《注解傷寒論》~ 卷一 (5)

1. 辨脈法第一

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。

《脈經》云：風傷陽，寒傷陰。衛為陽，榮為陰，風為陽，寒為陰，各從其類而傷也。《易》曰：水流濕、火就燥者，是矣！衛得風則熱，榮得寒則痛。榮衛俱病，故致骨節煩疼，當與麻黃湯，發汗則愈。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。

經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩之脈為常。若脈浮數，則為醫妄下，傷胃動脾，邪氣乘虛內陷也。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。邪在表之時，脈浮而數也，因下里虛，榮衛內陷，邪客於脾，以數則動脾。今數先微，則是脾邪先陷於裡也，胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。

《針經》曰：脾病善噫，得後出餘氣，則快然而衰，今脾客邪熱，故氣噫而除。脾能消磨（醫統本作「磨消」）水穀，今邪氣獨留於脾，脾氣不治，心中雖飢而不能殺穀也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴也。趺陽之脈，本遲而緩，因下之後，變為浮（醫統本作「浮為」）數，榮衛內陷，數復改微，是脈因前後度數如法，邪熱內陷於脾，而心中善飢也。

數脈不時者，為數當改微，而復不微，如此則是邪氣不傳於裡，但鬱於榮衛之中，必出自肌皮，為惡瘡也。

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著覆衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。

此醫發其汗，令（趙本作「使」）陽氣微，又大下之，令陰氣弱，五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著覆衣；十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。（趙本作「亡血」）

微為亡陽，澀則無血，不當汗而強與汗之者，令陽氣微，陰氣上入陽中，則惡寒，故曰陽微則惡寒。不當下而強與下之者，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中，則發熱，故曰陰弱則發熱。氣為陽，血為陰，陽脈以候氣，陰脈以候血，陰脈遲澀，為榮血不足，故知亡血。經曰：尺脈遲者，不可發汗，以榮氣不足，血少故也。

脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。

浮大之脈，當責邪在表，若心下反硬者，則熱已甚，而內結也。有熱屬臟者，為別無虛寒，而但見裡熱也。臟屬陰，為悉在裡，故可下之。攻之謂下之也，不可謂脈浮大，更與發汗。《病源》曰：熱毒氣乘心，心下痞滿，此為有實，宜速下之。

白話文：

辨脈法第一

1. 寸口脈浮而緊：

• 脈浮表示受風邪，脈緊表示受寒邪。風邪傷衛氣（陽），寒邪傷營氣（陰）。若營衛俱病，會出現骨節疼痛，此時應發汗治療。
• 《脈經》提到：風屬陽邪傷陽分（衛），寒屬陰邪傷陰分（營），同類相傷。衛氣受風則生熱，營氣受寒則疼痛，營衛俱病故骨節煩疼，可用麻黃湯發汗治癒。

2. 趺陽脈遲而緩：

• 趺陽脈（足背動脈）遲緩為脾胃正常之象。若脈浮數，浮為胃氣受損，數為脾氣受擾，此因誤用瀉下法所致。營衛內陷，脈數轉微而反浮，患者會大便乾硬，噯氣後舒緩。
• 因數脈先擾脾，後轉微表示脾虛不運，故大便硬；噯氣排出滯氣則緩解。若脈浮而數不減，邪熱獨留脾中，雖感飢餓卻消化不良，並有潮熱口渴。正常趺陽脈應遲緩，若數脈持續不緩，可能引發惡瘡。

3. 脈微而澀：

• 此因醫生誤治（過度發汗或瀉下），導致患者氣血兩虛。陽虛則惡寒，陰虛則發熱，症狀隨季節加劇：夏季反需厚衣（陽虛畏冷），冬季反欲裸身（陰虛內熱）。
• 誤汗使陽氣虛弱，陰氣乘陽位故惡寒；誤下使陰氣虧損，陽氣陷陰分故發熱。陰脈遲澀為血虛之徵，故知亡血。

4. 脈浮而大，心下硬：

• 脈浮大本屬表證，但若心下硬結，表示熱邪已深入臟腑。若無虛寒僅見裡熱，屬臟腑實熱，宜攻下而非發汗。熱毒結聚心下成實證，應速下之。