《註解傷寒論》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
胃中有燥屎則譫語，以汗出為表未罷，故云風也。燥屎在胃則當下，以表未和則未可下，須過太陽經，無表證，乃可下之。若下之早，燥屎雖除，則表邪乘虛復陷於裡，為表虛里實，胃虛熱甚，語言必亂。與大承氣湯，卻下胃中邪熱則止。
傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
邪氣入內之時，得脈沉而喘滿，里證具也，則當下之；反發其汗，令津液越出，胃中乾燥，大便必難，久則屎燥胃實，必發譫語。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而（趙本無「而」字）面垢，（趙本注：「又作枯，一云向經」）譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（趙本有「白虎湯方」詳見卷四）
腹滿身重，難以反側，口不仁譫語者，陽明也。《針經》曰：少陽病甚則面微塵。此面垢者，少陽也；遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故出陽明篇中。三陽合病，為表裡有邪，若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語；若下之攻裡，表熱乘虛內陷，必額上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三陽經熱甚也。《內經》曰：熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，與白虎湯，以解內外之熱。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
本太陽病並於陽明，名曰並病。太陽證罷，是無表證；但發潮熱，是熱並陽明。一身汗出為熱越，今手足漐漐汗出，是熱聚於胃也，必大便難而譫語。經曰：手足漐然而汗出者，必大便已硬也，與大承氣湯，以下胃中實熱。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒（趙本作「溫」）針，必怵惕煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（趙本有「梔子豉湯方」詳見卷三）
脈浮發熱，為邪在表；咽燥口苦，為熱在經；脈緊腹滿而喘，汗出，不惡寒，反惡熱，身重，為邪在裡。此表裡俱有邪，猶當雙（醫統本作「和」）解之。若發汗攻表，表熱雖除，而內熱益甚，故躁而憒憒，反譫語。憒憒者，心亂。經曰：榮氣微者，加燒針則血不行，更發熱而躁煩。
此表裡有熱，若加燒針，則損動陰氣，故怵惕煩躁不得眠也；若下之，裡熱雖去，則胃中空虛，表中客邪之氣乘虛陷於上焦，煩動於膈，使心中懊憹而不了了也。舌上苔黃者，熱氣客於胃中；舌上苔白，知熱氣客於胸中，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。
若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見卷十）
白話文：
胃裡有乾硬的糞便就會神志不清胡言亂語，這是因為雖然出汗了，但表證還沒完全消除，所以說是風邪作祟。乾硬糞便在胃裡，應該要瀉下去，但因為表證未解，還不能瀉，必須等到太陽經的病症好轉，沒有表證了，才能瀉下。如果瀉得太早，雖然糞便排出了，但表邪乘虛而入，導致表虛里實，胃氣虛弱、熱盛，病情加重，必定胡言亂語。此時用大承氣湯，瀉去胃中邪熱就能停止胡言亂語。
傷寒病發四五天，脈象沉而呼吸急促胸悶。脈沉表示病邪在裡，卻反而出汗，津液大量流失，大便不通，這是表虛里實，時間久了就會神志不清胡言亂語。
邪氣入侵的時候，脈象沉而呼吸急促胸悶，裡證明顯，就應該瀉下；反而出汗，導致津液大量流失，胃中乾燥，大便必然不通，時間久了糞便乾燥胃實，必然會神志不清胡言亂語。
三陽經同時患病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口舌麻木，面色晦暗，神志不清胡言亂語，小便失禁。如果發汗，則胡言亂語加重；如果瀉下，則額頭出汗，手腳冰冷。如果自汗出者，用白虎湯治療。
腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口舌麻木，神志不清胡言亂語，這是陽明病。針灸經書說：少陽病嚴重時，面色會微微發暗。這裡面色晦暗，是少陽病；小便失禁，是太陽病。但因為陽明病的症狀最多，所以放在陽明篇中論述。三陽合病，是表裡都有邪氣，如果發汗攻表，則燥熱加重，胡言亂語必定加劇；如果瀉下攻裡，表熱乘虛內陷，必定額頭出汗，手腳冰冷；如果自汗出，是三陽經熱盛。內經說：熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，所以用白虎湯，以解除裡外之熱。
太陽和陽明經同時患病，太陽經的病症已經好轉，只是發潮熱，手腳濕濕地出汗，大便不通，並伴有神志不清胡言亂語，瀉下就能痊癒，宜用大承氣湯。
本來的太陽病併發陽明病，稱為並病。太陽經的病症已經好轉，表示沒有表證；只是發潮熱，是熱邪侵犯陽明經。全身出汗是熱邪外溢，而現在是手腳濕濕地出汗，是熱邪聚集在胃裡，必然大便不通並神志不清胡言亂語。經書說：手腳濕濕地出汗，必然大便已經乾硬，所以用大承氣湯瀉去胃中實熱。
陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿呼吸急促，發熱出汗，不惡寒，反而惡熱，身體沉重。如果發汗則躁動不安，心神恍惚，反而胡言亂語。如果加用燒針，必定驚悸煩躁，不能入睡；如果瀉下，則胃中空虛，客邪之氣衝擊膈肌，心中懊惱，舌苔黃厚，用梔子豉湯治療。
脈象浮而發熱，是邪氣在表；咽喉乾燥口苦，是熱邪在經絡；脈象緊，腹部脹滿呼吸急促，出汗，不惡寒，反而惡熱，身體沉重，是邪氣在裡。這是表裡都有邪氣，應該同時調和治療。如果發汗攻表，表熱雖然消除了，但內熱加重，所以躁動不安，心神恍惚，反而胡言亂語。心神恍惚，就是心神混亂。經書說：榮氣虛弱的人，加用燒針則血液運行不暢，反而更加發熱躁動不安。
這是表裡都有熱邪，如果加用燒針，就會損傷陰氣，所以驚悸煩躁不能入睡；如果瀉下，裡熱雖然消除了，但胃中空虛，表邪之氣乘虛而入上焦，刺激膈肌，使心中懊惱而不得安寧。舌苔黃厚，是熱邪客於胃中；舌苔白色，知道熱邪客於胸中，用梔子豉湯，以吐出胸中的邪氣。
如果口渴想喝水，口乾舌燥，用白虎加人參湯治療。