《註解傷寒論》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 辨痓濕暍脈證第四
傷寒所致太陽，（趙本有「病」字）痓、濕、暍（趙本有「此」字）三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。
痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者惡也，非強也。《內經》曰：肺移熱於腎，傳為柔痓。柔為筋柔而無力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強也，千金以強直為痙。經曰：頸項強急，口噤背反張者痙。即是觀之，痓為痙字明矣。
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。
《千金》曰：太陽中風，重感寒濕，則變痓。太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒，今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名剛痓。
太陽病，發熱汗出，（趙本有「而」字）不惡汗者，（趙本無「者」字）名曰柔痓。
白話文：
傷寒引起的太陽病，有痓、濕、暍三种，应该分开讨论，因为它们虽然与伤寒相似，但还是有区别。
痓，应该写成痙，是传抄错误。痓是指恶寒，而不是强直。 《内经》中说：肺部热气传到肾脏，就会引起柔痓。柔是指筋骨无力，而痙则是指骨头痉挛不能活动。痙是指强直，千金方中也把强直称为痙。经书中说：脖子僵硬，嘴巴紧闭，后背反弓，就是痙。所以，痓就是痙，这一点很清楚。
太阳病，发热没有汗，反而恶寒，叫做刚痓。
《千金方》中说：太阳中风，再次感受寒湿，就会变成痓。太阳病，发热没有汗，是表实，不应该恶寒，现在却反倒恶寒，说明太阳中风，再次感受寒邪，导致了痓病。因为表实感寒，所以叫做刚痓。
太阳病，发热出汗，不恶寒，叫做柔痓。
太陽病，發熱汗出為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出，而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。
太陽主表，太陽病，發熱為表病，脈當浮大，今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕，而為痓也。《金匱要略》曰：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。
太陽病，發汗太多，因致痓。
太陽病，發汗太多，則亡陽。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽微不能養筋，則筋脈緊急而成痓也。
白話文：
太陽病患者，如果發燒且出汗，代表身體表面虛弱，應該感到怕冷。如果不怕冷，就可能是陽明病。現在患者發燒出汗，卻不感到怕冷，這不是陽明病的症狀，而是太陽中風，受到濕氣侵襲，導致身體發軟無力。表面虛弱又受到濕氣侵襲，所以稱為柔痓。
太陽病患者，如果發燒，脈象沉細，就叫做痓。
太陽經主司身體表面，太陽病患者，發燒屬於表面病症，脈象應該浮大，現在脈象卻沉細，且病情沒有好轉，代表太陽中風，受到濕氣侵襲，導致痓。醫書《金匱要略》記載：太陽病患者，症狀齊全，身體強壯，卻感到酸痛乏力，脈象沉遲，這就是痓，可以用栝蔞桂枝湯治療。
太陽病患者，如果過度出汗，容易導致痓。
太陽病患者，如果過度出汗，就會損傷陽氣。《內經》說：陽氣充足，則能滋養精神，溫和則能滋養筋骨。陽氣微弱，不能滋養筋骨，就會導致筋脈緊繃，形成痓。
病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面（趙本注：一本無面字）搖，卒口噤，背反張者，痓病也。
太陽中風，為純中風也，太陽傷寒，為純傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風，重感寒濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷下也。時頭熱面赤，目脈赤，風傷於上也。頭搖者，風主動也，獨頭搖者，頭為諸陽之會，風傷陽也，若純傷風者，身亦為之動搖，手足為之搐搦，此者內挾寒濕，故頭搖也。
口噤者，寒主急也，卒口噤者，不常噤也，有時而緩，若風寒相摶，則口噤而不時開，此者加之風濕，故卒口噤也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔上，其支別者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，下貫臀，以下至足，風寒客於經中，則筋脈拘急，故頸項強急而背反張也。
白話文：
身體發熱，腳卻冰冷，脖子僵硬，怕冷，偶爾頭部發熱，臉色發紅，眼白充血，只有頭部或頭臉搖晃，突然嘴巴緊閉，背部反弓，這就是痓病。
