《註解傷寒論》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
若吐、若下，皆傷胃氣，不大便五六日上至十餘日者，亡津液，胃氣虛，邪熱內結也。陽明王於申酉戌，日晡所發潮熱者，陽明熱甚也；不惡寒者，表證罷也。獨語如見鬼狀者，陽明內實也，以為熱氣有餘。若劇者，是熱氣甚大也，熱大甚於內，昏冒正氣，使不識人，至於循衣摸床，惕而不安，微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死，陰勝而陽絕者死。
熱劇者，為陽勝。脈弦為陰有餘，澀為陰不足。陽熱雖劇，脈弦，知陰未絕而猶可生；脈澀則絕陰，（醫統本作「陰絕」）故不可治。其邪熱微而未至於劇者，但發熱譫語，可與大承氣湯，以下胃中熱。經曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以熱未劇，故云若一服利，則止後服。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，（趙本有「者」字）更莫復服。
亡津液胃燥，大便硬而譫語，雖無大熱內結，亦須與小承氣湯和其胃氣。得一服譫語止，則胃燥以潤，更莫復與承氣湯，以本無實熱故也。
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失（趙本無「失」字）氣者，更服一升；若不轉失氣，（趙本作「轉氣者」）勿更與之。明日（趙本有「又」字）不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
陽明病譫語，發潮熱，若脈沉實者，內實者也，則可下；若脈滑疾，為裡熱未實，則未可下，先與小承氣湯和之。湯入腹中轉失氣者，中有燥屎，可更與小承氣湯一升以除之；若不轉失氣者，是無燥屎，不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時，脈得沉實緊牢之類，是裡實也；反得微澀者，裡氣大虛也。
若大便利後，脈微澀者，止為裡虛而猶可，此不曾大便，脈反微澀，是正氣內衰，為邪氣所勝，故云難治。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
譫語潮熱為胃熱，當消穀引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中實也。若能食者，胃中虛熱，雖硬不得為有燥屎。雜病虛為不欲食，實為欲食；傷寒則胃實熱甚者，不能食，胃中虛熱甚者能食，與雜病為異也。（醫統本有「與」字）大承氣湯以下燥屎，逐結熱。
陽明病，下血譫諸者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉（趙本作「寫」字）之，濈然汗出則愈。
陽明病熱入血室，迫血下行，使下血譫語。陽明病法多汗，以奪血者無汗，故但頭汗出也。刺期門以散血室之熱，隨其實而瀉之，以除陽明之邪熱，散邪除熱，榮衛得通，津液得復，濈然汗出而解。
汗（趙本注：「一作臥」）出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，（趙本作「者」）過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則（趙本無「則」字）愈，宜大承氣湯。
白話文：
若嘔吐或腹瀉，都會損傷胃氣。若便秘五到十多天，則是津液耗損，胃氣虛弱，邪熱內結的表現。陽明病在申時、酉時、戌時（下午三點到九點），日落前後發熱，是陽明熱盛的表現；不惡寒，說明表證已解。獨自說話，狀如見鬼，是陽明內實，熱邪過盛的表現。如果症狀嚴重，說明熱邪非常厲害，內熱過盛，蒙蔽了正氣，導致神志不清，甚至會摸床摸衣，坐立不安，輕微喘息，眼睛直視。傷寒病，陽氣過盛而陰氣衰竭者會死，陰氣過盛而陽氣衰竭者也會死。
熱盛者，為陽氣過盛。脈象弦緊為陰氣有餘，脈象澀滯為陰氣不足。雖然陽熱很盛，但脈象弦緊，說明陰氣未絕，尚可治療；但脈象澀滯則陰氣已絕，所以不可治療。如果邪熱輕微，尚未達到很嚴重的地步，只是發熱神志不清，可以服用大承氣湯，以瀉下胃中之熱。經書上說：服用瀉下藥物，只要病症好轉就停止，不必服用完畢。這是因為熱邪尚未嚴重，所以說如果一劑藥物見效，就停止後續服用。
陽明病患者多汗，津液外泄，胃中乾燥，大便必定堅硬，大便堅硬就會神志不清，用小承氣湯治療。如果服用一劑藥後神志就恢復清醒，就不要再服用了。
津液耗損，胃燥，大便堅硬而神志不清，即使沒有明顯的內熱，也需要服用小承氣湯調和胃氣。服用一劑藥後神志清醒，說明胃燥已得到滋潤，就不要再服用承氣湯了，因為本無實熱。
陽明病，神志不清，發熱，脈象滑數，用小承氣湯治療。服用承氣湯一升後，腹部氣機運行不暢，可以再服用一升；如果氣機運行暢順，就不要再服用了。第二天如果還是沒有大便，脈象反而微弱澀滯，說明裡虛，難以治療，不可再服用承氣湯。
陽明病神志不清，發熱，如果脈象沉實有力，說明內實，可以瀉下；如果脈象滑數，說明裡熱未實，還不能瀉下，先用小承氣湯調和。藥物入腹後氣機運行不暢，說明腸中有燥結的糞便，可以再服用小承氣湯一升以清除；如果氣機運行暢順，說明沒有燥結的糞便，就不要再服用小承氣湯了。到第二天邪氣傳變的時候，如果脈象變為沉實緊有力，說明裡實；如果脈象反而微弱澀滯，說明裡氣大虛。
如果大便通暢後，脈象微弱澀滯，只是裡虛，尚可治療；如果沒有大便，脈象反而微弱澀滯，說明正氣衰敗，被邪氣所勝，所以說難以治療。
陽明病，神志不清，發熱，反而不能進食，說明胃中必定有五到六枚乾燥堅硬的糞便。如果還能進食，只是大便堅硬，宜用大承氣湯瀉下。
神志不清，發熱是胃熱的表現，應該進食以消化吸收；反而不能進食，說明胃中有乾燥堅硬的糞便，胃中實熱；如果還能進食，說明胃中是虛熱，即使大便堅硬也不能說明有乾燥堅硬的糞便。雜病，虛證是不想吃東西，實證是想吃東西；傷寒病則胃中實熱很嚴重者不能進食，胃中虛熱很嚴重者能進食，這與雜病不同。大承氣湯用來瀉下乾燥堅硬的糞便，驅除積聚的熱邪。
陽明病，下血、神志不清，這是熱邪侵入血室；只有頭部出汗，針刺期門穴，根據病情瀉血，汗出即愈。
陽明病熱邪侵入血室，迫使血液下行，導致下血、神志不清。陽明病的常見症狀是多汗，但因失血而無汗，所以只有頭部出汗。針刺期門穴以散血室之熱，根據病情瀉血，以消除陽明之邪熱，散邪除熱，使氣血通暢，津液恢復，汗出而解。
汗出而神志不清，是因為胃中有乾燥堅硬的糞便，這是風邪，需要瀉下，但要等到經脈運行後才能瀉下。如果瀉下過早，語言就會錯亂，因為是表虛裡實的緣故。瀉下後就會痊癒，宜用大承氣湯。