所以知道胸部有寒氣存在，而不只是在表層。
《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，（醫統本作「胸心」）胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。
瓜蒂散方：
瓜蒂（一分，熬黃。味苦寒），赤小豆（一分。味酸溫）
其高者越之，越以瓜蒂、豆（醫統本作「香」）豉之苦；在上者湧之，以赤小豆之酸。《內經》曰：酸苦湧泄為陰。
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結。死。
白話文：
這段文字記載了一種治療胸滿、吐逆的中醫藥方：瓜蒂散。瓜蒂散是由瓜蒂和赤小豆組成，根據病症的部位，用瓜蒂和豆豉的苦味引導氣往下走，或用赤小豆的酸味引導氣往上涌，達到治療效果。需要注意的是，虛寒、失血的病人不能服用瓜蒂散。 另外，文中還提到了"臟結"，指的是脅肋下經常有痞塊，疼痛牽引到小腹，預後不良，這是一種嚴重的病症。
素有宿昔之積，結於脅下為痞。今因傷寒邪氣入里，與宿積相助，（醫統本作「合」）使臟之真（醫統本作「真之」）氣，結而不通，致連在臍旁，痛引少腹，入陰筋而死。
傷寒病，（趙本無「病」字）若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見卷十）
若吐若下後，七八日則當解，復不解，而熱結在裡。表熱者，身熱也；裡熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷為結熱，若無表熱而純為裡熱，則邪熱結而為實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；若邪氣純在裡，則更不惡風。以時時惡風，知表裡俱有熱也。
白話文：
古人長期累積的問題，在腹部形成了一種阻塞，我們稱之為「痞」。現在，如果因感冒的邪氣進入體內，與這些長期存在的問題相輔相成，使得身體內部的真正氣血流通受阻，導致疼痛從腹部延伸到小腹，甚至影響到男性生殖器，最終可能導致死亡。
感冒症狀，如果不通過吐或排便來治療，經過七八天仍未好轉，體內可能出現熱毒積聚。這種情況下，患者會感到全身和內臟都熱，時常畏風，口渴難耐，舌頭乾燥且有煩躁感，需要喝大量的水。這種情況適合使用「白虎加人參湯」進行治療（詳細配方見第十卷）。
如果通過吐或排便來治療後，七八天應該開始恢復，但若仍然沒有好轉，並出現熱毒積聚。表熱指的是體表的熱，裡熱指的是體內的熱。原本可能是由於吐或排便後，邪氣乘虛而入，造成熱毒積聚。如果只是體內熱，沒有體表的熱，那麼這代表著邪氣已經凝聚成實質的熱毒；這種情況下，患者會時常畏風。如果邪氣只在體表，那麼患者會一直畏風；如果邪氣只在體內，那麼患者就不會再畏風。因為時常畏風，可以推斷出體表和體內都有熱毒存在。
邪熱結而為實者，則無大渴；邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡，表裡俱熱，未為結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。與白虎加人參湯，散熱生津。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
無大熱者，為身無大熱也。口燥渴心煩者，當作陽明病；然以背微惡寒，為表未全罷，所以屬太陽也。背為陽，背惡寒口中和者，少陰病也，當與附子湯；今口燥而渴，背雖惡寒，此里也，則惡寒亦不至甚，故云微惡寒。與白虎湯和表散熱，加人參止渴生津。
白話文：
如果邪熱凝聚形成實證，就不会有强烈的口渴；如果邪热散布，就会口渴。现在虽然热邪郁结在内，表里都热，但还没有凝聚成实证，邪气散漫，熏蒸着心胸，所以口渴，舌头乾燥而且烦躁，很想喝很多水。用白虎加人參湯，可以散热生津。
伤寒没有强烈的发热，口干渴，心烦，背部稍微怕冷，用白虎加人參湯治疗。
