《註解傷寒論》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，（趙本有「更」字）煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。
小承氣湯方：
大黃（四兩。趙本有「酒洗」二字），厚朴（二兩，炙，去皮。），枳實（三枚，大者，炙）
大熱結實者，與大承氣湯；小熱微結者，與小承氣湯。以熱不大甚，故於大承氣湯去芒硝；又以結不至堅，故不（熊校記：故亦減厚朴、枳實也，汪本亦改不。按汪以方內仍有枳實，故云不減，殊不思改半斤或二兩，五枚為三枚，乃所謂減也，且以上句文義推之，正是亦，非不減厚朴、枳實也。）
以上（趙本作「右」）三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不（趙本有「可」字）與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，（趙本有「也」字）乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。
其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。
潮熱者實，得大便微硬者，便可攻之；若便不硬者，則熱未成實，雖有潮熱亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，當先與小承氣湯漬之，如有燥屎，小承氣湯藥勢緩，不能宣泄，必轉氣下失；若不轉失氣，是胃中無燥屎，但腸間少硬爾，止初頭硬，後必溏，攻之則虛其胃氣，致腹脹滿不能食也。胃中乾燥，則欲飲水，水入胃中，虛寒相搏，氣逆則噦。
其後卻發熱者，則熱氣乘虛還復聚於胃中，胃燥得熱，必大便復硬，而少與小承氣湯，微利與和之，故以重云不轉失氣，不可攻內，慎之至也。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲（趙本有「者」字）重語也。
《內經》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。譫語由邪氣盛，而神識昏也；鄭聲，由精氣奪而聲不全也。譫語者，言語不次也；鄭聲者，鄭音不正也。《論語》云：惡鄭聲之亂雅樂。又曰：放鄭聲，遠佞人。鄭聲淫，佞人殆。言鄭聲不正也。今新瘥氣虛，人聲轉者，是所謂重語者也。若聲重亦聲轉之。
直視譫語，喘滿者死。下利者亦死。
直視譫語，邪勝也。喘滿為氣上脫；下利為氣下脫，是皆主死。
發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死。
亡陽胃燥，譫語者脈短，津液已絕，不可復治；脈自和，為正氣未衰而猶可生也。
傷寒若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，（趙本注：「一云：順衣妄撮，怵惕不安」）微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，（趙本有「則」字）止後服。
白話文：
辨陽明病脈證並治法第八
將四種藥材，用一斗水先煮其中兩種，煎至五升，過濾掉藥渣，再加入大黃，煎至二升，過濾，加入芒硝，用微火再煮沸一兩次，分次溫服。瀉下後，其餘藥液就不要再服了。
小承氣湯方：
大黃四兩，厚朴二兩（炙，去皮），枳實三個（大的，炙）。
如果患者發熱嚴重，大便乾燥堅硬，就用大承氣湯；如果發熱較輕，大便略微乾燥，就用小承氣湯。因為發熱程度不算太重，所以在大承氣湯中去除了芒硝；又因為大便阻塞程度不嚴重，所以減少了厚朴和枳實的用量。
將以上三味藥材，用四升水煎至一升二合，過濾，分兩次溫服。第一次服用藥湯後，應該更換衣服，如果沒有換衣服，就一次喝完；如果換了衣服，就不要再服用了。
陽明病患者，出現潮熱，大便略微乾燥的，可以用大承氣湯；大便不乾燥的，就不要使用。如果六七天沒有大便，恐怕有乾硬的宿便，想知道是否有宿便的方法，可以先少量服用小承氣湯，藥湯進入腹部，如果導致氣體排出不暢，那就是有乾硬的宿便，就可以攻下；如果氣體排出暢通，那只是大便一開始較硬，之後會變稀軟，就不能攻下，攻下會導致腹脹難以進食。患者想喝水，給他喝水反而會引起呃逆。
如果病情好轉後再次發熱，一定是因為大便又變得乾燥且量少，可以用小承氣湯調理。如果氣體沒有排出不暢的現象，就絕對不能攻下。
出現潮熱，大便略微乾燥的，就可以攻下；如果大便不乾燥，說明熱證尚未形成實證，即使有潮熱也不能攻下。如果六七天沒有大便，懷疑有乾硬的宿便，應該先用小承氣湯潤滑腸道，如果有乾硬的宿便，小承氣湯藥力緩和，不能完全宣泄，必然會導致氣體排出不暢；如果氣體排出暢通，說明胃中沒有乾硬的宿便，只是腸道略微乾燥，只是開始較硬，之後會變稀軟，攻下就會損傷胃氣，導致腹脹難以進食。胃中乾燥，就會想喝水，水進入胃中，虛寒之氣互相搏鬥，氣逆就會呃逆。
病情好轉後再次發熱，是熱邪乘虛而再次聚集在胃中，胃燥遇熱，大便必然再次乾燥，此時用少量小承氣湯，輕瀉以調理，所以再三強調氣體排出不暢，就不可攻下，一定要謹慎。
病情嚴重則出現譫語，病情虛弱則出現聲音嘶啞。聲音嘶啞就是聲音重濁。
《內經》說：邪氣盛則為實證，精氣受損則為虛證。譫語是由於邪氣盛而神志昏迷；聲音嘶啞，是由於精氣受損而聲音不完整。譫語就是言語絮亂；聲音嘶啞就是聲音不正。《論語》說：厭惡鄭聲的擾亂雅樂。又說：摒棄鄭聲，遠離諂媚之人。鄭聲淫亂，諂媚之人危險。意思是鄭聲不正。現在病癒後氣虛，聲音嘶啞，這就是所謂的聲音重濁。聲音重濁也是聲音改變的一種。
直視、譫語、喘滿者將死。瀉痢者也將死。
直視、譫語，是邪氣旺盛；喘滿是氣往上走脫；瀉痢是氣往下走脫，這些都是危重症狀。
大量發汗，如果再次大量發汗，就會損傷陽氣，出現譫語，脈象短促者將死；脈象自和者則不死。
陽氣受損，胃燥，出現譫語，脈象短促，津液已經耗盡，不可治療；脈象自和，說明正氣未衰，仍有生存希望。
傷寒病，如果吐瀉後病情沒有好轉，六七天，甚至十多天沒有大便，午後發熱，沒有惡寒，獨自說話，像看見鬼一樣。病情嚴重者，發病時不認識人，摸衣摸床，驚恐不安，稍微喘氣，直視前方，脈象弦細者可以活，脈象澀者將死，輕微者只是發熱譫語，可以用大承氣湯治療。如果服藥後一次瀉下就夠了，之後就不要再服用了。