《注解傷寒論》~ 卷五 (11)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

食谷欲嘔者，（趙本無「者」字）屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

上焦主內，胃為之市，食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯以溫胃氣。得湯反劇者，上焦不內也，以治上焦法治之。

吳茱萸湯方：

吳茱萸（一升，洗。辛熱），人參（三兩。甘溫），生薑（六兩，切。辛溫），大棗（十二枚，擘。甘溫）

《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。吳茱萸、生薑之辛以溫胃，人參、大棗之甘以緩脾。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（趙本有「五苓散方」詳見卷三）

太陽病脈陽浮陰弱，為邪在表；今寸緩、關浮、尺弱，邪氣漸傳裡，則發熱汗出，復惡寒者，表未解也。傳經之邪入里，里不和者必嘔；此不嘔但心下痞者，醫下之早，邪氣留於心下也。如其不下者，必漸不惡寒而渴，太陽之邪轉屬陽明也。

若吐、若下、若發汗後，小便數，大便硬者，當與小承氣湯和之；此不因吐下、發汗後，小便數，大便硬，若是無滿實，雖不更衣十日無所苦也，候津液還入胃中，小便數少，大便必自出也。渴欲飲水者，少少與之，以潤胃氣，但審邪氣所在，以法救之。如渴不止，與五苓散是也。

脈陽微而汗出少者，為自和（趙本注：「一作如」）也；汗出多者，為太過。

脈陽微者，邪氣少，汗出少者為適當，故自和；汗出多者，反損正氣，是汗出太過也。

陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過（趙本有「者」字）為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

陽脈實者，表熱甚也。因發汗，熱乘虛蒸（醫統本作「烝」）津液外泄，致汗出太過。汗出多者，亡其陽，陽絕於里，腸胃乾燥，大便因硬也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

浮芤相搏，陰陽不諧，胃氣獨治，鬱而生熱，消爍津液，其陽為絕。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，（趙本作「硬」）其脾為約，麻（趙本有「子」字）仁丸主之。

趺陽者，脾胃之脈，診浮為陽，知胃氣強；澀為陰，知脾為約。約者，儉約之約，又約束之約。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸於膀胱，水精四布，五經並行，是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難，與脾約丸，通腸潤燥。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

1. 飲食後想嘔吐，屬於陽明病，可用吳茱萸湯治療。若服藥後嘔吐反而加劇，則病位在上焦。

• 上焦主司受納，胃如同市場，飲食後想嘔吐是因胃氣不降，吳茱萸湯能溫胃散寒。若服藥後症狀加重，表示上焦功能失調，需改用治上焦的方法。

吳茱萸湯方：

• 吳茱萸（一升，洗淨，辛熱）
• 人參（三兩，甘溫）
• 生薑（六兩，切片，辛溫）
• 大棗（十二枚，掰開，甘溫）

煎服法：以水七升煮至二升，去渣，每次溫服七合，每日三次。

2. 太陽病，若寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，患者發熱出汗又怕冷，但不嘔吐，僅心下脹悶，可能是誤用下法所致。若未經誤治，患者轉為不怕冷而口渴，表示病邪已轉屬陽明。

• 小便頻繁者，大便通常乾硬，即使十日未排便也無不適。若口渴想喝水，可少量給予，並依證調治；嚴重口渴可用五苓散。
• 若因吐、下、發汗後導致小便頻繁、大便硬，可用小承氣湯調和；若非因誤治而大便硬，但無腹滿實證，即使多日未排便也無妨，待津液恢復後自會通便。

3. 脈象與汗出關係：

• 脈陽微（邪氣輕）且汗少，表示氣血調和；汗出過多則耗損正氣。
• 若陽脈實（表熱盛）而發汗過度，會導致體內陽氣耗竭、津液流失，進而大便乾硬。

4. 脈浮而芤：浮為陽盛，芤為陰虛，兩者結合會使胃生熱，進一步耗竭津液。

5. 趺陽脈浮澀：浮表示胃氣強盛，澀表示脾氣虛弱（脾約），導致小便頻數、大便困難，可用麻子仁丸潤腸通便。

• 脾約指脾無法正常輸布津液，僅能下輸膀胱，故小便多而大便硬。麻子仁丸能潤燥通便，調和脾胃。