《注解傷寒論》~ 卷一 (4)

1. 辨脈法第一

脈微者，邪氣微也。邪氣已微，正氣又弱，脈所以微。既經發汗、吐下、亡陽、亡血，內無津液，則不能作汗，得陰陽氣和而自愈也。

問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

傷寒三日，陽去入陰之時，病人身熱，脈浮數而大，邪氣傳也；若身涼和，脈浮數而微者，則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者，陽生於子也。脈浮，主濈然汗出而解者，邪從外散也；脈數，主能食而解者，胃氣和也；脈微，主大汗出而解者，邪氣微也。

問曰：脈病，欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

三部脈均等，即正氣已和，雖有餘邪，何害之有。立夏，（趙本立上有「師曰」二字）得洪（趙本注：「一作浮」）大脈，是其本位。其人病，身體苦疼重者，鬚髮其汗；若明日身不疼不重者，不須發汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏得洪大脈，（趙本作「立夏脈洪大」）是其時脈，故使然也。四時仿此。

脈來應時，為正氣內固，雖外感邪氣，但微自汗出而亦解爾。《內經》曰：脈得四時之順者病無他。

問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，（趙本有「者」字）明日日中愈；日中得病，（趙本有「者」字）夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

日中得病者，陽受之，夜半得病者，陰受之。陽不和，得陰則和，是解以夜半；陰不和，得陽則和，是解以日中。經曰：用陽和陰，用陰和陽。

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。

經曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，（趙本醫統本並作「者」）其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，（趙本注：「一作沉」）才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。（趙本注：「玉函作溺」）

趺陽者，胃之脈。診得浮而澀者，脾胃不足也。浮者，以為氣實，澀者，以為血虛者，此非也。經曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。若脈浮大，當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀，浮則胃虛，澀則脾寒，脾胃虛寒，則谷不消，而水不別，法當下利。少陰腎脈也，腎為肺之子，為肝之母，浮為肺脈，弦為肝脈，少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調脈。若滑而數者，則客熱在下焦，使血流腐而為膿，故屎膿也。

白話文：

【辨脈法第一】

脈象微弱，表示邪氣輕微。邪氣已弱，正氣也虛，因此脈象呈現微弱。若經過發汗、催吐、瀉下等治療，導致陽氣耗損、血液虧虛，體內津液不足，便無法自然發汗，須待陰陽之氣調和後，病才會自行痊癒。

問：傷寒病三日，脈象浮數而微弱，病人身體卻涼爽舒適，這是為什麼？
答：這是病情即將解除的徵兆，且會在半夜時分解除。脈浮而病癒者，會微微出汗；脈數而病癒者，食慾會恢復；脈微而病癒者，則會大量出汗。

傷寒三日，是陽氣轉入陰分的階段。若病人身體發熱，脈象浮數且洪大，表示邪氣仍在傳變；若身體涼爽，脈象浮數而微弱，則邪氣未繼續傳入，病情將緩解。半夜病癒是因陽氣始生於子時。脈浮代表邪氣從體表散出而解；脈數代表胃氣調和而解；脈微代表邪氣微弱，透過大汗排出而解。

問：如何從脈象判斷病情是否好轉？
答：寸口、關上、尺中三處脈象的大小、浮沈、遲數一致，即使仍有寒熱症狀，此脈象表示陰陽平和，即便病情嚴重也會痊癒。

若三部脈象均衡，表示正氣已調和，殘餘邪氣不足為患。立夏時出現洪大脈象是正常季節脈象，若病人身體疼痛沈重，需發汗治療；若次日症狀減輕，則不需發汗；若微微出汗，次日病情便會解除。因立夏脈洪大是順應時令，其他季節亦可類推。

脈象符合季節，代表正氣穩固，即使感受外邪，僅需少量出汗即可痊癒。《內經》雲：「脈順四時者，病無大礙。」

問：如何推測疾病發作與痊癒的時間？
答：例如半夜發病，次日中午會痊癒；中午發病，則半夜痊癒。因中午屬陽，得陰氣調和而解；半夜屬陰，得陽氣調和而解。

日中發病屬陽分受邪，半夜發病屬陰分受邪。陽氣不和，得陰氣則調和，故半夜病癒；陰氣不和，得陽氣則調和，故日中病癒。經典雲：「以陽調和陰，以陰調和陽。」

寸口脈浮主病在表，沈主病在裡，數主病在腑，遲主病在臟。例如脈遲，即病位在臟。

經典雲：「陽脈浮數為邪犯腑，陰脈遲澀為邪犯臟。」

趺陽脈（足背動脈）浮而澀，少陰脈正常者，病位在脾，理應出現腹瀉。何以得知？若脈浮大，屬氣實血虛；今趺陽脈浮澀，表示脾氣不足、胃氣虛弱。少陰脈弦而浮（或沈）為和調之脈，故稱正常。若少陰脈反見滑數，則為下焦有熱，血瘀化膿，可能出現膿便（或膿尿）。

趺陽脈屬胃脈，浮澀表示脾胃虛弱。浮脈未必為氣實，澀脈未必為血虛。經典雲：「脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。」今趺陽脈浮澀，浮主胃虛，澀主脾寒，脾胃虛寒則消化不良、水液不分，故應腹瀉。少陰脈屬腎，腎為肺之子、肝之母，浮為肺脈，弦為肝脈，少陰脈弦浮象徵子母相生，故稱調脈。若脈滑數，則為下焦熱邪迫血成膿，導致膿便。