没有强烈的发热，是指身体没有强烈的发热。口干渴心烦，应该属于阳明病；但是因为背部稍微怕冷，说明表证还没有完全消失，所以还属于太阳病。背部属阳，背部怕冷但口中不干渴的，属于少阴病，应该用附子汤；现在口干渴，背部虽然怕冷，但是这是里证，所以怕冷也不至于很严重，所以说稍微怕冷。用白虎汤和表散热，加人参止渴生津。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，（趙本無「者」字）不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不渴者，宜麻黃；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，無表證者，乃可與白虎加人參湯，以散裡熱。臨病之工，大宜精別。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
心下痞硬而眩者，少陽也；頸項強者，太陽也。刺大椎、肺俞，以瀉太陽之邪，以太陽脈下項挾脊故爾；肝俞以瀉少陽之邪，以膽為肝之腑故爾。太陽為在表，少陽為在裡，即是半表半裡證。前第五（醫統本作「八」）證云：不可發汗，發汗則譫語。是發汗攻太陽之邪，少陽之邪益甚干胃，必發譫語。
白話文：
傷寒病人脈搏浮現，發燒但不流汗，表面症狀沒有解除的，不能服用白虎湯。感到口渴想喝水，但沒有表面症狀的，可以用白虎加人參湯來治療。
傷寒病人脈搏浮現，發燒但不流汗，表面症狀沒有解除，而且不口渴的，應該服用麻黃；口渴的應該服用五苓散，不適合使用白虎湯。嚴重口渴想喝水，但沒有表面症狀的，就可以服用白虎加人參湯來消除內熱。臨床上治療疾病，一定要仔細辨別病症。
太陽和少陽同時生病，心窩硬，脖子僵硬並且頭暈的，應該用針刺大椎、肺俞、肝俞穴，但要謹慎，不可使用瀉下藥。
心窩痞硬並且頭暈的是少陽病；脖子僵硬的是太陽病。刺大椎、肺俞穴，是為了瀉掉太陽經絡的邪氣，因為太陽經絡從頸部下行沿著脊椎。刺肝俞穴，是為了瀉掉少陽經絡的邪氣，因為膽囊是肝臟的腑臟。太陽經絡屬於表層，少陽經絡屬於裡層，這就屬於半表半裡的症狀。之前第五條症狀提到：不可發汗，發汗就會說胡話。這是因為發汗會攻伐太陽經絡的邪氣，而少陽經絡的邪氣會更加嚴重地影響胃部，因此必然會說胡話。
此云慎勿下之，攻少陽之邪，太陽之邪乘虛入里，必作結胸。經曰：太陽少陽並病，而反下之，成結胸。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
太陽陽明合病，自下利為在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病，自下利，為在裡，可與承氣湯下之。此太陽少陽合病，自下利，為在半表半裡，非汗下所宜，故與黃芩湯以和解半表半裡之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏、生薑，以散逆氣。
白話文：
如果太陽和陽明同時生病，出現腹瀉的症狀屬於表證，應該用葛根湯發汗。如果陽明和少陽同時生病，出現腹瀉的症狀屬於裡證，可以用承氣湯瀉下。而太陽和少陽同時生病，出現腹瀉的症狀屬於半表半裡，既不適合發汗也不適合瀉下，所以用黃芩湯來和解半表半裡的邪氣。嘔吐是胃氣逆亂，所以加入半夏、生薑來散解逆氣。
黃芩湯方：
黃芩（三兩。味苦寒），甘草（二兩，炙。味甘平），芍藥（二兩。味酸平），大棗（十二枚，擘。味甘溫）
虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不足者，甘以補之，甘草、大棗之甘，以補固腸胃之弱。
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。（趙本無若嘔者以下十二字，有「黃芩加半夏生薑湯方」詳見卷十）
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
白話文：
