《註解傷寒論》~ 卷五 (11)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

食谷欲嘔者，（趙本無「者」字）屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

上焦主內，胃為之市，食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯以溫胃氣。得湯反劇者，上焦不內也，以治上焦法治之。

吳茱萸湯方：

吳茱萸（一升，洗。辛熱），人參（三兩。甘溫），生薑（六兩，切。辛溫），大棗（十二枚，擘。甘溫）

《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。吳茱萸、生薑之辛以溫胃，人參、大棗之甘以緩脾。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（趙本有「五苓散方」詳見卷三）

太陽病脈陽浮陰弱，為邪在表；今寸緩、關浮、尺弱，邪氣漸傳裡，則發熱汗出，復惡寒者，表未解也。傳經之邪入里，里不和者必嘔；此不嘔但心下痞者，醫下之早，邪氣留於心下也。如其不下者，必漸不惡寒而渴，太陽之邪轉屬陽明也。

若吐、若下、若發汗後，小便數，大便硬者，當與小承氣湯和之；此不因吐下、發汗後，小便數，大便硬，若是無滿實，雖不更衣十日無所苦也，候津液還入胃中，小便數少，大便必自出也。渴欲飲水者，少少與之，以潤胃氣，但審邪氣所在，以法救之。如渴不止，與五苓散是也。

脈陽微而汗出少者，為自和（趙本注：「一作如」）也；汗出多者，為太過。

脈陽微者，邪氣少，汗出少者為適當，故自和；汗出多者，反損正氣，是汗出太過也。

陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過（趙本有「者」字）為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

陽脈實者，表熱甚也。因發汗，熱乘虛蒸（醫統本作「烝」）津液外泄，致汗出太過。汗出多者，亡其陽，陽絕於里，腸胃乾燥，大便因硬也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

浮芤相搏，陰陽不諧，胃氣獨治，鬱而生熱，消爍津液，其陽為絕。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，（趙本作「硬」）其脾為約，麻（趙本有「子」字）仁丸主之。

趺陽者，脾胃之脈，診浮為陽，知胃氣強；澀為陰，知脾為約。約者，儉約之約，又約束之約。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸於膀胱，水精四布，五經並行，是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難，與脾約丸，通腸潤燥。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

想吐想嘔吐，是陽明經病症，用吳茱萸湯治療。吃了藥症狀加重，則是上焦問題。

上焦主管內臟，胃是消化食物的場所，想吐想嘔吐，是胃無法正常運作，用吳茱萸湯溫暖胃氣。吃了藥症狀加重，表示上焦功能失調，需針對上焦用藥治療。

吳茱萸湯藥方：

吳茱萸（一升，洗淨。性味辛熱），人參（三兩。性味甘溫），生薑（六兩，切片。性味辛溫），大棗（十二枚，掰開。性味甘溫）

《內經》說：體內寒邪入侵，要用甘溫藥物治療，再佐以苦辛藥物。吳茱萸、生薑的辛味溫暖胃部，人參、大棗的甘味緩解脾胃功能。

以上四味藥材，加水七升，煮成二升，過濾藥渣，溫服七合，一日三次。

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又再次感覺寒冷，不嘔吐，但心下痞滿，這是要治療下焦的。如果治療下焦無效，病人不再感覺寒冷卻感到口渴，這是病症轉入陽明經了。小便次數多，大便一定很硬，即使十天不換衣服也沒有不適，口渴想喝水，要少量多次給水，按正確方法治療。口渴嚴重，要用五苓散。

太陽病脈象陽氣浮而陰氣弱，表示邪氣在體表；現在寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，邪氣逐漸侵入內部，所以發熱出汗後又感覺寒冷，表示表證尚未解除。經絡傳導的邪氣入裡，裡證不調和就會嘔吐；現在不嘔吐但心下痞滿，是因為治療下焦過早，邪氣滯留於心下。如果治療下焦無效，一定會漸漸不感覺寒冷而口渴，這是太陽經的邪氣轉入陽明經了。

如果嘔吐、瀉下、或發汗後，小便次數多，大便硬，就要用小承氣湯來調理；如果不是因為嘔吐、瀉下、發汗後出現小便次數多、大便硬，而是沒有腹部脹滿，即使十天不換衣服也沒有不適，那就要等津液回歸胃中，小便次數減少，大便自然會通暢。口渴想喝水，要少量多次給水，滋潤胃氣，但要仔細判斷邪氣所在位置，用正確的方法治療。如果口渴不止，就要用五苓散。

脈象陽氣微弱而汗出量少，表示病情自行好轉；汗出量多，表示治療過度。

脈象陽氣微弱，表示邪氣少，汗出量少是恰當的，所以病情自行好轉；汗出量多，反而損傷正氣，這是汗出過度。

陽脈實證，因為發汗導致汗出量多，也是治療過度。治療過度會導致陽氣在裡證衰竭，喪失津液，所以大便變硬。

陽脈實證，表示表證的熱邪很重。因為發汗，熱邪趁虛而上，蒸發津液外泄，導致汗出過度。汗出量多，就會損傷陽氣，陽氣在裡證衰竭，腸胃乾燥，所以大便變硬。

脈象浮而芤，浮代表陽氣，芤代表陰氣，浮芤相搏，胃氣生熱，陽氣就會衰竭。

浮芤相搏，陰陽失調，胃氣獨盛，鬱結而生熱，消耗津液，陽氣就會衰竭。

趺陽脈浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便次數多，浮澀相搏，大便就難以排出，脾臟功能受損，用麻仁丸治療。

趺陽脈是脾胃的脈象，診脈浮為陽，知道胃氣強盛；澀為陰，知道脾臟功能受損。受損是指功能減弱，也指功能受限。《內經》說：水液進入胃中，遊走全身，精氣上輸於脾，脾氣散佈精氣，上歸於肺，調節水液，下輸於膀胱，水液遍佈全身，五臟六腑協調運行，脾臟主管胃部輸送津液。現在胃強脾弱，約束津液，不能遍佈全身，只輸送到膀胱，導致小便次數多，大便難，用脾約丸，通便潤燥。