《註解傷寒論》~ 卷五 (12)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

麻（趙本有「子」字）仁丸方：

麻子仁（二升。甘平），芍藥（半斤。酸平），枳實（半斤，炙。苦寒），大黃（一斤，去皮。苦寒），厚朴（一斤。趙本醫統本並作尺，炙，去皮。苦寒。醫統本作溫），杏仁（一斤。趙本作升，去皮尖，熬，別作脂。甘溫）

《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。麻仁、杏仁之甘，緩脾而潤燥；津液不足，以酸收之，芍藥之酸，以斂津液；腸燥胃強，以苦泄之，枳實、厚朴、大黃之苦，下燥結而泄胃強也。

上六味，為末，煉蜜為丸，桐子大，（趙本作「右六味，蜜和丸，如梧桐子大」）飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

蒸蒸（醫統本作「烝烝」）者，如熱熏蒸，（醫統本作「熏烝」）言甚熱也。太陽病三日，發汗不解，則表邪已罷，蒸蒸（醫統本作「烝烝」）發熱，胃熱為甚，與調胃承氣湯下胃熱。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

《內經》曰：諸脹腹大，皆屬於熱。熱在上焦則吐，吐後不解，復腹脹滿者，邪熱入胃也，與調胃承氣湯下其胃熱。

太陽病，若吐、若下、若發汗，（趙本有「後」字）微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

吐下發汗，皆損津液，表邪乘虛傳裡。大煩者，邪在表也；微煩者，邪入里也。小便數，大便因硬者，其脾為約也。小承氣湯和之愈。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能（趙本作「受」）食，（趙本注：「一云：不大便」）但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

《針經》曰：脈軟者，病將下。弱為陰脈，當責邪在裡，得病二三日脈弱，是日數雖淺，而邪氣已入里也。無太陽證，為表證已罷；無柴胡證，為無半表半裡之證。煩躁心下硬者，邪氣內甚也。胃實熱甚，則不能食；胃虛熱甚，至四五日雖能食，亦當與小承氣湯微和之，至六日則熱甚，與大承氣湯一升。若不大便六七日，小便多者，為津液內竭，大便必硬，則可下之。

小便少者，則胃中水穀不別，必初硬後溏，雖不能食，為胃實，以小便少則未定成硬，亦不可攻，須小便利，屎定硬，乃可攻之。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（趙本注：「一云：大柴胡湯」）

《內經》曰：諸脈者，皆屬於目。傷寒六七日，邪氣入里之時，目中不了了，睛不和者，邪熱內甚上熏於目也。無表裡證，大便難者，裡實也。身大熱者，表熱也，身微熱者，裡熱也。《針經》曰：熱病目不明，熱不已者死。此目中不了了，睛不和，則證近危惡也，須急與大承氣湯下之。

白話文：

麻仁丸方：

麻子仁（二升，性味甘平）、芍藥（半斤，性味酸平）、枳實（半斤，炙後使用，性味苦寒）、大黃（一斤，去皮後使用，性味苦寒）、厚朴（一斤，炙後去皮使用，性味苦寒）、杏仁（一斤，去皮尖後熬製，性味甘溫）。

《內經》記載：脾胃功能失調時宜緩和，服用甘味食物能緩解。麻仁、杏仁的甘味能緩和脾胃，潤澤乾燥；津液不足時，用酸味收斂，芍藥的酸味能斂收津液；腸道乾燥，胃火旺盛時，用苦味瀉下，枳實、厚朴、大黃的苦味能瀉下燥結，消除胃火。

以上六味藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，大小如桐子，每次服用十丸，一日三次，逐漸增加劑量，直到症狀好轉為止。

太陽病三日，發汗後仍不解，持續發熱者，屬於胃熱，宜用調胃承氣湯治療。

持續發熱，如同熱氣熏蒸般，說明體內熱度很高。太陽病三日，發汗後仍不解，表示表邪已退，持續發熱是胃熱過盛，用調胃承氣湯瀉除胃熱。

傷寒病吐瀉後，腹部脹滿者，也應服用調胃承氣湯。

《內經》記載：各種腹部脹滿都屬於熱證。熱邪在上焦則導致嘔吐，嘔吐後症狀未解，腹部又脹滿，說明熱邪已入胃，用調胃承氣湯瀉除胃熱。

太陽病，無論是嘔吐、瀉下或發汗後，仍感輕微煩躁，小便頻數，大便秘結者，服用小承氣湯即可痊癒。

嘔吐、瀉下、發汗都會損傷津液，表邪乘虛而入裡。煩躁嚴重者，邪氣仍在表；輕微煩躁者，邪氣已入裡。小便頻數，大便秘結，表示脾胃功能受損。小承氣湯能緩解這些症狀。

患病二三日，脈象微弱，沒有太陽病或少陽病的症狀，但煩躁不安，心下堅硬，即使到了四五日能進食，也應少量服用小承氣湯，緩和病情，到第六日再服用一升承氣湯。如果六七日未解大便，小便量少者，即使不能進食，但大便一開始堅硬，之後會變稀軟，尚未完全成形堅硬時，就服用藥物必然會使大便變稀，需要小便通暢，大便確定堅硬後才能服用藥物，此時應服用大承氣湯。

《針經》記載：脈象軟弱，疾病將要向下發展。脈象虛弱是陰脈，應責備邪氣已入裡。患病二三日脈象微弱，雖然病程較短，但邪氣已入裡。沒有太陽病的症狀，說明表證已退；沒有少陽病的症狀，說明沒有半表半裡的症狀。煩躁不安，心下堅硬，說明邪氣內盛。胃實熱盛則不能進食；胃虛熱盛，即使到四五日能進食，也應服用小承氣湯緩和病情，到第六日熱邪加重，則服用一升大承氣湯。如果六七日未解大便，小便量多，表示津液內耗，大便必定堅硬，此時可以服用藥物瀉下。

小便量少，則胃中水穀不能區分，大便必先堅硬後稀軟，即使不能進食，也是因為胃實，由於小便量少，大便尚未完全成形堅硬，也不宜服用藥物，需要小便通暢，大便確定堅硬後才能服用藥物。

傷寒病六七日，眼睛模糊不清，眼球不適，沒有表裡證候，大便秘結，身體微熱，這是裡實證。應立即瀉下，服用大承氣湯。（另有記載：服用大柴胡湯）

《內經》記載：所有脈象都與眼睛相關。傷寒病六七日，邪氣入裡，眼睛模糊不清，眼球不適，是邪熱內盛熏蒸眼睛所致。沒有表裡證候，大便秘結，說明裡實。身體發熱嚴重是表熱，身體微熱是裡熱。《針經》記載：熱病眼睛不清，熱邪不除則會死亡。眼睛模糊不清，眼球不適，則病情危急，應立即服用大承氣湯瀉下。