黃芩湯由黃芩、甘草、芍藥、大棗四味藥組成，用來治療虛弱、腸胃不實、胸中發熱、胃中有邪氣、腹痛欲嘔的症狀。黃芩和芍藥的苦酸性可以收斂腸胃之氣，甘草和大棗的甘味則可以補益腸胃。將四味藥材以水煎煮，分次溫服即可。若患者出現嘔吐，可加入半夏和生薑。
濕家下後，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中（醫統本作「上」）有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也；此傷寒邪氣傳裡，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升，而獨治於下，為下寒腹中痛；陽不得降而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐。與黃連湯，升降陰陽之氣。
黃連湯方：
黃連（味苦寒），甘草（炙。味甘平），乾薑（味辛熱），桂枝（去皮，各三兩。味辛熱），人參（二兩。味甘溫），半夏（半升，洗。味辛。醫統本作甘，溫），大棗（十二枚，擘。味甘溫）
上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、薑、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。
白話文：
患者腹瀉後，舌苔出現苔蘚狀，這是因為丹田有熱，胸部卻有寒，這是邪氣入侵內部，導致下焦熱、上焦寒；這也可能是傷寒邪氣傳入內部，造成下焦寒、上焦熱。胃中有邪氣，使陰陽失衡，陰氣不能上升，而只停留於下焦，導致下焦寒、腹痛；陽氣不能下降而只停留在上焦，導致胸部發熱、想要嘔吐。這時可以服用黃連湯，來調節陰陽氣機。
黃連湯配方
黃連（性味苦寒），甘草（炙烤後使用。性味甘平），乾薑（性味辛熱），桂枝（去皮，各三兩。性味辛熱），人參（二兩。性味甘溫），半夏（半升，洗淨後使用。性味辛，醫統本作甘溫），大棗（十二枚，掰開使用。性味甘溫）
上焦發熱，用黃連的苦味來泄熱降陽；下焦寒冷，用桂枝、乾薑、半夏的辛味來溫散寒氣，提升陰氣；脾胃虛弱，需要溫補，用人參、甘草、大棗的甘味來滋養脾胃。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
傷寒與中風家，至七八日再經之時，則邪氣多在裡，身必不苦疼痛，今日數多，復身體疼煩，不能自轉側者，風濕相搏也。煩者風也；身疼不能自轉側者濕也。經曰：風則浮虛。《脈經》曰：脈來澀者，為病寒濕也。不嘔不渴，里無邪也；脈得浮虛而澀，身有疼煩，知風濕但在經也，與桂枝附子湯，以散表中風濕。
若其人大便硬，（趙本注：「一云：臍下心下硬」）小便自利者，去桂枝（趙本無「枝」字）加白朮湯主之。
白話文：
取七味藥材，用一斗水煮至六升，去除藥渣，溫熱後每次服用一升，一天服用三次，晚上服用兩次。
傷寒病發八九天，風寒濕邪相互交搏，導致身體疼痛難忍，翻身困難，不嘔吐也不口渴，脈象浮而虛弱且澀，可用桂枝附子湯治療。
傷寒或中風患者，病發七八天後再次發作，此時邪氣多在體內，身體不會感到劇烈疼痛，但會出現頻繁的發熱，以及身體疼痛難忍、翻身困難的症狀，這是風寒濕邪相互交搏所致。發熱是風邪的表現，身體疼痛難忍、翻身困難是濕邪的表現。經書記載：「風則浮虛。」《脈經》記載：「脈來澀者，為病寒濕也。」不嘔吐也不口渴，說明體內沒有邪氣；脈象浮而虛弱且澀，身體疼痛難忍，說明風寒濕邪仍在經絡中，所以用桂枝附子湯散解表層的風寒濕邪。
如果患者大便乾燥，小便通暢，可以去除桂枝，加入白朮湯治療。
桂，發汗走津液。此小便利，大便硬為津液不足，去桂加朮。
桂枝附子湯方：
桂枝（四兩，去皮。味辛熱），附子（三枚，炮，去皮，破八片，趙本無「八片」二字。辛熱），生薑（三兩，切。味辛溫），甘草（二兩，炙。味甘溫），大棗（十二枚，擘。味甘溫）
風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；濕在經者，逐以附子之辛熱；薑、棗辛甘行榮衛，通津液，以和表也。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。趙本有去桂加白朮湯方云：
