《注解傷寒論》~ 卷五 (2)

1. 辨陽明病脈證並治法第八

傷寒三日，陽明脈大。

傷寒三日，邪傳陽明之時。經曰：尺寸俱長者，陽明受病，當二三日發。陽明氣血俱多，又邪並於經，是以脈大。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

浮為陽邪，緩為脾脈。傷寒脈浮緩，太陰客熱。邪在三陽，則手足熱；邪在三陰，則手足寒。今手足自溫，是知系在太陰也。太陰土也，為邪蒸之，則色見於外，當發身黃。小便自利者，熱不內蓄，不能發黃，至七八日，大便硬者，即太陰之邪入腑，轉屬陽明也。

傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

傷寒則無汗，陽明法多汗，此以傷寒邪轉系陽明，故濈然微汗出。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹滿、小便難也。

脈浮在表，緊為裡實。陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘者，熱傳於裡也；發熱惡寒者，表仍未解也。若下之，里邪雖去，表邪復入於裡，又亡津液，故使腹滿而小便難。

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

陽明病，以飲食別受風寒者，以胃為水穀之海，風為陽邪，陽（醫統本有「邪」字）殺穀，故中風者能食；寒為陰邪，陰邪不殺穀，故傷寒者不能食。

陽明病，若中寒，（趙本有「者」字）不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明中寒不能食者，寒不殺穀也。小便不利者，津液不化也。陽明病法多汗，則周身汗出，此手足濈然而（醫統本無「而」字）汗出，而身無汗者，陽明中寒也。固瘕者，寒氣結積也。胃中寒甚，欲留結而為固瘕，則津液不得通行，而大便必硬者，若汗出小便不利者，為實也。此以小便不利，水穀不別，雖大便初硬，後必溏也。

陽明病，（趙本有「初」字）飲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

陽病客熱，初傳入胃，胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者，則小便當數，大便當硬，今小便反不利，大便自調者，熱氣散漫，不為實也。欲食，則胃中谷多，《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。谷多則陽氣勝，熱消津液則水少。經曰：水入於經，其血乃成，水少則陰血弱。

《金匱要略》曰：陰氣不通，即骨疼。其人骨節疼者，陰氣不足也。熱甚於表者，翕翕發熱；熱甚於里者，蒸蒸發熱。此熱氣散漫，不專著於表裡，故翕翕如有熱狀。奄，忽也。忽然發狂者，陰不勝陽也。《內經》曰：陰不勝其陽者，則脈流薄疾，並乃狂。陽明蘊熱為實者，須下之愈；熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出（醫統本作「汗出而」）解也。水穀之等者，陰陽氣平也。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

傷寒病第三天，陽明經的脈象會變得洪大。

傷寒病第三天，邪氣傳入陽明經時。經典記載：寸脈和尺脈都長的，是陽明經受病，通常在第二、三天發作。陽明經氣血旺盛，邪氣又侵入經脈，因此脈象洪大。

傷寒病脈象浮而緩，手足溫暖的，表示病邪在太陰經。太陰經受邪，身體可能會發黃；但如果小便通暢，就不會發黃。到了第七、八天，大便變硬的，就是轉為陽明病了。

浮脈代表陽邪，緩脈是脾脈。傷寒脈浮緩，是太陰經受熱邪。邪在三陽經，手足會發熱；邪在三陰經，手足會發冷。現在手足溫暖，可知病邪在太陰經。太陰屬土，受邪熱蒸騰，會顯現於外，導致身體發黃。小便通暢的，熱邪不會積蓄在內，因此不會發黃。到了第七、八天，大便變硬的，表示太陰經的邪氣進入胃腑，轉屬陽明病。

傷寒轉為陽明病的，病人會微微出汗。

傷寒通常無汗，陽明病則多汗。這是因為傷寒邪氣轉入陽明，所以會微微出汗。

陽明中風，症狀包括口苦、咽乾、腹脹、輕微氣喘、發熱惡寒，脈象浮而緊；如果誤用瀉下法，會導致腹脹加重、小便困難。

脈浮表示病在表，脈緊表示裡實。陽明中風，口苦咽乾、腹脹微喘，是熱邪傳入裡；發熱惡寒，表示表證未解。如果誤用瀉下法，裡邪雖去，表邪又會入裡，加上津液受損，因此腹脹而小便困難。

陽明病，如果還能吃東西，稱為中風；不能吃東西，稱為中寒。

陽明病以飲食情況區分風寒，因為胃主受納水穀。風為陽邪，陽邪能消化食物，所以中風者能食；寒為陰邪，陰邪不消化食物，所以中寒者不能食。

陽明病，若受寒邪影響而不能進食，小便不利，手足微微出汗，這是將形成「固瘕」（寒氣積結），大便會先硬後溏。原因是胃中寒冷，水穀無法正常消化分離。

陽明中寒不能食，是因為寒邪不消化食物。小便不利，是津液不化。陽明病本應多汗，但此處僅手足微微出汗，身上無汗，是陽明中寒的表現。固瘕是寒氣積結所致。胃中寒氣過重，欲凝結成固瘕，津液無法通行，大便初硬，但若汗出而小便不利，則為實證。此處因小便不利，水穀不分，大便雖初硬，後必溏薄。

陽明病初期，能進食，但小便反而不利，大便正常，病人骨節疼痛，微微發熱，突然發狂，微微出汗後病癒的，這是水氣不勝穀氣，與汗一同排出，脈緊則病癒。

陽病熱邪初傳入胃，胃熱則能消化食物而食慾旺盛。陽明病熱盛屬實證的，應小便頻數、大便乾硬，但此處小便反而不利，大便正常，表示熱氣散漫，未成實證。能進食，表示胃中穀氣充足，《內經》說：「食入於陰，長氣於陽。」穀氣多則陽氣盛，熱消津液則水液減少。《內經》又說：「水入於經，其血乃成。」水少則陰血不足。

《金匱要略》說：「陰氣不通，即骨痛。」病人骨節疼痛，是陰氣不足。表熱盛的，會微微發熱；裡熱盛的，會蒸蒸發熱。此處熱氣散漫，不專注於表裡，因此微微發熱。忽然發狂，是陰不勝陽。《內經》說：「陰不勝其陽者，則脈流薄疾，並乃狂。」陽明熱盛屬實證的，需瀉下才能痊癒；熱氣散漫未成實證的，必待汗出而癒，所以說微微出汗後病解。水穀平衡，則陰陽氣血調和。