《註解傷寒論》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
陽明病，腹滿，不大便，舌上苔黃者，為邪熱入腑可下；若脅下硬滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未入腑，在表裡之間，與小柴胡湯以和解之。上焦得通，則嘔止；津液得下，則胃氣因和，汗出而解。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面（趙本無「面」字）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。（趙本有「麻黃湯方」詳見卷三）
浮大為陽，風在表也；弦則為陰，風在裡也。短氣腹滿，脅下及心痛，風熱壅於腹中而不通也。若寒客於內而痛者，按之則寒氣散而痛止；此以風熱內壅，故雖久按而氣亦不通。陽明病，鼻乾不得臥，自汗出者，邪在表也；此鼻乾不得汗而嗜臥者，風熱內攻，不幹表也。一身面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦者，風熱攻於胃也。
陽明之脈出大迎，循頰車，上耳前過客主人，熱勝則腫，此風熱在經，故耳前後腫，刺之經氣通，腫則小瘥。如此者，外證罷則可攻。若外證不解，雖過十日，脈續浮者，邪氣猶在半表半裡，與小柴胡湯以和解之；若其脈但浮而不弦大，無諸里證者，是邪但在表也，可與麻黃湯以發其汗；若不尿腹滿加噦者，關格之疾也，故云不治，《難經》曰：關格者，不得盡其命而死。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與（趙本無「與」字）大豬膽汁，皆可為導。
津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以藥外治而導引之。
蜜煎導（趙本無「導」字）方：
蜜（趙本作「食蜜」）七合（趙本「七合」作小字）一味，內銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，（趙本作「右一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀」）攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。（趙本有「疑非仲景意，已試甚良」九字）
豬膽汁方（趙本無此四字：）
大（趙本大上有「又」字）豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，（趙本作「和少許法醋，以灌穀道內」）如一食頃，當大便出。（趙本有「宿食惡物，甚效」六字）
陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）
陽明病脈遲，汗出多，當責邪在裡，以微惡寒知表未解，與桂枝湯和表。
陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
陽明傷寒表實，脈浮，無汗而喘也，與麻黃湯以發汗。
白話文：
陽明病，肚子脹滿，不大便，舌苔發黃，這是邪熱入侵腸胃，可以服用瀉下藥。如果脅肋下硬脹，雖然不大便卻嘔吐，舌苔是白色的，這是邪氣還沒入侵腸胃，停留在表裡之間，應該服用小柴胡湯來調和解表。上焦通暢了，嘔吐就會停止；體液排出，胃氣就會和順，出汗後就能痊癒。
陽明中風，脈象浮大而弦，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋下和心口疼痛，按壓很久氣血不通暢，鼻子乾燥不出汗，嗜睡，全身和臉都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳朵前後腫脹，針灸後略微好轉。如果外在症狀沒有改善，病程超過十天，脈象仍然浮大，就應該服用小柴胡湯。
如果脈象只是浮大，沒有其他症狀，就服用麻黃湯；如果不排尿，腹部脹滿並伴有呃逆，則無法治療。
脈象浮大代表陽氣，風邪在表；脈象弦則代表陰氣，風邪在裡。呼吸短促，腹部脹滿，脅肋下和心口疼痛，是風熱鬱積在腹部不通暢造成的。如果內有寒邪作祟而疼痛，按壓後寒邪散去，疼痛就會停止；但是這裡是風熱內鬱，所以即使長時間按壓，氣血也不通暢。陽明病，鼻子乾燥無法入睡，自汗的人，邪氣在表；這裡鼻子乾燥不出汗反而嗜睡，是風熱內攻，沒有侵犯到表層。全身和臉都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，這是風熱侵犯胃部。
陽明病的脈絡從大迎穴出來，沿著頰車穴，向上經過耳前，到達客主人穴，熱邪盛則腫脹，這是風熱在經絡上，所以耳朵前後腫脹，針灸後經絡氣血通暢，腫脹就會略微好轉。像這樣的情況，外在症狀消失後就可以攻邪。如果外在症狀沒有改善，即使超過十天，脈象仍然浮大，邪氣仍在表裡之間徘徊，服用小柴胡湯來調和解表；如果脈象只是浮大而不弦大，沒有裡證，說明邪氣只在表層，可以服用麻黃湯來發汗；如果不排尿，腹部脹滿並伴有呃逆，這是關格之疾，所以說無法治療，《難經》說：關格之疾，無法善終而死。
陽明病，自汗，如果發汗，小便通暢，這是體液內耗，即使硬脹也不能攻邪，應該等到想大便時，可以用蜂蜜煎劑來導瀉通便。土瓜根和大豬膽汁，都可以幫助導瀉。
體液內耗，腸胃乾燥，大便乾燥堅硬，這不是熱邪積聚，所以不能攻邪，應該用藥物外治來導瀉。
蜂蜜煎劑方：
蜂蜜七合，放入銅器中用小火煎熬，稍微凝固成飴糖狀，攪拌均勻，不要焦糊，想要做成丸藥，用手搓成細長條狀，頭部尖銳，粗細如手指，長約二寸，趁熱服用，冷了就硬了。放入肛門內，用手緊緊捂住，想要大便時再拿出來。
豬膽汁方：
取一個大豬膽，擠出膽汁，加少量醋，灌入肛門內，大約一刻鐘後，就會大便排出。
陽明病脈象遲緩，出汗多，輕微惡寒，說明表證未解，可以發汗，應該服用桂枝湯。
陽明病脈象遲緩，出汗多，應該責之於邪氣在裡，因為輕微惡寒知道表證未解，服用桂枝湯來調和表證。
陽明病脈象浮大，不出汗而喘息，發汗後就會痊癒，應該服用麻黃湯。
陽明傷寒表實證，脈象浮大，不出汗而喘息，服用麻黃湯來發汗。