附子（三枚，炮，去皮破），白朮（四兩），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘）
白話文：
桂枝附子湯是一首經典的溫經散寒、化濕止痛的方劑，主要用於治療風寒表證、濕邪阻滯經絡等症。方劑中桂枝、甘草辛甘解表，附子辛熱溫經，生薑、大棗辛甘行氣，共同作用，達到調和表裡、溫經散寒、化濕止痛的效果。在臨床上，如果患者出現津液不足的情況，可以去除桂枝，加入白朮，變成“去桂加白朮湯”。
風濕相搏，骨節煩疼，（趙本作「疼煩」）掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
風則傷衛，濕流關節，風濕相搏，兩邪亂經，故骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇也。風勝則衛氣不固，汗出，短氣，惡風不欲去衣，為風在表；濕勝則水氣不行，小便不利，或身微腫，為濕外薄（醫統本作「搏」）也。與甘草附子湯，散濕固衛氣。
甘草附子湯方：
甘草（二兩，炙。味甘平），附子（二枚，炮，去皮破。味辛熱），白朮（二兩。味甘溫），桂枝（四兩，去皮。味辛熱）
白話文：
風濕結合，導致骨節疼痛難忍，抽痛，無法彎曲伸直，靠近就痛得厲害，還會出汗、呼吸急促、小便不順暢、怕風不想脫衣服，甚至身體略微腫脹，可以用甘草附子湯治療。
風會傷及人體的衛氣，濕氣會流注關節，風濕結合，兩種邪氣擾亂經絡，因此骨節疼痛難忍，抽痛，無法彎曲伸直，靠近就痛得厲害。風盛則衛氣不固，導致出汗、呼吸急促、怕風不想脫衣服，這是風邪在表面的表現；濕盛則水氣運行不暢，導致小便不順暢，甚至身體略微腫脹，這是濕邪在外面的表現。甘草附子湯能散除濕邪，固護衛氣。
甘草附子湯的配方：
甘草（二兩，炙烤。性味甘平），附子（二枚，炮制去皮破開。性味辛熱），白朮（二兩。性味甘溫），桂枝（四兩，去皮。性味辛熱）
桂枝、甘草之辛甘，發散風邪而固（醫統本作「和」）衛；附子、白朮之辛甘，解濕氣而溫經。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出（趙本作「止」）復煩者，（趙本有「將」字）服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。（趙本醫統本並作「始」）
傷寒脈浮滑，此（趙本有「以」字）表有熱、里有寒，白虎湯主之。
浮為在表，滑為在裡。表有熱，外有熱也；里有寒：有邪氣傳裡也。以邪未入腑，故止言寒，如瓜蒂散證云：胸上有寒者是矣。與白虎湯，以解內外之邪。
白虎湯方：
知母（六兩。味苦寒），石膏（一斤，碎。味甘寒），甘草（二兩，趙本有「炙」字。味甘平），粳米（六合。味甘平）
白話文：
桂枝和甘草性辛甘，能發散風寒，同時固護正氣；附子與白朮也性辛甘，能化解濕氣，溫暖經絡。
以上四味藥材，用六升水煎煮至三升，去除藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次。剛開始服用時，能微微出汗便可止病。如果能進食，但汗出之後仍然感到煩躁，可以服用五合，如果擔心一升太多，服用六七合即可。
傷寒病人脈象浮滑，說明表有熱證，裏有寒證，白虎湯主治此症。
浮象代表病邪在表，滑象代表病邪在裏。表有熱是指外感熱邪；裏有寒是指邪氣入侵內裏。因為邪氣尚未侵入臟腑，所以只說有寒，就像瓜蒂散證的表現：胸上感到寒冷，就是這個道理。用白虎湯來治療，可以解表散寒，化解內外邪氣。
白虎湯的配方：
知母（六兩，味苦寒），石膏（一斤，碎，味甘寒），甘草（二兩，味甘平），粳米（六合，味甘平）
《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散熱，熱則傷氣。甘以緩之，甘草、粳米之甘以益氣。
