《注解傷寒論》~ 卷五 (8)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

若下後，邪熱客於上焦者為虛煩；此下後，邪熱不客於上焦而客於中焦者，是為乾燥煩渴，與白虎加人參湯，散熱潤燥。

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

此下後，客熱客於下焦者也。邪氣自表入里，客於下焦，三焦俱帶熱也。脈浮發熱者，上焦熱也；渴欲飲水者，中焦熱也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。與豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。

豬苓湯方：

豬苓（去皮。甘平），茯苓（甘平），阿膠（甘平），滑石（碎。甘寒），澤瀉（各一兩。甘鹹寒）

甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便；鹹味湧泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水；滑利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下（趙本無「下」字）阿膠烊消，溫服七合，日三服。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可與豬苓湯利小便也。

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）

浮為表熱，遲為裡寒。下利清穀者，裡寒甚也，與四逆湯，溫里散寒。

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

噦者，咳逆是也。《千金》曰：咳逆者，噦逆之名。胃中虛冷，得水則水寒相搏，胃氣逆而噦。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

脈浮發熱，口乾鼻燥者，熱在經也；能食者里和也。熱甚於經，迫血為衄。胃中虛冷陰勝也，水入於經，其血乃成，飲水者助陰，氣逆為噦。發熱口乾陽勝也，食入於陰，長氣於陽，能食者助陽，血妄為衄。三者偏陰偏陽之疾也。

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

表未罷而下者，應邪熱內陷也。熱內陷者，則外熱而無手足寒；今外有熱而手足溫者，熱雖內陷，然而不深，故不作結胸也。心中懊憹，飢不能食者，熱客胸中為虛煩也。熱自胸中熏蒸於上，故但頭汗出而身無汗。與梔子豉湯，以吐胸中之虛煩。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（趙本作「與小柴胡湯」，又有「小柴胡湯方」詳見卷三）

陽明病潮熱，為胃實，大便硬而小便數；今大便溏，小便自可，則胃熱未實，而水穀不別也。大便溏者，應氣降而胸脅滿去；今反不去者，邪氣猶在半表半裡之間，與小柴胡湯，以去表裡之邪。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（趙本作「汗出而解」）

白話文：

【辨陽明病脈證並治法第八】

若用下法治療後，邪熱滯留上焦導致虛煩；此處指下法後，邪熱不滯上焦而滯中焦，表現為乾燥煩渴，可用白虎加人參湯清熱潤燥。

若脈浮、發熱、口渴欲飲水、小便不利，宜用豬苓湯。

此指下法後邪熱滯留下焦。邪氣由表入裡，滯留下焦，三焦均受熱。脈浮發熱為上焦熱；口渴欲飲為中焦熱；小便不利為邪滯下焦，津液無法下行。豬苓湯通利小便，瀉下焦之熱。

豬苓湯方：
豬苓（去皮，甘平）、茯苓（甘平）、阿膠（甘平）、滑石（碎，甘寒）、澤瀉（各一兩，甘咸寒）。
甘味過甚反顯淡，淡味滲洩屬陽，豬苓、茯苓之甘以利小便；咸味湧洩屬陰，澤瀉之咸以瀉積水；滑石、阿膠之滑利通水道。

上五味以水四升，先煮四味取二升，去渣，加入阿膠烊化，溫服七合，日三服。

陽明病汗多而渴者，不可用豬苓湯，因汗多胃燥，豬苓湯再利小便恐更傷津液。《針經》雲：水谷入口輸於腸胃，津液分五路，天寒衣薄則化為尿，天熱衣厚則化為汗，汗尿同源。汗多津液外洩，胃中乾燥，故禁用豬苓湯利尿。

脈浮遲、表熱里寒、下利清谷者，宜四逆湯。浮脈主表熱，遲脈主里寒。下利清谷為里寒極甚，用四逆湯溫里散寒。

若胃中虛冷不能食，飲水則呃逆。呃逆即咳逆，《千金方》稱咳逆為呃逆之名。胃虛冷遇水則寒水相搏，胃氣上逆而呃。

脈浮發熱、口乾鼻燥、能食者易鼻衄。脈浮發熱、口乾鼻燥為熱在經脈；能食者里氣和。熱盛迫血則衄。胃中虛冷屬陰盛，水入經則血成，飲水助陰，氣逆為呃；發熱口乾屬陽盛，食入陰而長氣於陽，能食助陽，血妄行則衄。此三者分屬陰陽偏盛之症。

陽明病用下法後，外有熱、手足溫、未成結胸、心中煩悶、飢不欲食、僅頭汗出者，宜梔子豉湯。表證未解誤下，邪熱應內陷。熱深陷者當外熱而手足寒；今手足溫，熱陷不深，故未結胸。心中煩悶、飢不食為熱擾胸中虛煩。熱自胸中上蒸，故僅頭汗出。用梔子豉湯吐胸中虛煩。

陽明病發潮熱、大便溏、小便正常、胸脅滿悶不除者，宜小柴胡湯。陽明潮熱本因胃實，當大便硬、小便頻數；今便溏、小便正常，示胃熱未實而水谷不分。便溏應氣降胸脅滿消；今滿不去，邪仍半表半里，用小柴胡湯和解表裡。

陽明病脅下硬滿、不大便而嘔、舌苔白者，可用小柴胡湯。上焦得通，津液下行，胃氣調和，周身汗出而愈。