《註解傷寒論》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 辨太陽病脈證並治法上第五
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
經曰：尺寸俱浮者，太陽受病。太陽受病，太陽主表，為諸陽主氣。脈浮，頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。
太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
風，陽也。寒，陰也。風則傷衛，發熱，汗出，惡風者，衛中風。（醫統本有「也」字）榮病，發熱，無汗，不惡風而惡寒；衛病，則發熱，汗出，不惡寒而惡風。以衛為陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。傷寒脈緊，傷風脈緩者，寒性勁急而風性解緩故也。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰（趙本作「為」）傷寒。
經曰：凡傷於寒，則為病熱，為寒氣客於經中，陽經怫結而成熱也。中風即發熱者，風為陽也。及傷寒云，或已發熱，或未發熱，以寒為陰邪，不能即熱，鬱而方變熱也。風則傷衛，寒則傷榮，衛虛者惡風，榮虛者惡寒，榮傷寒者，必惡寒也。氣病者則麻，血病者則痛。風令氣緩，寒令氣逆，體痛嘔逆者，榮中寒也。
經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐。若燥（趙本作「躁」）煩，脈數急者，為傳也。
太陽主表，一日則太陽受邪，至二日當傳陽明，若脈氣微而不傳陽明，胃經受邪，則喜吐；寒邪傳裡者，則變熱，如頗欲吐，若煩燥，脈急數者，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
傷寒二三日，無陽明少陽證，知邪不傳，止在太陽經中也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
發熱而渴，不惡寒者，陽明也。此太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。
若發汗已，身灼熱者，名曰（趙本無「曰」字）風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
傷寒發汗已，則身涼；若發汗已，身灼熱者，非傷寒，為風溫也。風傷於上，而陽受風氣，風與溫相合，則傷衛。脈陰陽俱浮，自汗出者，衛受邪也。衛者氣也，風則傷衛，溫則傷氣，身重，多眠睡者，衛受風溫而氣昏也。鼻息必鼾，語言難出者，風溫外甚，而氣擁不利也。
若被下者，則傷臟氣，太陽膀胱經也。內經曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。癃者，小便不利也。太陽之脈起目內眥；內經曰：瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕。小便不利、直視、失溲，為下後竭津液，損臟氣，風溫外勝。經曰：欲絕也為難治。若被火者，則火助風溫成熱，微者熱瘀而發黃；劇者熱甚生風，如驚癇而時瘛瘲也。
先曾被火為一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚猶延引時日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期。
病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者（趙本無「者」字）七日愈，發於陰者（趙本無「者」字）六日愈。以陽數七，陰數六故也。
陽為熱也，陰為寒也。發熱而惡寒，寒傷陽也；無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水。火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也；陰病六日愈者，水數足也。
太陽病，頭痛至七日已（趙本作「以」）上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
傷寒自一日至六日，傳三陽三陰經盡，至七日當愈。經曰：七日太陽病衰，頭痛少愈；若七日不愈，則太陽之邪再傳陽明，針足陽明為迎而奪之，使經不傳則愈。
太陽病欲解時，從巳至未上。
巳為正陽，則陽氣得以復也。始於太陽，終於厥陰。六經各以三時為解，而太陽從巳至未，陽明從申至戌，少陽從寅至辰；至於太陰，從亥至醜，少陰從子至寅，厥陰從醜至卯者，以陽行也速，陰行也緩，陽主（醫統本作「生」）於晝。陰主（醫統本作「生」）於夜。陽三經解時，從寅至戌，以陽道常饒也；陰三經解時，從亥至卯，以陰道常乏也。
《內經》曰：陽中之太陽，通於夏氣，則巳午未太陽乘王也。
風家，表解而不了了者，十二日愈。
中風家，發汗解後，未全快暢者，十二日大邪皆去，六經悉和則愈。
病人身大熱，反欲得近（趙本無「近」字）衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲得衣者，表熱裡寒也；身寒不欲衣者，表寒裡熱也。
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。
陽以候衛，陰以候榮。陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，榮氣弱也。風並於衛，則衛實而榮虛，故發熱汗自出也。經曰：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。淅淅者，灑淅也，惡風之貌也。衛虛則惡風，榮虛則惡寒，榮弱衛強，惡寒復惡風者，以自汗出，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風也。翕翕者，熇熇然而熱也，若合羽所覆，言熱在表也。
鼻鳴乾嘔者，風擁而氣逆也。與桂枝湯和榮衛而散風邪也。
桂枝湯方，：
桂枝（三兩，去皮，味辛熱，按：下藥性，趙本無，以後並同），芍藥（三兩。味苦酸，微寒），甘草（二兩，炙，味甘平），生薑（三兩，切，味辛溫），大棗（十二枚，擘，味甘溫）
《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發散風邪。《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之。是以生薑大棗為使也。
上五味，㕮咀。（趙本有「三味」二字）以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促𧅗（趙本無「伇」字）其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，（趙本無「者」字）乃服至二三劑。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，（趙本無「者」字）桂枝湯主之。
