《注解傷寒論》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
胃中有燥屎則譫語，以汗出為表未罷，故云風也。燥屎在胃則當下，以表未和則未可下，須過太陽經，無表證，乃可下之。若下之早，燥屎雖除，則表邪乘虛復陷於裡，為表虛里實，胃虛熱甚，語言必亂。與大承氣湯，卻下胃中邪熱則止。
傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
邪氣入內之時，得脈沉而喘滿，里證具也，則當下之；反發其汗，令津液越出，胃中乾燥，大便必難，久則屎燥胃實，必發譫語。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而（趙本無「而」字）面垢，（趙本注：「又作枯，一云向經」）譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（趙本有「白虎湯方」詳見卷四）
腹滿身重，難以反側，口不仁譫語者，陽明也。《針經》曰：少陽病甚則面微塵。此面垢者，少陽也；遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故出陽明篇中。三陽合病，為表裡有邪，若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語；若下之攻裡，表熱乘虛內陷，必額上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三陽經熱甚也。《內經》曰：熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，與白虎湯，以解內外之熱。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
本太陽病並於陽明，名曰並病。太陽證罷，是無表證；但發潮熱，是熱並陽明。一身汗出為熱越，今手足漐漐汗出，是熱聚於胃也，必大便難而譫語。經曰：手足漐然而汗出者，必大便已硬也，與大承氣湯，以下胃中實熱。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒（趙本作「溫」）針，必怵惕煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（趙本有「梔子豉湯方」詳見卷三）
脈浮發熱，為邪在表；咽燥口苦，為熱在經；脈緊腹滿而喘，汗出，不惡寒，反惡熱，身重，為邪在裡。此表裡俱有邪，猶當雙（醫統本作「和」）解之。若發汗攻表，表熱雖除，而內熱益甚，故躁而憒憒，反譫語。憒憒者，心亂。經曰：榮氣微者，加燒針則血不行，更發熱而躁煩。
此表裡有熱，若加燒針，則損動陰氣，故怵惕煩躁不得眠也；若下之，裡熱雖去，則胃中空虛，表中客邪之氣乘虛陷於上焦，煩動於膈，使心中懊憹而不了了也。舌上苔黃者，熱氣客於胃中；舌上苔白，知熱氣客於胸中，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。
若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見卷十）
白話文：
【辨陽明病脈證並治法第八】
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胃中有燥屎會導致胡言亂語。若仍有汗出，表示表證未解，稱為風邪。燥屎在胃中本應瀉下，但若表證未解則不可攻下，須待太陽經症狀消失，無表證時才能瀉下。若過早瀉下，雖去除燥屎，但表邪會乘虛內陷，形成表虛裡實，胃虛熱盛，言語必然混亂。此時用大承氣湯瀉除胃中邪熱，症狀即可停止。
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傷寒四五日，脈沈且喘悶。脈沈表示病在裡，若誤發汗，津液外洩，大便困難，形成表虛裡實，日久則胡言亂語。
邪氣入裡時，若脈沈且喘悶，裡證已具，應瀉下；若誤發汗，津液耗損，胃中乾燥，大便必難，日久燥屎積聚胃實，必發譫語。
- 三陽經（太陽、陽明、少陽）同時發病，症狀包括腹脹、身體沈重、難以翻身、口舌麻木、面色晦暗、胡言亂語及遺尿。若發汗會加重譫語；若瀉下則額頭出汗、手腳冰冷。若自汗出，用白虎湯主治。
腹脹身重、口舌麻木譫語屬陽明病；面色晦暗屬少陽病；遺尿屬太陽病。因陽明症狀較多，故歸於陽明篇。三陽合病表裡俱邪，發汗會加重燥熱，譫語更甚；瀉下則表熱內陷，導致額汗肢冷。自汗出是三陽經熱盛，用白虎湯清解內外熱邪。
- 太陽與陽明併病，太陽症狀已退，僅發潮熱、手腳微汗、大便困難且譫語，瀉下即癒，宜用大承氣湯。
原本太陽病併入陽明，稱為併病。太陽症狀消退表示無表證；潮熱是熱邪歸於陽明。全身汗出為熱外散，但手腳微汗是熱聚於胃，必致大便難與譫語。手腳持續汗出表示大便已硬，用大承氣湯瀉胃中實熱。
- 陽明病，脈浮緊、咽乾口苦、腹脹喘悶、發熱汗出、不怕冷反怕熱、身體沈重。若發汗會煩躁、心神昏亂、譫語；若用溫針則驚恐躁動、失眠；若瀉下則胃虛，邪氣擾膈，心中煩悶，舌苔厚者用梔子豉湯。
脈浮發熱為表邪；咽乾口苦為經熱；脈緊腹脹喘悶、汗出怕熱身重為裡邪。此時表裡俱病，應雙解。發汗雖去表熱，但裡熱更盛，導致煩躁譫語；溫針會耗傷陰血，引發驚躁失眠；瀉下則胃虛邪陷，煩擾胸膈，舌苔黃為胃熱，舌苔白為胸熱，用梔子豉湯吐胸中邪氣。
若口渴欲飲、口乾舌燥，用白虎加人參湯主治。