《注解傷寒論》~ 卷五 (13)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

陽明，（趙本醫統本皆有「病」字）發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

邪熱入腑，外發熱汗多者，熱迫津液將竭，急與大承氣湯以下其腑熱。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，邪熱傳入腑，而成腹滿痛者，傳之迅也，是須急下之。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

腹滿不減，邪氣實也。經曰：大滿大實，自可除下之。大承氣湯，下其滿實。若腹滿時減，非內實也，則不可下。《金匱要略》曰：腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。是減不足言也。

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，（趙本有「為」字）順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

陽明土，少陽木，二經合病，氣不相和，則必下利。少陽脈不勝，陽明不負，是不相剋為順也；若少陽脈勝，陽明脈負者，是鬼賊相剋，為正氣失也。《脈經》曰：脈滑者，為病食也。又曰：滑數則胃氣實。下利者，脈當微厥；今脈滑數，知胃有宿食，與大承氣湯以下除之。

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善（趙本醫統本皆作「喜」）飢，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。

七八日，邪入腑之時，病人無表裡證，但發熱，雖脈浮數，亦可與大承氣湯下之。浮為熱客於氣，數為熱客於血，下之，邪熱去，而浮數之脈，俱當解。若下後，數脈去而脈但浮，則是榮血間熱並於衛氣間也，當為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴之證。此下之後，浮脈去而數不解，則是衛氣間熱合於榮血間也，熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善（醫統本作「喜」）飢。血至下焦，若大便利者，下血乃愈。

若六七日不大便，則血不得行，蓄積於下為瘀血，與抵當湯以下去之。

若脈數不解，而下不止，必協熱而（趙本無「而」字）便膿血也。

下後，脈數不解，而不大便者，是熱不得泄，蓄血於下，為瘀血也。若下後，脈數不解而下利不止者，為熱得下泄，迫血下行，必便膿血。

傷寒，發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕（趙本注：「一作溫」）在裡，不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

《金匱要略》曰：黃家所起，從濕得之。汗出熱去，則不能發黃。發汗已，身目為黃者，風氣去濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪者，身目為黃。若瘀血在裡發黃者，則可下；此以寒濕在裡，故不可下，當從寒濕法治之。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

當熱甚之時，身黃如橘子色，是熱毒發泄於外。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出。小便不利，小腹滿者，熱氣甚於外而津液不得下行也，與茵陳湯，利小便，退黃逐熱。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

陽明病，若出現發熱且大量出汗的症狀，應立即使用瀉下法，宜選用大承氣湯。

邪熱侵入臟腑，導致體外發熱且汗出過多，熱邪逼迫津液將近耗竭，此時應迅速以大承氣湯瀉下腑熱。

若發汗後病情未解，反而出現腹部脹滿疼痛的症狀，也應立即瀉下，宜選用大承氣湯。

發汗後病邪未除，熱邪迅速傳入臟腑，形成腹滿疼痛，病情發展急驟，必須緊急瀉下。

腹部脹滿持續不減，即使稍有減輕也不明顯，此時應瀉下，宜選用大承氣湯。

腹滿不減，說明邪氣實盛。經典提到：大滿大實之證，自然適合瀉下。大承氣湯可瀉除滿實。若腹滿時有減輕，則非內實之證，不可瀉下。《金匱要略》指出：腹滿時減後又恢復原狀，屬於寒證，應給予溫藥治療。此處「減不足言」即指此類情況。

陽明與少陽兩經合病，必定出現腹瀉。若脈象未顯示相剋（少陽脈不盛，陽明脈不弱），則為順證；若脈象顯示相剋（少陽脈盛，陽明脈弱），則為逆證，表示正氣受損。脈滑而數者，提示體內有宿食，應瀉下，宜選用大承氣湯。

陽明屬土，少陽屬木，兩經合病時，氣機不和則必致腹瀉。若少陽脈不盛而陽明脈不弱，表示未相剋，為順證；若少陽脈盛而陽明脈弱，則為邪氣相剋，正氣受損。《脈經》提到：脈滑主宿食，脈滑數則胃氣實。腹瀉時脈應微弱或厥冷；若脈反滑數，可知胃有宿食，應以大承氣湯瀉除。

病人無明顯表裡證，但發熱持續七八日，即使脈象浮數，也可考慮瀉下。若瀉下後脈數未解，且合併熱證，則會出現消穀善飢；若六七日未大便，則有瘀血，宜用抵當湯。

七八日為邪入腑的階段，病人無表裡證，僅發熱，即使脈浮數，也可用大承氣湯瀉下。浮脈表示熱在氣分，數脈表示熱在血分，瀉下後熱邪去，浮數脈應皆解。若瀉下後數脈消失而僅存浮脈，則為營血之熱併入衛氣，邪氣獨留，可能出現飢餓感（但熱不殺穀）、潮熱口渴等證。若瀉下後浮脈消失而數脈未解，則為衛氣之熱合於營血，熱迫血下行，胃虛協熱，導致消穀善飢。若血至下焦，大便通利則下血可癒。

若六七日未大便，則血不得行，積聚成瘀血，應以抵當湯瀉下瘀血。

若脈數未解且腹瀉不止，則可能合併熱邪而便膿血。

瀉下後脈數未解且未大便，表示熱未洩，瘀血積於下焦；若瀉下後脈數未解且腹瀉不止，則為熱迫血下行，可能便膿血。

傷寒發汗後，身體及眼睛發黃，原因是寒濕在裡未解。此證不可瀉下，應從寒濕論治。

《金匱要略》指出：黃疸多因濕邪所致。汗出熱退則不會發黃。發汗後身目發黃，表示風邪已去而濕邪仍在。脾惡濕，濕邪內蘊則脾色外現，導致身目發黃。若因瘀血發黃則可瀉下；此處因寒濕在裡，故不可瀉下，應按寒濕法治療。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹部微滿者，宜用茵陳蒿湯治療。

熱盛時身黃如橘子色，是熱毒外發。《內經》提到：膀胱主藏津液，氣化則能排出。小便不利且小腹滿，表示熱邪外盛而津液不得下行，應以茵陳蒿湯利小便、退黃、清熱。