《註解傷寒論》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 辨陽明病脈證並治法第八
傷寒三日，陽明脈大。
傷寒三日，邪傳陽明之時。經曰：尺寸俱長者，陽明受病，當二三日發。陽明氣血俱多，又邪並於經，是以脈大。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。
浮為陽邪，緩為脾脈。傷寒脈浮緩，太陰客熱。邪在三陽，則手足熱；邪在三陰，則手足寒。今手足自溫，是知系在太陰也。太陰土也，為邪蒸之，則色見於外，當發身黃。小便自利者，熱不內蓄，不能發黃，至七八日，大便硬者，即太陰之邪入腑，轉屬陽明也。
傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。
傷寒則無汗，陽明法多汗，此以傷寒邪轉系陽明，故濈然微汗出。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹滿、小便難也。
脈浮在表，緊為裡實。陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘者，熱傳於裡也；發熱惡寒者，表仍未解也。若下之，里邪雖去，表邪復入於裡，又亡津液，故使腹滿而小便難。
陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。
陽明病，以飲食別受風寒者，以胃為水穀之海，風為陽邪，陽（醫統本有「邪」字）殺穀，故中風者能食；寒為陰邪，陰邪不殺穀，故傷寒者不能食。
陽明病，若中寒，（趙本有「者」字）不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
陽明中寒不能食者，寒不殺穀也。小便不利者，津液不化也。陽明病法多汗，則周身汗出，此手足濈然而（醫統本無「而」字）汗出，而身無汗者，陽明中寒也。固瘕者，寒氣結積也。胃中寒甚，欲留結而為固瘕，則津液不得通行，而大便必硬者，若汗出小便不利者，為實也。此以小便不利，水穀不別，雖大便初硬，後必溏也。
陽明病，（趙本有「初」字）飲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
陽病客熱，初傳入胃，胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者，則小便當數，大便當硬，今小便反不利，大便自調者，熱氣散漫，不為實也。欲食，則胃中谷多，《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。谷多則陽氣勝，熱消津液則水少。經曰：水入於經，其血乃成，水少則陰血弱。
《金匱要略》曰：陰氣不通，即骨疼。其人骨節疼者，陰氣不足也。熱甚於表者，翕翕發熱；熱甚於里者，蒸蒸發熱。此熱氣散漫，不專著於表裡，故翕翕如有熱狀。奄，忽也。忽然發狂者，陰不勝陽也。《內經》曰：陰不勝其陽者，則脈流薄疾，並乃狂。陽明蘊熱為實者，須下之愈；熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出（醫統本作「汗出而」）解也。水穀之等者，陰陽氣平也。
白話文：
傷寒三天，陽明脈象有力。
傷寒三天，邪氣入侵陽明經脈的時侯。《傷寒論》說：寸關尺脈都長的，是陽明經受病，大約二三天發病。陽明經氣血本來就多，再加上邪氣侵犯經脈，所以脈象有力。
傷寒脈象浮而緩，手腳溫暖的，這是病邪停留在太陰經。太陰經受邪，身體會發黃；如果小便通暢，就不會發黃。到七八天大便變硬，就是陽明病了。
脈象浮代表陽邪，緩代表脾脈受影響。傷寒脈象浮緩，是太陰經有熱邪。邪氣在三陽經，則手腳發熱；邪氣在三陰經，則手腳發冷。現在手腳溫暖，可知病邪停留在太陰經。太陰屬土，被邪氣蒸迫，顏色就外顯，所以會發黃。小便通暢，熱邪沒有內積，所以不會發黃，到七八天大便變硬，就是太陰經的邪氣入腑，轉移到陽明經了。
傷寒轉移到陽明經，患者會微微出汗。
傷寒一般無汗，陽明病則多汗，這是因為傷寒的邪氣轉移到陽明經，所以微微出汗。
陽明經中風，口苦咽乾，腹脹微喘，發熱惡寒，脈象浮而緊；如果瀉下，則腹脹、小便困難。
脈象浮在表，緊則裡實。陽明經中風，口苦咽乾，腹脹微喘，是熱邪傳入裡。發熱惡寒，是表邪未解。如果瀉下，裡邪雖去，表邪又入裡，又損耗津液，所以腹脹小便困難。
陽明病，如果能吃東西，稱為中風；不能吃東西，稱為中寒。
陽明病，以飲食區分受風寒的不同，因為胃是水穀之海，風是陽邪，陽邪傷穀，所以中風者能吃；寒是陰邪，陰邪不傷穀，所以傷寒者不能吃。
陽明病，如果中寒，不能吃東西，小便不利，手腳微微出汗，這是要形成癥瘕的徵兆，大便必先硬後溏。原因是胃中寒冷，水穀不能正常消化吸收。
陽明中寒不能吃東西，是因為寒邪不傷穀。小便不利，是因為津液不能正常運化。陽明病多汗，則周身出汗，而只有手腳微微出汗，身體卻不出汗，這是陽明中寒。癥瘕是寒邪積聚。胃中寒邪很重，想要凝聚成癥瘕，則津液不能通行，大便必然先硬，如果再有汗出小便不利，則為實證。所以小便不利，水穀不能正常消化吸收，雖然大便 initially 硬，之後一定會溏瀉。
陽明病，能吃東西，小便反而不利，大便正常，患者骨節疼痛，感覺微微發熱，突然發狂，微微出汗而痊癒，這是水穀失調，與汗一起作用，脈象緊則病好。
陽明病熱邪客於陽明經，初期傳入胃，胃熱則消化穀物而想吃東西。陽明病熱邪為實證，則小便應多，大便應硬，現在小便反而不利，大便正常，是熱邪散漫，不屬實證。想吃東西，則胃中穀物多，《內經》說：食物入於陰，滋養陽氣。穀物多則陽氣盛，熱邪損耗津液則水少。《內經》說：水入於經脈，則血液才能生成，水少則陰血不足。
《金匱要略》說：陰氣不通，就會骨痛。患者骨節疼痛，是陰氣不足。熱邪在表較重，則微微發熱；熱邪在裡較重，則蒸蒸發熱。這是熱邪散漫，不集中在表裡，所以感覺微微發熱。奄，突然之意。突然發狂，是陰氣不勝陽氣。《內經》說：陰氣不勝陽氣，則脈象快速而虛弱，就會發狂。陽明經蘊熱為實證，必須瀉下才能痊癒；熱邪散漫，不屬實證，必須等待出汗才能痊癒，所以說微微出汗而痊癒。水穀平衡，陰陽氣血調和。