《註解傷寒論》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
若下後，邪熱客於上焦者為虛煩；此下後，邪熱不客於上焦而客於中焦者，是為乾燥煩渴，與白虎加人參湯，散熱潤燥。
若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
此下後，客熱客於下焦者也。邪氣自表入里，客於下焦，三焦俱帶熱也。脈浮發熱者，上焦熱也；渴欲飲水者，中焦熱也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。與豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。
豬苓湯方：
豬苓（去皮。甘平），茯苓（甘平），阿膠（甘平），滑石（碎。甘寒），澤瀉（各一兩。甘鹹寒）
甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便；鹹味湧泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水；滑利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下（趙本無「下」字）阿膠烊消，溫服七合，日三服。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可與豬苓湯利小便也。
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）
浮為表熱，遲為裡寒。下利清穀者，裡寒甚也，與四逆湯，溫里散寒。
若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
噦者，咳逆是也。《千金》曰：咳逆者，噦逆之名。胃中虛冷，得水則水寒相搏，胃氣逆而噦。
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。
脈浮發熱，口乾鼻燥者，熱在經也；能食者里和也。熱甚於經，迫血為衄。胃中虛冷陰勝也，水入於經，其血乃成，飲水者助陰，氣逆為噦。發熱口乾陽勝也，食入於陰，長氣於陽，能食者助陽，血妄為衄。三者偏陰偏陽之疾也。
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
表未罷而下者，應邪熱內陷也。熱內陷者，則外熱而無手足寒；今外有熱而手足溫者，熱雖內陷，然而不深，故不作結胸也。心中懊憹，飢不能食者，熱客胸中為虛煩也。熱自胸中熏蒸於上，故但頭汗出而身無汗。與梔子豉湯，以吐胸中之虛煩。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（趙本作「與小柴胡湯」，又有「小柴胡湯方」詳見卷三）
陽明病潮熱，為胃實，大便硬而小便數；今大便溏，小便自可，則胃熱未實，而水穀不別也。大便溏者，應氣降而胸脅滿去；今反不去者，邪氣猶在半表半裡之間，與小柴胡湯，以去表裡之邪。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（趙本作「汗出而解」）
白話文：
辨陽明病脈證並治法第八
如果瀉下之後，邪熱停留在上焦，就會出現虛煩；如果瀉下之後，邪熱不在上焦，而停留在中焦，就會出現口乾舌燥、煩渴，此時可以使用白虎加人參湯，來散熱潤燥。
如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，則可以使用豬苓湯。
瀉下之後，邪熱停留在下焦。邪氣從體表進入內裡，停留在下焦，三焦都帶有熱邪。脈象浮、發熱表示上焦有熱；口渴想喝水表示中焦有熱；小便不利表示邪氣停留在下焦，津液無法順利排出。使用豬苓湯來利尿，以瀉去下焦的熱邪。
豬苓湯藥方：
豬苓（去皮，味甘性平）、茯苓（味甘性平）、阿膠（味甘性平）、滑石（研碎，味甘性寒）、澤瀉（各一兩，味甘鹹性寒）
藥材的甘味甚多，但最終卻顯得平和，淡味具有滲泄的陽性作用，豬苓、茯苓的甘味可以促進小便排出；鹹味具有湧泄的陰性作用，澤瀉的鹹味可以泄去滯留的水分；滑石和阿膠具有滑利竅道的功效，可以通利水道。
以上五味藥材，用四升水煎煮，先煎煮四味藥材，取二升藥汁，過濾掉藥渣，加入阿膠烊化溶解，溫服七合，每日服用三次。
陽明病患者，如果汗出很多而且口渴，則不能使用豬苓湯，因為汗出太多會導致胃中乾燥，而豬苓湯又會利尿，會加重病情。
《針經》記載：水穀從口中進入，輸送到腸胃，其精華分離成五種液體，天冷穿衣少則變成尿液，天熱穿衣多則變成汗液，汗液和尿液同出一源。汗出過多，導致津液外泄，胃中乾燥，因此不能使用豬苓湯利尿。
如果脈象浮而遲，體表熱裡寒，大便稀溏排出未消化的食物，則可以使用四逆湯。（四逆湯方劑詳見卷二）
脈象浮表示體表有熱，脈象遲表示裡寒。大便稀溏排出未消化的食物表示裡寒較重，使用四逆湯溫暖裡寒，散寒解表。
如果胃中虛寒，不能進食，喝水還會引起呃逆。
呃逆就是咳嗽反胃。 《千金方》記載：呃逆就是噦逆。胃中虛寒，喝水後水寒互相搏擊，胃氣逆衝而引起呃逆。
如果脈象浮而發熱，口乾鼻燥，但還能進食，則可能出現鼻出血。
脈象浮而發熱，口乾鼻燥表示熱邪在經絡；能進食表示裡證和緩。熱邪盛於經絡，迫使血液外溢而導致鼻出血。胃中虛寒，陰氣盛，水進入經絡，血液才能生成，喝水會助長陰氣，氣逆則引起呃逆。發熱口乾則陽氣盛，飲食進入則滋養陰氣，加強陽氣，能進食則助長陽氣，血液妄動則導致鼻出血。這三種情況都是陰陽失衡的疾病。
陽明病瀉下後，體表有熱，手足溫暖，沒有胸悶結實的症狀，心中煩悶，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗，則可以使用梔子豉湯。
表證未解而瀉下，是邪熱內陷。邪熱內陷，則體表有熱而手足不會寒冷；現在體表有熱而手足溫暖，表示熱邪雖內陷，但尚未深入，所以沒有胸悶結實的症狀。心中煩悶，飢餓卻不能進食，是熱邪停留在胸中引起的虛煩。熱邪從胸中熏蒸向上，所以只有頭部出汗而身體不出汗。使用梔子豉湯，以疏通胸中鬱結，消除虛煩。
陽明病患者，出現潮熱，大便溏稀，小便正常，胸脅脹滿不舒，則可以使用小柴胡湯。（小柴胡湯方劑詳見卷三）
陽明病潮熱，一般是胃實，大便乾燥，小便次數多；現在大便溏稀，小便正常，則表示胃熱未實，水穀不分。大便溏稀，應該氣機下降，胸脅脹滿才能消除；現在脹滿不舒，表示邪氣仍在半表半裡之間，使用小柴胡湯，以消除表裡邪氣。
陽明病患者，脅下硬滿，沒有大便而且嘔吐，舌苔白色，可以使用小柴胡湯。上焦通暢，津液下泄，胃氣調和，身體微微出汗，病情就能痊癒。