《註解傷寒論》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
陽明病，發熱汗出，（趙本有「者」字）此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳（趙本醫統本並有「蒿」字）湯主之。
但頭汗出，身無汗，劑頸而還者，熱不得越也；小便不利，渴引水漿者，熱甚於胃，津液內竭也；胃為土而色黃，胃為熱蒸，則色奪於外，必發黃也。與茵陳湯，逐熱退黃。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩。苦微寒），梔子（十四枚，擘。苦寒），大黃（二兩，去皮。苦寒）
小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之。茵陳、梔子之苦寒，以逐胃燥；宜下必以苦，宜補必以酸。大黃之苦寒，以下瘀熱。
上三味，以水一斗，（趙本醫統本並有「二升」二字）先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫（趙本無「溫」字）三服，小便當利，尿如皂角（趙本作「莢」）汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，（趙本有「者」字）宜抵當湯下之。（趙本有「抵當湯方」詳見卷三）
《內經》曰：血並於下，亂而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在內。屎雖硬，大便反易，其色黑也。與抵當湯，以下瘀血。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
下後，心中懊憹而煩者，虛煩也，當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者，非虛煩也，可與大承氣湯下之。其腹微滿，初硬後溏，是無燥屎，此熱不在胃而在上也，故不可攻。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六（醫統本作「六七」）日者，則大便必結為燥屎也。胃中燥實，（醫統本作其）氣不得下通，故繞臍痛，煩躁，發作有時也。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。
雖得陽明證，未可便為裡實，審看脈候，以別內外。其脈實者，熱已入腑為實，可與大承氣湯下之；其脈浮虛者，是熱未入腑，猶在表也，可與桂枝湯，發汗則愈。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
大下之後，則胃弱不能消穀，至六七日不大便，則宿食已結不消，故使煩熱不解而腹滿痛，是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
小便利，則大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍難乍易。胃熱者，發熱，喘冒無時及嗜臥也；此燥屎在胃，故時有微熱，喘冒不得臥也，與大承氣湯以下燥屎。
白話文：
陽明病患者發熱且出汗，這是熱邪外洩，不會發黃。但如果只有頭部出汗，身體不出汗，汗液只到達頸部就止住了，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱停留在體內，身體一定會發黃，應該服用茵陳蒿湯。
如果只有頭部出汗，身體不出汗，汗液只到達頸部就止住了，說明熱邪無法外洩；小便不利，口渴想喝水，說明熱邪嚴重侵犯胃部，體內津液耗竭。胃屬土，土色黃，胃被熱邪蒸灼，則黃色外顯，必然發黃。服用茵陳蒿湯，可以驅除熱邪，退去黃疸。
茵陳蒿湯配方：
茵陳蒿（六兩，性味苦寒），梔子（十四枚，掰開，性味苦寒），大黃（二兩，去皮，性味苦寒）
輕微的熱邪，用寒涼之物調和；嚴重的熱邪，用寒涼之物來消除。茵陳、梔子的苦寒，用來驅除胃部的燥熱；治療下焦病症宜用苦味藥，補益宜用酸味藥。大黃的苦寒，用來瀉下瘀熱。
以上三味藥，用一斗水（約兩升）煎煮，先煮茵陳，煎至減少六升，再加入其他兩種藥，煎至三升，過濾藥渣，分三次溫服。小便應該會通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部減輕，黃疸會隨著小便排出。
陽明病患者容易健忘，必定有瘀血。原因是原本就有久積的瘀血，所以導致健忘，大便雖然乾燥，但排便反而容易，顏色一定是黑色的，應該服用抵當湯來瀉下。
《內經》說：血液下注，就會精神錯亂而健忘，這說明下焦原本就有久積的瘀血，所以會健忘。津液減少，大便乾燥，是因為瘀血積聚在體內。大便雖然乾燥，但排便反而容易，顏色是黑色的。服用抵當湯，可以瀉下瘀血。
陽明病患者，瀉下後，心中煩躁不安，胃中有乾燥的宿便，可以攻下。腹部輕微脹滿，一開始大便乾燥，之後會變稀溏，不可以攻下。如果確實有乾燥的宿便，應該服用大承氣湯。
瀉下後，心中煩躁不安，這是虛煩，應該服用梔子豉湯。如果胃中有乾燥的宿便，則不是虛煩，可以服用大承氣湯瀉下。如果腹部輕微脹滿，一開始大便乾燥，之後變稀溏，則沒有乾燥的宿便，這是熱邪不在胃部而在上焦，所以不可以攻下。
病人五六天沒有大便，繞臍疼痛，煩躁，發作有規律，這是因為有乾燥的宿便，所以導致沒有大便。
五六天沒有大便，大便必然乾燥結實成宿便。胃中乾燥積實，氣機不通暢，所以繞臍疼痛，煩躁，發作有規律。
病人煩熱，出汗則症狀減輕，像瘧疾一樣，每日午后發熱，屬於陽明病。脈象實的，應該瀉下；脈象浮虛的，應該發汗。瀉下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。
即使出現陽明病的症狀，也不一定就是裡實，要仔細觀察脈象，區分表裡。脈象實的，熱邪已經侵入腑臟，屬於實證，可以用大承氣湯瀉下；脈象浮虛的，熱邪尚未侵入腑臟，還停留在表層，可以用桂枝湯發汗治療。
大瀉之後，五六天沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥的宿便。原因是原本就有宿食積滯。應該服用大承氣湯。
大瀉之後，胃氣虛弱，不能消化食物，到五六天沒有大便，宿食已經積滯結塊，不能消化，所以導致煩熱不安，腹部脹滿疼痛，說明有乾燥的宿便。服用大承氣湯瀉下去除。
病人小便不利，大便時而通暢時而困難，偶爾發低熱，呼吸困難不能平臥，這是因為有乾燥的宿便，應該服用大承氣湯。
小便不利，大便乾燥；這是因為有乾燥的宿便，所以小便不利，大便時而通暢時而困難。胃熱則發熱，呼吸困難沒有規律且嗜睡；這是因為乾燥的宿便停留在胃部，所以偶爾發低熱，呼吸困難不能平臥，服用大承氣湯瀉下乾燥的宿便。