《注解傷寒論》~ 卷五 (9)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

陽明病，腹滿，不大便，舌上苔黃者，為邪熱入腑可下；若脅下硬滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未入腑，在表裡之間，與小柴胡湯以和解之。上焦得通，則嘔止；津液得下，則胃氣因和，汗出而解。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面（趙本無「面」字）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。（趙本有「麻黃湯方」詳見卷三）

浮大為陽，風在表也；弦則為陰，風在裡也。短氣腹滿，脅下及心痛，風熱壅於腹中而不通也。若寒客於內而痛者，按之則寒氣散而痛止；此以風熱內壅，故雖久按而氣亦不通。陽明病，鼻乾不得臥，自汗出者，邪在表也；此鼻乾不得汗而嗜臥者，風熱內攻，不幹表也。一身面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦者，風熱攻於胃也。

陽明之脈出大迎，循頰車，上耳前過客主人，熱勝則腫，此風熱在經，故耳前後腫，刺之經氣通，腫則小瘥。如此者，外證罷則可攻。若外證不解，雖過十日，脈續浮者，邪氣猶在半表半裡，與小柴胡湯以和解之；若其脈但浮而不弦大，無諸里證者，是邪但在表也，可與麻黃湯以發其汗；若不尿腹滿加噦者，關格之疾也，故云不治，《難經》曰：關格者，不得盡其命而死。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與（趙本無「與」字）大豬膽汁，皆可為導。

津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以藥外治而導引之。

蜜煎導（趙本無「導」字）方：

蜜（趙本作「食蜜」）七合（趙本「七合」作小字）一味，內銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，（趙本作「右一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀」）攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。（趙本有「疑非仲景意，已試甚良」九字）

豬膽汁方（趙本無此四字：）

大（趙本大上有「又」字）豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，（趙本作「和少許法醋，以灌穀道內」）如一食頃，當大便出。（趙本有「宿食惡物，甚效」六字）

陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）

陽明病脈遲，汗出多，當責邪在裡，以微惡寒知表未解，與桂枝湯和表。

陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明傷寒表實，脈浮，無汗而喘也，與麻黃湯以發汗。

白話文：

【辨陽明病脈證並治法第八】

1. 陽明病腹滿與脅下硬滿的辨治
若陽明病出現腹部脹滿、大便不通、舌苔黃，表示邪熱已入腸腑，可用瀉下法治療；若脅下硬滿、雖不大便但有嘔吐、舌苔白，則邪氣尚未完全入腑，處於表裡之間，應服用小柴胡湯和解。上焦氣機通暢後，嘔吐即止；津液下行，胃氣調和，便能汗出而病癒。

2. 陽明中風的複雜證候
陽明中風患者脈象弦浮大，伴隨氣短、腹部脹滿、脅下及心窩疼痛，按壓許久仍感悶塞不通，鼻腔乾燥、無汗、嗜睡，全身及眼睛發黃，小便困難，有潮熱，時常打嗝，耳前後腫脹。針刺後稍緩解。若十日後脈仍浮，可用小柴胡湯；若僅脈浮無其他裏證，則用麻黃湯發汗。若出現無尿、腹脹加劇且頻繁打嗝，屬關格重症，難以救治。

3. 病理分析
脈浮大為表有風邪，脈弦為裏有風熱。氣短腹滿、脅痛是因風熱壅滯腹中，按壓亦無法緩解。鼻乾無汗、嗜睡為風熱內攻，非表證。全身發黃、小便難、潮熱、打嗝，是風熱侵犯胃腑。耳前後腫屬經絡風熱，針刺可稍緩。若表證未解，十日後仍脈浮，邪在半表半裏，續用小柴胡湯；純表證則用麻黃湯。

4. 津液內竭的處理
陽明病自汗或發汗後，若小便通利，表示津液耗損，此時大便雖硬也不可強攻，應待患者自然便意，或用蜜煎導、土瓜根、豬膽汁等外導法潤腸通便。

5. 外導方劑

• 蜜煎導：蜂蜜微火煎至黏稠，搓成指頭粗細的條狀，趁溫塞入肛門，待便意時取出。
• 豬膽汁導：豬膽汁加少許醋，灌入肛門，約一頓飯時間後可排便。

6. 表證未解的治法
陽明病脈遲、汗多、微惡寒，屬表證未解，宜用桂枝湯發汗和表。若脈浮、無汗而喘，屬傷寒表實，用麻黃湯發汗即可痊癒。