《注解傷寒論》~ 卷五 (6)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

若吐、若下，皆傷胃氣，不大便五六日上至十餘日者，亡津液，胃氣虛，邪熱內結也。陽明王於申酉戌，日晡所發潮熱者，陽明熱甚也；不惡寒者，表證罷也。獨語如見鬼狀者，陽明內實也，以為熱氣有餘。若劇者，是熱氣甚大也，熱大甚於內，昏冒正氣，使不識人，至於循衣摸床，惕而不安，微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死，陰勝而陽絕者死。

熱劇者，為陽勝。脈弦為陰有餘，澀為陰不足。陽熱雖劇，脈弦，知陰未絕而猶可生；脈澀則絕陰，（醫統本作「陰絕」）故不可治。其邪熱微而未至於劇者，但發熱譫語，可與大承氣湯，以下胃中熱。經曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以熱未劇，故云若一服利，則止後服。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，（趙本有「者」字）更莫復服。

亡津液胃燥，大便硬而譫語，雖無大熱內結，亦須與小承氣湯和其胃氣。得一服譫語止，則胃燥以潤，更莫復與承氣湯，以本無實熱故也。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失（趙本無「失」字）氣者，更服一升；若不轉失氣，（趙本作「轉氣者」）勿更與之。明日（趙本有「又」字）不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

陽明病譫語，發潮熱，若脈沉實者，內實者也，則可下；若脈滑疾，為裡熱未實，則未可下，先與小承氣湯和之。湯入腹中轉失氣者，中有燥屎，可更與小承氣湯一升以除之；若不轉失氣者，是無燥屎，不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時，脈得沉實緊牢之類，是裡實也；反得微澀者，裡氣大虛也。

若大便利後，脈微澀者，止為裡虛而猶可，此不曾大便，脈反微澀，是正氣內衰，為邪氣所勝，故云難治。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

譫語潮熱為胃熱，當消穀引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中實也。若能食者，胃中虛熱，雖硬不得為有燥屎。雜病虛為不欲食，實為欲食；傷寒則胃實熱甚者，不能食，胃中虛熱甚者能食，與雜病為異也。（醫統本有「與」字）大承氣湯以下燥屎，逐結熱。

陽明病，下血譫諸者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉（趙本作「寫」字）之，濈然汗出則愈。

陽明病熱入血室，迫血下行，使下血譫語。陽明病法多汗，以奪血者無汗，故但頭汗出也。刺期門以散血室之熱，隨其實而瀉之，以除陽明之邪熱，散邪除熱，榮衛得通，津液得復，濈然汗出而解。

汗（趙本注：「一作臥」）出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，（趙本作「者」）過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則（趙本無「則」字）愈，宜大承氣湯。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

若使用吐法或下法，都會損傷胃氣。若患者五六日甚至十餘日不大便，是因津液耗損、胃氣虛弱，邪熱內結所致。陽明經氣旺盛於申、酉、戌時（下午3至9時），若在傍晚發潮熱，表示陽明熱邪熾盛；不惡寒則表示表證已解。若患者獨自胡言亂語如見鬼狀，是陽明腑實的表現，代表熱氣過盛。若病情嚴重，熱邪極盛內擾，會蒙蔽心神，使人神志不清，甚至出現抓衣摸床、驚恐不安、微喘直視等症狀。傷寒病中，若陽氣過盛而陰氣衰竭，或陰氣過盛而陽氣衰竭，皆會致死。

熱邪劇烈者屬陽氣過盛。脈弦表示陰氣尚有餘，脈澀則表示陰氣不足。即使陽熱嚴重，若脈弦，可知陰氣未絕，尚有生機；若脈澀，則陰氣已絕，難以救治。若邪熱較輕而未至劇烈，僅有發熱譫語，可用大承氣湯瀉下胃中熱邪。醫書記載：服用瀉下藥時，見效即止，不必服完整劑。因熱邪未至劇烈，故若一服後通便，即停止後續服藥。

陽明病患者若多汗，津液外洩，胃中乾燥，大便必硬，硬則譫語，宜用小承氣湯。若一服後譫語停止，即勿再服。

津液耗損、胃燥便硬而譫語者，即使無大熱內結，亦需用小承氣湯調和胃氣。一服後譫語停止，表示胃燥已潤，勿再服承氣湯，因本無實熱之故。

陽明病譫語伴潮熱，脈滑而快者，宜用小承氣湯。服一升後，若腹中轉氣，可再服一升；若不轉氣，則勿再服。若次日仍不大便，脈反微澀，表示裡氣虛弱，病情難治，不可再用承氣湯。

陽明病譫語潮熱，若脈沈實，屬內實，可瀉下；若脈滑疾，則裡熱未實，不可瀉下，宜先以小承氣湯調和。服藥後若轉氣，表示有燥屎，可再服一升以清除；若不轉氣，則無燥屎，勿再服。若次日脈轉沈實緊牢，表示裡實；若反見微澀，則裡氣大虛。

若大便利後脈微澀，僅為裡虛尚可救治；但若未大便而脈反微澀，是正氣內衰，邪氣勝正，故稱難治。

陽明病譫語潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚；若能食者，僅大便硬，宜用大承氣湯瀉下。

譫語潮熱本為胃熱，應能消化食物而欲食；反不能食者，是胃中有燥屎而實熱壅滯。若能食，則是胃中虛熱，雖便硬未必有燥屎。雜病中虛者不欲食，實者欲食；但傷寒中胃實熱甚者反不能食，胃中虛熱甚者能食，與雜病不同。大承氣湯可瀉燥屎、清結熱。

陽明病下血譫語者，為熱入血室；若僅頭汗出，可刺期門穴，瀉其實熱，使全身汗出而癒。

陽明病熱入血室，迫血下行致下血譫語。陽明病本應多汗，但因失血而無汗，故僅頭汗出。刺期門可散血室之熱，瀉陽明邪熱，使營衛通暢，津液恢復，全身汗出而解。

汗出譫語者，因胃中有燥屎，兼有風邪，須待表證解除後方可瀉下。若過早瀉下，會導致言語錯亂，因表虛裡實之故。適時瀉下則可癒，宜用大承氣湯。