頭痛者，太陽也；發熱汗出惡風者，中風也。與桂枝湯，解散風邪。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（趙本有「桂枝加葛根湯方」詳見本書卷十）
𠘧𠘧者，伸頸之貌也。動則伸頸，搖身而行。項背強者，動則如之。項背𠘧𠘧者，當無汗，反汗出惡風者，中風表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃葛根以祛風，且麻黃主表實，後葛根湯證云：太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者，當用麻黃，今自（醫統本作「日」。
熊校記：今日汗出，舊鈔作曰，是也。汪本作自，非）汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。
太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者，不可（趙本作「得」）與之。
太陽病屬表，而反下之，則虛其里，邪欲乘虛傳裡。若氣上衝者，里不受邪，而氣逆上，與邪爭也，則邪仍在表，故當復與桂枝湯解外；其氣不上衝者，裡虛不能與邪爭，邪氣已傳裡也，故不可更與桂枝湯攻表。
太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與（趙本有「之」字）也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
太陽病，三日中，曾經發汗、吐下、溫針，虛其正氣，病仍不解者，謂之壞病，言為醫所壞病也。不可復與桂枝湯。審觀脈證，知犯何逆，而治之逆者，隨所逆而救之。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與（趙本有「之」字）也。常須識此，勿令誤也。
脈浮，發熱，汗出惡風者，中風也，可與桂枝湯解肌；脈浮緊，發熱，不汗（醫統本作「汗不」）出者，傷寒也，可與麻黃。常須識此，勿妄治也。
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯（趙本作「之」）則嘔，以酒客不喜甘故也。
酒客內熱，喜辛而惡甘，桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。
喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳。（醫統本作「仁」）
太陽病，為諸陽主氣，風甚氣擁，則生喘也。與桂枝湯以散風，加厚朴、杏仁以降氣。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
內熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，又為熱所搏，其後必吐膿血。吐膿血，謂之肺痿。《金匱要略》曰：熱在上焦為肺痿。謂或從汗或從嘔吐，重亡津液，故得之。
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（趙本有「桂枝加附子湯方」詳見本書卷十）
太陽病，因發汗，遂汗漏不止而惡風者，為陽氣不足，因發汗，陽氣益虛而皮腠不固也。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化。四肢者，諸陽之本也。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。《針經》曰：液脫者，骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯，以溫經復陽。
太陽病，下之後，脈促（趙本注：「一作縱」）胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（趙本有「桂枝去芍藥湯方」詳見本書卷十）若微惡（趙本無「惡」字）寒者，（趙本有「桂枝」二字）去芍藥方中，（趙本無方中「二」字）加附子湯主之。（趙本有「桂枝去芍藥加附子湯方」詳見本書卷十）
脈來數，時一止復來者，名曰促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。此下後脈促，不得為陽盛也。太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解。此下後脈促而復胸滿，則不得為欲解，由下後陽虛，表邪漸入而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪，通行陽氣，芍藥益陰，陽虛者非所宜，故去之。
陽氣已虛，若更加之微惡（熊校記：按論文據趙本無惡字，元刊誤衍，然注中仍不誤也，汪氏反增之以足成其誤，非是）寒，則必當溫劑以散之，故加附子。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（趙本有「桂枝麻黃各半湯方」詳見本書卷十）
傷寒八九日，則邪傳再經又遍，三陽欲傳三陰之時也。傳經次第，則（醫統本作「前」）三日傳遍三陽，至四日陽去入陰，不入陰者為欲解，其傳陰經，第六日傳遍三陰，為傳經盡而當解。其不解傳為再經者，至九日又遍三陽，陽不傳陰則解。如瘧，發作有時也。寒多者為病進，熱多者為病退。
經曰：厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退故為進也。今雖發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣進，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調者里和也。寒熱間日發者，邪氣深也；日一發者，邪氣復常也；日再發者，邪氣淺也；日二三發者，邪氣微也。《內經》曰：大則邪至，小則平。
言邪甚則脈大，邪少則脈微，今日數多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也。陽表也，陰里也。脈微為裡虛，惡寒為表虛，以表裡俱虛，故不可更發汗、更下、更吐也。陰陽俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也。熱色為赤色也。得小汗則和。
不得汗，則得邪氣外散皮膚而為癢也，與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
