《注解傷寒論》~ 卷五 (4)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

陽明之脈起於鼻，絡於口。陽明裡熱，則渴欲飲水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是熱在經而里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必（趙本作「此必大便」）硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

先亡津液，使大便硬，小便數少，津液分別，大便必自下也。

傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。

嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

陽明病腹滿者，為邪氣入腑，可下之。心下硬滿，則邪氣尚淺，未全入腑，不可便下之。得利止者，為邪氣去，正氣安，正氣安則愈；若因下利不止者，為正氣脫而死。

陽明病，面合赤色，（趙本作「色赤」）不可攻之，必發熱色黃，（趙本有「者」字）小便不利也。

合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也，不可下之。下之虛其胃氣，耗其津液，經中之熱，乘虛入胃，必發熱色黃，小便不利也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（趙本有「調胃承氣湯方」詳見卷二）

吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩。今陽明病不吐不下心煩，則（醫統本作「即」）是胃有鬱熱也，與調胃承氣湯，以下鬱熱。

陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而（趙本無「而」字）汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發熱惡寒者，外未解也，（趙本注：「一法與桂枝湯」）其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令（趙本有「至」字）大泄下。

陽明病脈遲，若汗出多，微發熱惡寒者，表未解也；若脈遲，雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重、短氣、腹滿而喘，有潮熱者，熱入腑也。四肢諸陽之本，津液足，為熱蒸之，則周身汗出；津液不足，為熱蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，與大承氣湯，以下胃熱。經曰：潮熱者，實也。

其熱不潮，是熱未成實，故不可便與大承氣湯，雖有腹大滿不通之急，亦不可與大承氣湯。與小承氣湯微和胃氣。

大承氣湯方：

大黃（四兩，酒洗。苦寒），厚朴（半斤，炙，去皮。苦溫），枳實（五枚，炙。苦寒），芒硝（三合。鹹寒）

《內經》曰：燥淫所勝，以苦下之。大黃、枳實之苦，以潤燥除熱。又曰：燥淫於內，治以苦溫。厚朴之苦，下結燥。又曰：熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝之咸，以攻蘊熱。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

陽明病，若口乾燥，只想漱口卻不想吞水，這必定會流鼻血。

陽明經的脈絡起於鼻子，連絡到口腔。陽明內熱時，會口渴想喝水；但若只是口乾想漱口而不願吞嚥，表示熱在經絡而非內臟。陽明經氣血旺盛，若經中熱盛，迫使血液妄行，就會導致鼻血。

陽明病原本就有自汗，若醫生又過度發汗，病情雖稍緩解，但仍有些微煩躁不適，這是因為大便乾硬的緣故。津液耗損，胃中乾燥，導致大便變硬。此時應詢問患者小便的次數，若原本每天小便三四次，現在減少到兩次，表示津液正逐漸回流到胃中，不久後大便就會排出。

若因津液流失導致大便乾硬，而小便次數減少，津液重新分布後，大便自然會通暢。

傷寒患者若嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不可攻下治療。

嘔吐表示熱在上焦，尚未完全進入腑臟，因此不可用瀉下法。

陽明病，若心窩處硬脹，不可攻下。若誤用攻下法，導致腹瀉不止則會死亡；若腹瀉停止，則可痊癒。

陽明病腹部脹滿，表示邪氣已入腑，可用瀉下法治療。但若僅心窩硬脹，邪氣尚淺，未完全入腑，不可貿然瀉下。若腹瀉停止，表示邪氣已去，正氣恢復，病情好轉；若腹瀉不止，則正氣耗竭而死亡。

陽明病，若滿臉通紅，不可攻下，否則會發熱、膚色發黃，且小便不利。

「合」即「通」的意思。陽明病面色通紅，表示熱在經絡，不可瀉下。若誤下，會損傷胃氣、耗竭津液，使經絡之熱趁虛入胃，導致發熱、黃疸及小便不利。

陽明病，未經催吐或瀉下，卻感到心煩，可給予調胃承氣湯。

嘔吐後心煩稱為「內煩」，瀉下後心煩稱為「虛煩」。若陽明病未經吐下卻心煩，表示胃中有鬱熱，可用調胃承氣湯瀉下鬱熱。

陽明病脈搏遲緩，雖有汗出但不惡寒，患者會感到身體沈重、氣短、腹脹、喘息，且有潮熱，表示外邪將解，可攻裡治療。若手足不斷出汗，表示大便已硬，應使用大承氣湯；若汗多、微發熱且惡寒，表示外邪未解，且無潮熱，不可用承氣湯；若腹脹嚴重、大便不通，可給予小承氣湯，輕微調和胃氣，避免過度瀉下。

陽明病脈遲，若汗多、微發熱且惡寒，表示表證未解；若脈遲、汗出但不惡寒，表示表證已除。身體沈重、氣短、腹脹、喘息並有潮熱，表示熱已入腑。四肢為陽氣之本，若津液充足，熱蒸全身則會出汗；若津液不足，熱僅蒸騰於手足，導致手足汗出，可知大便已硬，應以大承氣湯瀉胃熱。醫經說：「潮熱代表實證。」

若無潮熱，表示熱未成實，不可貿然用大承氣湯。即使腹脹嚴重、大便不通，也不可用大承氣湯，僅能給予小承氣湯輕微調和胃氣。

大承氣湯方：
大黃（四兩，酒洗，性苦寒）
厚朴（半斤，炙後去皮，性苦溫）
枳實（五枚，炙，性苦寒）
芒硝（三合，性鹹寒）

《內經》說：「燥邪盛行，以苦味瀉下。」大黃、枳實的苦味可潤燥清熱。又說：「燥邪內生，以苦溫治療。」厚朴的苦味可化解燥結。再言：「熱邪盛行，以鹹寒治療。」芒硝的鹹味可攻散積熱。