純粹中風屬於太陽經受風邪，而純粹傷寒屬於太陽經受寒邪，這兩種情況都不會導致痓病。只有太陽經受風邪後，再次遭受寒濕侵襲才會轉變成痓病。身體發熱，腳冰冷，是因為寒濕侵犯了下半身。偶爾頭部發熱，臉色發紅，眼白充血，是因為風邪侵犯了上半身。頭部搖晃是風邪導致的，只有頭部搖晃，是因為頭部是諸陽之會，風邪侵犯了陽氣。如果純粹是風邪侵襲，身體也會跟著搖晃，手腳也會抽搐，而這種情況是因為體內夾雜了寒濕，所以只有頭部搖晃。
嘴巴緊閉是因為寒邪主收縮，突然嘴巴緊閉，代表嘴巴並不總是緊閉，有時會稍微鬆開。如果風寒相互交纏，嘴巴就會緊閉，無法正常打開。而這種情況是風濕侵襲所致，所以嘴巴會突然緊閉。足太陽經脈起源於眼睛內角，向上經過額頭，到達頭頂，然後分出支脈進入腦部，再從腦部出來，向下經過頸部，沿著肩膀內側，貼著脊柱，到達腰部，往下穿過臀部，一直到腳部。風寒侵入經脈，就會導致筋脈收縮，因此脖子僵硬，背部反弓。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細（趙本注：「一作緩」）者，此名濕痹。（趙本注：「一雲中濕」）濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。
《金匱要略》曰：霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣內流也。濕同水也，脈沉而細者，水性趣下也。痹，痛也。因其關節煩疼，而名曰濕痹，非腳氣之痹也。《內經》曰：濕勝則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內勝也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕之病，不利小便，非其治也。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。
身黃如橘子色者，陽明瘀熱也。此身色如似熏黃，即非陽明瘀熱。身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之，為表裡有熱，則身不疼痛。此一身盡疼，非傷寒客熱也，知濕邪在經而使之，脾惡濕，濕傷，則脾病而色見，是以身發黃者，為其黃如煙燻，非正黃色也。
白話文：
太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細（或緩），這是濕痹。濕痹的症狀，患者小便不利，大便反而通暢，應該要治療小便不利。
《金匱要略》記載：霧氣傷及皮膚和肌肉，濕氣流入關節，導致疼痛和煩躁，這是濕氣內流。濕氣和水一樣，脈象沉細，說明水性往下流。痹，指疼痛。因關節疼痛而煩躁，故稱為濕痹，並非腳氣所致的痹症。《內經》說：濕氣過盛，則會使身體濕潤泄瀉。小便不利，大便反而通暢，說明濕氣內盛。應該治療小便不利，以宣泄腹中的濕氣。古人說：治療濕邪的疾病，如果小便不利，就不是正確的治療方法。
濕邪導致的疾病，會使全身疼痛，發熱，面色像被煙燻過一樣發黃。
身體發黃如橘子色，是陽明經瘀熱。而這種煙燻般的黃色，則不是陽明經瘀熱。身體發黃發熱，用梔子柏皮湯治療，因為表裡有熱，所以身體不會疼痛。這種全身疼痛，不是傷寒客熱引起的，而是濕邪在經脈中作祟，脾臟厭惡濕邪，濕邪傷脾，則脾臟病變，反映在面色上，所以身體發黃，是煙燻般的黃色，而非正常的黃色。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之，早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則（趙本無「則」字）口燥煩也。
濕家，有風濕、有寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相搏，雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。背陽也，腹陰也，太陽之脈，夾脊抵腰，太陽客寒濕，表氣不利，而背強也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒。欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。
若下之早，則傷動胃氣，損其津液，故致噦而胸滿、小便不利。下后里虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，為丹田有熱，表中寒乘而入於胸中，為胸上有寒，使舌上生白苔滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲而但口燥煩也。
白話文：
濕家病症之解析：
濕家之人，往往會出現以下症狀：
- 頭部出汗，背部僵硬，渴望蓋被子靠近火源。
- 如果使用瀉下藥物，會很快出現嘔吐、胸悶、小便不暢等症狀，舌苔呈現白苔。
- 這反映出患者丹田有熱，胸中有寒，口渴卻無法喝水，只能感受到口乾舌燥的煩躁。
分析濕家病因：
- 濕家病主要分為風濕和寒濕兩種，本段所描述的病症屬於寒濕相搏。
- 濕氣盛則易出汗，寒邪則無汗。但寒濕相搏的情況下，雖然出汗，但汗液無法遍及全身，故只出現頭部出汗。
- 背部屬陽，腹部屬陰，太陽經脈沿脊柱抵達腰部。太陽經脈受寒濕侵襲，導致表氣不暢，故背部僵硬。