煩者，熱也。服桂枝湯後，當汗出而身涼和；若反煩不解者，風甚而未能散也。先刺風池、風府，以通太陽之經，而泄風氣，卻與桂枝湯解散則愈。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如（趙本作「似」）瘧，（趙本有「一」字）日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（趙本有「桂枝二麻黃一湯方」詳見本書卷十）
經曰：如服一劑，病證猶在者，故當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後，脈洪大者，病猶在也；若形如瘧，日再發者，邪氣客於榮衛之間也。與桂枝二麻黃一湯，解散榮衛之邪。
服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見本書卷十）
大汗出，脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗出，脈洪大，而煩渴不解者，表裡有熱，不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散熱。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更（趙本醫統本並作「發」）汗，宜桂枝二越婢一湯方。
桂枝二越婢一湯方：
桂枝（去皮），芍藥，甘草（各十八銖，趙本有「炙」字），生薑（一兩三錢，趙本作「二銖」，切，醫統本無「切」字），大棗（四枚，擘），麻黃（十八銖，去節，趙本無「去節」二字），石膏（二十四銖，碎，綿裹）
胃為十二經之主，脾治水穀為卑臟若婢。《內經》曰：脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者，以發越脾氣，通行津液。外臺方，一名越脾湯，即此義也。
上七味，㕮咀。（趙本無「㕮咀」二字）以五升水，（趙本作「水五升」）煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方（趙本作「云」）當裁為越婢湯、桂枝湯，合（趙本有「之」字）飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。（趙本作「桂枝湯二分，越婢湯一分」。
熊校記：本方至越婢一，按此廿六字，語欠明，趙本作本云當裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升，合今為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分，是趙本文義較完，當從訂正。）
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯（趙本醫統本並無「湯」字）去桂，加茯苓白朮湯主之。（趙本有「桂枝去桂加茯苓白朮湯方」詳見本書卷十）
頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗，小便不利，則心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白朮利小便行留飲。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，（趙本無「湯」字，）欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，（趙本作「躁」）吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
脈浮，自汗出，小便數而惡寒者，陽氣不足也。心煩、腳攣急者，陰氣不足也。陰陽血氣俱虛，則不可發汗，若與桂枝湯攻表，則又損陽氣，故為誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣，得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥、譫語，少與調胃承氣湯微溏，以和其胃。
重發汗為亡陽，加燒針則損陰，《內經》曰：榮氣微者，加燒針則血不流行，重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。
甘草乾薑湯方：
甘草（四兩，炙，味甘平），乾薑（二兩，炮，味辛熱）
《內經》曰：辛甘發散為陽，甘草乾姜相合，以復陽氣。
上㕮咀，（趙本作「二味」）以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯方：
白芍藥（四兩。味，醫統本有「苦」字，酸，微寒），甘草（四兩，炙。甘平）
芍藥，白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。
上二味㕮咀，（趙本無「㕮咀」二字）以水三升，煮取一升半，（趙本作「五合」）去滓，分溫再服之。（趙本無「之」字）
調胃承氣湯方：
大黃（四兩，去皮，清酒浸。趙本作「洗」），甘草（二兩，炙，味甘平），芒硝（趙本醫統本並作「消」，半斤，醫統本作「升」，味鹹苦，大寒）
《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱，大黃苦寒以蕩實，甘草甘平，助二物，推陳而緩中。
上三味㕮咀，（趙本無「㕮咀」二字）以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。（趙本醫統本並有「之」字）
四逆湯方：
甘草（二兩，炙。味甘平），乾薑（一兩半。味辛熱），附子（一枚，生用，去皮，破八片。辛，大熱）
《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱；又曰：寒淫所勝，平以辛熱。甘草姜附相合，為甘辛大熱之劑，乃可發散陰陽之氣。
上三味㕮咀，（趙本無「㕮咀」二字）以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則（趙本無「則」字）為風，大則（趙本無「則」字）為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病證（趙本作「形」）象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。
厥逆咽中干，煩燥，（趙本作「躁」）陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
陽旦，桂枝湯別名也。前證脈浮（醫統本作「微」）自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，與桂枝湯證相似，是證象陽旦也。與桂枝湯而增劇，得寸口脈浮大，浮為風邪，大為血虛，即於桂枝湯加附子，溫經以補虛，增桂令汗出以祛風。其有治之之逆而增厥者，與甘草乾薑湯，陽復而足溫，更與芍藥甘草湯，陰和而脛伸。
表邪已解，陰陽已復，而有陽明內結，譫語煩亂，少與調胃承氣湯，微溏泄以和其胃，則陰陽之氣皆和，內外之邪悉去，故知病可愈。