《註解傷寒論》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 辨痓濕暍脈證第四
傷寒所致太陽，（趙本有「病」字）痓、濕、暍（趙本有「此」字）三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。
痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者惡也，非強也。《內經》曰：肺移熱於腎，傳為柔痓。柔為筋柔而無力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強也，千金以強直為痙。經曰：頸項強急，口噤背反張者痙。即是觀之，痓為痙字明矣。
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。
《千金》曰：太陽中風，重感寒濕，則變痓。太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒，今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名剛痓。
太陽病，發熱汗出，（趙本有「而」字）不惡汗者，（趙本無「者」字）名曰柔痓。
太陽病，發熱汗出為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出，而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。
太陽主表，太陽病，發熱為表病，脈當浮大，今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕，而為痓也。《金匱要略》曰：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。
太陽病，發汗太多，因致痓。
太陽病，發汗太多，則亡陽。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽微不能養筋，則筋脈緊急而成痓也。
病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面（趙本注：一本無面字）搖，卒口噤，背反張者，痓病也。
太陽中風，為純中風也，太陽傷寒，為純傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風，重感寒濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷下也。時頭熱面赤，目脈赤，風傷於上也。頭搖者，風主動也，獨頭搖者，頭為諸陽之會，風傷陽也，若純傷風者，身亦為之動搖，手足為之搐搦，此者內挾寒濕，故頭搖也。
口噤者，寒主急也，卒口噤者，不常噤也，有時而緩，若風寒相摶，則口噤而不時開，此者加之風濕，故卒口噤也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔上，其支別者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，下貫臀，以下至足，風寒客於經中，則筋脈拘急，故頸項強急而背反張也。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細（趙本注：「一作緩」）者，此名濕痹。（趙本注：「一雲中濕」）濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。
《金匱要略》曰：霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣內流也。濕同水也，脈沉而細者，水性趣下也。痹，痛也。因其關節煩疼，而名曰濕痹，非腳氣之痹也。《內經》曰：濕勝則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內勝也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕之病，不利小便，非其治也。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。
身黃如橘子色者，陽明瘀熱也。此身色如似熏黃，即非陽明瘀熱。身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之，為表裡有熱，則身不疼痛。此一身盡疼，非傷寒客熱也，知濕邪在經而使之，脾惡濕，濕傷，則脾病而色見，是以身發黃者，為其黃如煙燻，非正黃色也。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之，早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則（趙本無「則」字）口燥煩也。
濕家，有風濕、有寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相搏，雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。背陽也，腹陰也，太陽之脈，夾脊抵腰，太陽客寒濕，表氣不利，而背強也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒。欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。
若下之早，則傷動胃氣，損其津液，故致噦而胸滿、小便不利。下后里虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，為丹田有熱，表中寒乘而入於胸中，為胸上有寒，使舌上生白苔滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲而但口燥煩也。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（趙本注：「一云不利」）者，死。若下利不止者，亦死。
濕家發汗則愈。《金匱要略》曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜；若妄下則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死矣。《內經》曰：陰陽離決，精氣乃絕。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，（趙本作「病」）法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出（趙本作「出汗」）者，風濕俱去也。
值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：陽受風氣，陰受濕氣。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。風濕相搏，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內外之邪皆出，故風濕俱去也。
濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中，則愈。
病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節而外客肌表也；不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深，今頭痛，鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於陰也。濕家之脈當沉細，為濕氣內流，脈大者陽也，則濕不內流，而外在表也。
又以自能飲食，胸腹別無滿痞，為腹中和無病，知其濕氣微淺，內藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
一身盡疼者，濕也；發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先客濕而後感風；若久傷取冷得之者，則先傷風而後中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，見《金匱要略》中。
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，見《金匱要略》中方。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦（趙本作「以」）夏月傷冷水，水行皮中所致也。
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，暍也。身體疼重者，水也。夏時暑熱，以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之，見《金匱要略》中方。
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
病有在表、有在裡者，有表裡俱病者。此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也；小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也；口開，前板齒燥者，重（醫統本作「里」）有熱也。《內經》曰：因於暑汗，煩則喘喝。
口開，謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之，以除裡熱則內虛，而膀胱燥，故淋甚。