- 如果有內邪，則不會畏寒；如果表層有邪氣，則會畏寒。患者渴望蓋被子靠近火源，正是寒濕侵襲表層，導致畏寒的表現。
瀉下藥物使用後的病理變化：
- 若使用瀉下藥物過早，會傷及胃氣，損耗津液，導致嘔吐、胸悶、小便不暢等症狀。
- 瀉下藥物使用後，會導致脾胃虛弱，陽氣虛損，上焦陽氣下陷至下焦，形成丹田有熱。同時，表層寒邪趁虛而入，入侵胸中，形成胸中有寒，導致舌苔白滑。
- 臟腑乾燥則會感到口渴，但由於胸中寒濕阻礙，患者無法喝水，只能感受到口乾舌燥的煩躁。
總結：
濕家病症主要由寒濕相搏引起，患者表現為頭部出汗、背部僵硬、畏寒、口渴但不能飲水等症狀。使用瀉下藥物過早，會加重病情，導致胃氣損傷、陽氣下陷，進一步加劇寒濕之邪。因此，治療濕家病，需溫陽化濕，驅寒散邪，以達到治療目的。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（趙本注：「一云不利」）者，死。若下利不止者，亦死。
濕家發汗則愈。《金匱要略》曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜；若妄下則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死矣。《內經》曰：陰陽離決，精氣乃絕。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，（趙本作「病」）法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出（趙本作「出汗」）者，風濕俱去也。
白話文：
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（趙本注「一云不利」）者，死。若下利不止者，亦死。
意思是：如果病人是因濕氣下注而導致的疾病，並且出現額頭出汗、輕微喘息、小便不暢（或小便異常）的症狀，就會死亡。如果出現腹瀉不止的情況，同樣也會死亡。
濕家發汗則愈。《金匱要略》曰濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜；若妄下則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死矣。《內經》曰陰陽離決，精氣乃絕。
意思是：濕氣引起的疾病，用發汗的方法可以治癒。《金匱要略》中說：濕氣引起的疾病，患者會感到全身發熱疼痛，可以用麻黃加朮四兩，發汗治療。如果胡亂使用瀉下藥物，就會適得其反。額頭出汗，輕微喘息，是陽氣上逆的表現。小便自利或腹瀉，是陰氣下流的表現。陰陽分離，就會導致死亡。《內經》中說：陰陽分離，精氣就會耗竭。
問曰風濕相搏，一身盡疼痛，（趙本作「病」）法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出（趙本作「出汗」）者，風濕俱去也。
意思是：有人問道：風濕交感，全身疼痛，按理應該用發汗的方法治療，但現在天氣陰雨連綿，醫生卻說可以發汗，為什麼發汗後病症反而沒有好轉呢？
回答說：如果發汗過度，汗出得太多，只是把風氣逼出來了，濕氣還留在體內，所以病症不會好轉。如果要治療風濕病，發汗應該微微似欲出汗，這樣才能把風濕都趕出去。
解釋：
- 濕家： 指由濕氣引起的疾病。
- 下之： 指濕氣下注，也就是濕氣往下走。
- 小便自利： 指小便暢通。
- 下利： 指腹瀉。
- 陽氣上逆： 指陽氣往上走，表現為額頭出汗、微喘。
- 陰氣下流： 指陰氣往下走，表現為小便異常或腹瀉。
- 風濕相搏： 指風和濕兩種病邪相互影響，導致疾病。
- 微微似欲汗出： 指發汗程度要輕微，不要出太多汗。
这段中医古文主要讨论了湿气引起的疾病以及风湿病的治疗方法，强调了发汗治疗的注意事项。
值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：陽受風氣，陰受濕氣。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。風濕相搏，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內外之邪皆出，故風濕俱去也。
濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中，則愈。
病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節而外客肌表也；不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深，今頭痛，鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於陰也。濕家之脈當沉細，為濕氣內流，脈大者陽也，則濕不內流，而外在表也。
白話文：
當天連降陰雨，這是表示濕氣過盛。《內經》提到，風邪會影響陽氣，濕邪會影響陰氣。又說，風邪侵害時，症狀會表現於上部；濕邪侵害時，症狀則會表現於下部。當風邪與濕邪交纏，風邪在外，濕邪在內。如果大量出汗，這表示體內風邪突然強烈，因此可以排出外邪，但內邪無法排出，所以風邪離去後，濕邪仍留在體內。如果只是微微出汗，這表示體內風邪與濕邪都在緩慢排出，因此風邪與濕邪都能一起離去。
