《注解傷寒論》~ 卷五 (10)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

陽明病，發熱汗出，（趙本有「者」字）此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳（趙本醫統本並有「蒿」字）湯主之。

但頭汗出，身無汗，劑頸而還者，熱不得越也；小便不利，渴引水漿者，熱甚於胃，津液內竭也；胃為土而色黃，胃為熱蒸，則色奪於外，必發黃也。與茵陳湯，逐熱退黃。

茵陳蒿湯方：

茵陳蒿（六兩。苦微寒），梔子（十四枚，擘。苦寒），大黃（二兩，去皮。苦寒）

小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之。茵陳、梔子之苦寒，以逐胃燥；宜下必以苦，宜補必以酸。大黃之苦寒，以下瘀熱。

上三味，以水一斗，（趙本醫統本並有「二升」二字）先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫（趙本無「溫」字）三服，小便當利，尿如皂角（趙本作「莢」）汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，（趙本有「者」字）宜抵當湯下之。（趙本有「抵當湯方」詳見卷三）

《內經》曰：血並於下，亂而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在內。屎雖硬，大便反易，其色黑也。與抵當湯，以下瘀血。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

下後，心中懊憹而煩者，虛煩也，當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者，非虛煩也，可與大承氣湯下之。其腹微滿，初硬後溏，是無燥屎，此熱不在胃而在上也，故不可攻。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

不大便五六（醫統本作「六七」）日者，則大便必結為燥屎也。胃中燥實，（醫統本作其）氣不得下通，故繞臍痛，煩躁，發作有時也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

雖得陽明證，未可便為裡實，審看脈候，以別內外。其脈實者，熱已入腑為實，可與大承氣湯下之；其脈浮虛者，是熱未入腑，猶在表也，可與桂枝湯，發汗則愈。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

大下之後，則胃弱不能消穀，至六七日不大便，則宿食已結不消，故使煩熱不解而腹滿痛，是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

小便利，則大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍難乍易。胃熱者，發熱，喘冒無時及嗜臥也；此燥屎在胃，故時有微熱，喘冒不得臥也，與大承氣湯以下燥屎。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

陽明病，若發熱且出汗，表示熱邪已外散，不會引發黃疸。但若只有頭部出汗，身體無汗，汗僅到頸部為止，且小便不通暢、口渴想喝水，這是熱邪鬱積在體內，必定會引發黃疸，可用茵陳蒿湯治療。

頭部出汗而身體無汗，是因熱邪無法外散；小便不利且口渴，是胃中熱盛導致津液耗竭。胃屬土，其色黃，若被熱邪蒸灼，黃色外現，就會發黃。茵陳蒿湯能清熱退黃。

茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩，性苦微寒）、梔子（十四枚，擘開，性苦寒）、大黃（二兩，去皮，性苦寒）。

小熱可用涼性藥調和，大熱則需寒性藥清瀉。茵陳蒿和梔子的苦寒能清除胃中燥熱；瀉下宜用苦味藥，補益宜用酸味藥。大黃的苦寒能瀉下瘀熱。

將三味藥以一斗二升水先煮茵陳蒿，煮至六升後加入梔子和大黃，再煮取三升，去渣後分三次服用。服藥後小便通利，尿液如皂角汁般深紅，一夜後腹脹減輕，黃疸隨小便排出。

陽明病患者若容易健忘，體內必有瘀血。這是因為長期瘀血停滯，導致記憶力減退。即使大便乾硬，排便卻反而容易，且顏色發黑，宜用抵當湯瀉下瘀血。

《內經》提到：血瘀於下焦會導致神志混亂而健忘。此因下焦原有瘀血，故易忘事。津液不足則大便硬，但因瘀血內停，糞便雖硬卻易排，且顏色黑。用抵當湯可瀉下瘀血。

陽明病經瀉下後，若心中煩悶不舒，且胃中有燥屎，可繼續攻下。若腹部微脹，大便初硬後溏，則不可攻下。若有燥屎，宜用大承氣湯。

瀉下後心中煩悶，屬虛煩，可用梔子豉湯；若胃中有燥屎，則非虛煩，可用大承氣湯瀉下。腹部微脹、大便初硬後溏，表示無燥屎，熱邪不在胃而在上焦，故不可攻下。

病人五六日不大便，臍周疼痛，煩躁發作有規律，是因燥屎阻滯，導致便秘。

便秘五六日，表示大便已結為燥屎。胃中燥實，氣機不通，故臍周疼痛、煩躁發作有定時。

病人煩熱，出汗後緩解，但症狀如瘧疾般於傍晚發熱，屬陽明病。脈實宜瀉下，脈浮虛宜發汗。瀉下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。

即使有陽明病症，未必全是裡實證，需依脈象判斷。脈實表示熱邪入腑成實，可用大承氣湯；脈浮虛則熱邪仍在表，宜用桂枝湯發汗。

大瀉下後，六七日不大便，煩熱未解且腹滿疼痛，是因宿食未消形成燥屎，宜用大承氣湯。

大瀉下後胃氣受損，六七日不大便，宿食結滯不化，導致煩熱不退、腹滿痛，可知有燥屎，用大承氣湯瀉下。

病人小便不利，大便時難時易，偶有微熱，喘息眩暈無法平臥，是有燥屎的表現，宜用大承氣湯。

通常小便通利則大便硬，此因燥屎阻滯，故小便不利而大便時難時易。胃熱會導致持續發熱、喘息眩暈及嗜臥；此因燥屎在胃，故偶有微熱、喘息眩暈不得臥，用大承氣湯瀉下燥屎。