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
結代之脈，動而中止能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由血氣虛衰，不能相續也。心中悸動，知真氣內虛也，與炙甘草湯，益虛補血氣而復脈。
炙甘草湯方：
甘草（四兩，炙。味甘平），生薑（三兩，切。味辛溫），桂枝（三兩，去皮。味辛熱），人參（二兩。味甘溫），生地黃（一斤。味甘寒），阿膠（二兩。味溫甘，醫統本作甘溫），麥門冬（半升，去心。味甘平），麻子人（趙本作「仁」，半升。味甘平），大棗（十二，趙本醫統本並作三十，枚，擘。味甘溫）
白話文：
脈搏時強時弱，如果搏動停止後能夠自行恢復，叫做結脈；如果不能自行恢復，叫做代脈。這是因為血氣虛衰，不能持續流動。心臟跳動不安，說明真氣內虛。用炙甘草湯來治療，可以益氣補血，恢復脈象。
炙甘草湯方：
甘草（四兩，炙。味甘平），生薑（三兩，切。味辛溫），桂枝（三兩，去皮。味辛熱），人參（二兩。味甘溫），生地黃（一斤。味甘寒），阿膠（二兩。味溫甘，醫統本作甘溫），麥門冬（半升，去心。味甘平），麻子人（趙本作「仁」，半升。味甘平），大棗（十二，趙本醫統本並作三十，枚，擘。味甘溫）
炙甘草湯的配方如下：
- 甘草（四兩，炙烤後使用。味甘性平）
- 生薑（三兩，切片。味辛性溫）
- 桂枝（三兩，去皮。味辛性熱）
- 人參（二兩。味甘性溫）
- 生地黃（一斤。味甘性寒）
- 阿膠（二兩。味甘性溫，醫統本記載為味甘性溫）
- 麥門冬（半升，去心。味甘性平）
- 麻仁（半升。味甘性平）
- 大棗（十二枚，掰開。味甘性溫）
註
- 上述藥材的份量和用法，僅供參考，實際使用時應根據患者的具體情況進行調整，並遵醫囑。
補可以去弱，人參、甘草、大棗之甘，以補不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。《聖濟經》曰：津耗散為枯，五臟痿弱，榮衛涸流，溫劑所以潤之。麻人、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經益血，復脈通心也。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。
脈按之來緩，而（趙本無「而」字）時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，（趙本有「者」字），名曰代陰也。得此脈者，必難治。
白話文：
補充可以去除虛弱，人參、甘草、大棗的甘味，用來補益不足之氣；桂枝、生薑的辛味，用來增強正氣。《聖濟經》說：津液耗散會導致身體枯竭，五臟虛弱，氣血運行不暢，溫劑可以滋潤身體。麻仁、阿膠、麥門冬、地黃的甘味，滋潤經絡、益氣養血，使脈搏恢復正常，暢通心脈。
以上九味藥材，用七升清酒和八升水，先煮八味藥材，取三升湯汁，去除藥渣，加入阿膠，煮到阿膠融化，溫服一升，一天服用三次，名為復脈湯。
脈搏按壓時，來得緩慢，有時停頓，然後又恢復，稱為結脈。又脈搏跳動後停止，再跳動時次數減少，並且中間有回跳的現象，稱為結陰脈；脈搏跳動後停止，不能自行恢復，然後又跳動，稱為代陰脈。得了這幾種脈象的人，必定難治。
結代之脈，一為邪氣留結，一為真氣虛衰。脈來動而中止，若能自還，更來小數，止是邪氣留結，名曰結陰；若動而中止，不能自還，因其呼吸，陰陽相引復動者，是真氣衰極，名曰代陰，為難治之脈。經曰：脈結者生，代者死，此之謂也。
白話文：
古代醫學文獻中，關於「結代之脈」的描述，是指脈象的兩種異常狀態：
1. 結陰： 脈搏跳動時會突然停止，但能自行恢復，之後脈搏變得微弱，這表示體內有邪氣停滯，稱為「結陰」。
2. 代陰： 脈搏跳動時同樣會突然停止，但無法自行恢復，必須依靠呼吸才能再次跳動，顯示身體元氣極度虛弱，稱為「代陰」。這種脈象預後不佳，較難治療。
古籍中記載：「脈結者生，代者死」，意思是說，出現結陰脈象，還有生機，而代陰脈象則預示著死亡的可能性。