濕氣所引起的疾病，常表現為全身痠痛，發燒且臉色黃，伴有呼吸急促，頭痛，鼻塞以及煩躁，脈搏強大，患者仍能正常飲食，腹部舒適，沒有其他病症，這可能代表頭部受到寒濕侵襲，導致鼻塞，若能使用藥物塗抹鼻腔，病情即可痊癒。
疾病的嚴重程度和位置有著不同的表現，這段描述的是一種濕氣較輕的情況。為什麼這麼說呢？因為濕氣通常會引起關節疼痛，而非全身疼痛，這表示濕氣未深入關節，而是停留在皮膚表面；它不會使整個身體發熱，只會使臉色黃，並伴有呼吸急促，這表示濕氣沒有影響到脾臟，而是在上部的臟器中產生影響。濕邪侵入陰氣，表示濕邪深入，現在頭痛、鼻塞以及煩躁，這表示濕邪侵犯陽氣，而沒有侵犯陰氣。濕氣所引起的脈象應該是沈細的，若脈搏強大，則表示濕邪未深入體內，而是停留在體表。
又以自能飲食，胸腹別無滿痞，為腹中和無病，知其濕氣微淺，內藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
一身盡疼者，濕也；發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先客濕而後感風；若久傷取冷得之者，則先傷風而後中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，見《金匱要略》中。
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，見《金匱要略》中方。
白話文：
全身疼痛是濕氣的表現，發熱在下午傍晚加重是風的表現。如果是在出汗時吹風而得病的，就先受了濕氣，然後再受了風寒；如果是長期受寒而得病的，就先受了風寒，然後才中了濕氣。可以服用麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個方子可以在《金匱要略》中找到。
第四段
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
患者出現太陽中熱症狀，這是中暑的表现。患者會出汗、怕冷、身體發熱，並且感到口渴。
第五段
汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，見《金匱要略》中方。
出汗、怕冷、身體發熱，但沒有口渴，這是中風的症狀。出汗、怕冷、身體發熱，並且感到口渴，這是中暑的症狀。可以服用白虎加人參湯來治療，這個方子可以在《金匱要略》中找到。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦（趙本作「以」）夏月傷冷水，水行皮中所致也。
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，暍也。身體疼重者，水也。夏時暑熱，以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之，見《金匱要略》中方。
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
病有在表、有在裡者，有表裡俱病者。此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也；小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也；口開，前板齒燥者，重（醫統本作「里」）有熱也。《內經》曰：因於暑汗，煩則喘喝。
白話文：
太陽中暑的人，身體發熱疼痛沉重，脈搏微弱，這是因為夏季傷了冷水，水停留在皮膚中導致的。
經書上說：脈搏虛弱，身體發熱，是因為傷暑。身體發熱，脈搏微弱，就是中暑；身體疼痛沉重，就是水停滯。夏季暑熱，用冷水灌洗就會中暑。可以用瓜蒂散治療，見《金匱要略》中的藥方。
太陽中暑的人，會發熱怕冷，身體沉重疼痛，脈搏弦細微弱遲緩，小便減少，全身發熱，毛髮豎立，手腳冰冷，稍微勞動，身體就發熱，嘴巴張開，前邊的牙齒乾燥。如果發汗，就會更怕冷；如果灸溫針，就會更發熱；如果多次瀉下，就會更尿頻。
疾病有表證、裡證，也有表裡兼證。這個就是表裡兼證。發熱怕冷，身體沉重疼痛，是表證中暑；脈搏弦細微弱遲緩，是中暑脈虛；小便減少，全身發熱，毛髮豎立，手腳冰冷，是太陽經氣不足；稍微勞動，身體就發熱，是說勞動耗傷了陽氣，中暑就發作了；嘴巴張開，前邊的牙齒乾燥，是裡有熱證。《內經》說：因為暑熱而汗出，煩躁就會喘息喝水。
口開，謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之，以除裡熱則內虛，而膀胱燥，故淋甚。
白話文：
嘴巴張開，指的是呼吸困難和咳嗽不停止的情況，因為呼吸困難不斷，所以前面的門牙會變得乾燥。如果用出汗的方法去除身體外面的病邪，那麼人就會因外部虛弱而出現嚴重怕冷的情況；如果使用溫針來幫助增加體內陽氣，那麼體內的火熱就會向內部攻擊，出現更為嚴重的發燒情況；如果通過排泄的方式清除體內的熱症，那麼體內就容易虛弱，並且尿道也會變幹，因此小便不順暢的程度更加嚴重了。