《註解傷寒論》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
陽明之脈起於鼻，絡於口。陽明裡熱，則渴欲飲水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是熱在經而里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必（趙本作「此必大便」）硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
先亡津液，使大便硬，小便數少，津液分別，大便必自下也。
傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。
嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。
陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
陽明病腹滿者，為邪氣入腑，可下之。心下硬滿，則邪氣尚淺，未全入腑，不可便下之。得利止者，為邪氣去，正氣安，正氣安則愈；若因下利不止者，為正氣脫而死。
陽明病，面合赤色，（趙本作「色赤」）不可攻之，必發熱色黃，（趙本有「者」字）小便不利也。
合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也，不可下之。下之虛其胃氣，耗其津液，經中之熱，乘虛入胃，必發熱色黃，小便不利也。
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（趙本有「調胃承氣湯方」詳見卷二）
吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩。今陽明病不吐不下心煩，則（醫統本作「即」）是胃有鬱熱也，與調胃承氣湯，以下鬱熱。
陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而（趙本無「而」字）汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發熱惡寒者，外未解也，（趙本注：「一法與桂枝湯」）其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令（趙本有「至」字）大泄下。
陽明病脈遲，若汗出多，微發熱惡寒者，表未解也；若脈遲，雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重、短氣、腹滿而喘，有潮熱者，熱入腑也。四肢諸陽之本，津液足，為熱蒸之，則周身汗出；津液不足，為熱蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，與大承氣湯，以下胃熱。經曰：潮熱者，實也。
其熱不潮，是熱未成實，故不可便與大承氣湯，雖有腹大滿不通之急，亦不可與大承氣湯。與小承氣湯微和胃氣。
大承氣湯方：
大黃（四兩，酒洗。苦寒），厚朴（半斤，炙，去皮。苦溫），枳實（五枚，炙。苦寒），芒硝（三合。鹹寒）
《內經》曰：燥淫所勝，以苦下之。大黃、枳實之苦，以潤燥除熱。又曰：燥淫於內，治以苦溫。厚朴之苦，下結燥。又曰：熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝之咸，以攻蘊熱。
白話文：
陽明病，口乾舌燥，只想漱口卻不想吞咽，這一定會流鼻血。
因為陽明經脈起於鼻，絡於口。陽明經裡有熱，就會口渴想喝水，但只想漱口不想吞咽，這是熱在經脈上，而內臟沒有熱。陽明經氣血都很多，經脈中的熱很盛，迫使血液異常運行，必然會流鼻血。
陽明病，本來就出汗了，醫生又加重發汗，病已經好了，但仍然稍微煩躁不安，這是因為大便乾燥的緣故。因為津液損失，胃中乾燥，所以導致大便乾燥。應該詢問他的小便，每天幾次。如果原來小便每天三、四次，今天又解了一次，就知道大便不久就會排出；如果現在小便次數很少，那是因為津液要重新回到胃中，所以知道不久一定會大便。
先前津液損失，導致大便乾燥，小便次數減少，津液分佈不均，大便必然會自行排出。
傷寒嘔吐很多，即使有陽明證的症狀也不能攻下。
嘔吐，是因為熱在上焦，還沒有完全進入腑臟，所以不能攻下。
陽明病，心下堅硬脹滿，不能攻下。攻下，如果瀉下不止則會死亡，瀉下停止則會痊癒。
陽明病腹部脹滿，是因為邪氣進入腑臟，可以攻下。心下堅硬脹滿，則邪氣尚淺，還沒有完全進入腑臟，不能馬上攻下。瀉下停止，是因為邪氣排出，正氣安穩，正氣安穩則會痊癒；如果因為攻下而瀉下不止，則是正氣耗損而死亡。
陽明病，臉色通紅，不能攻下，一定會發熱、面色發黃，小便不利。
「合」是通的意思。陽明病面色通紅，熱在經脈上，不能攻下。攻下會虛耗胃氣，損耗津液，經脈上的熱乘虛而入胃，一定會發熱、面色發黃，小便不利。
陽明病，不吐不瀉，心煩，可以用調胃承氣湯。
吐後心煩，稱為內煩；瀉後心煩，稱為虛煩。現在陽明病不吐不瀉心煩，就是胃中有鬱熱，用調胃承氣湯，來瀉去鬱熱。
陽明病脈象遲緩，即使出汗，也不怕冷，身體一定沉重，呼吸短促腹部脹滿而喘息，有潮熱，此外想解表，可以攻裡。手腳微微出汗，這是大便已經乾燥了，用大承氣湯治療；如果汗多、微發熱、怕冷，是表證未解，其熱不潮，不能用承氣湯；如果腹部 greatly 脹滿不通，可以用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要瀉下太多。
陽明病脈象遲緩，如果汗出很多，微發熱怕冷，是表證未解；如果脈象遲緩，即使出汗也不怕冷，是表證已解。身體沉重、呼吸短促、腹部脹滿而喘息，有潮熱，是熱入腑臟。四肢諸陽之本，津液充足，被熱蒸騰，則周身出汗；津液不足，被熱蒸騰，手腳微微出汗，就知道大便已經乾燥了，用大承氣湯，瀉下胃熱。《內經》說：潮熱，是實證。
其熱不潮，是熱還沒有成為實證，所以不能馬上用大承氣湯，即使有腹部 greatly 脹滿不通的急症，也不能用大承氣湯。用小承氣湯稍微調和胃氣。
大承氣湯方：
大黃（四兩，酒洗。苦寒），厚朴（半斤，炙，去皮。苦溫），枳實（五枚，炙。苦寒），芒硝（三合。鹹寒）
《內經》說：燥熱過盛，用苦寒之藥攻下。大黃、枳實的苦寒，用來潤燥除熱。又說：燥熱在內，用苦溫之藥治療。厚朴的苦溫，能下結燥。又說：熱盛過度，用鹹寒之藥治療，芒硝的鹹寒，用來攻破鬱熱。