《注解傷寒論》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 辨陽明病脈證並治法第八

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（趙本注：「一云絡」）是也。

陽明胃也。邪自太陽經傳之入腑者，謂之太陽陽明。經曰：太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯，即是太陽陽明脾約病也。

正陽陽明者，胃家實（趙本注：「一作寒」）是也。

邪自陽明經傳入腑者，謂之正陽陽明。經曰：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，外欲解可攻裡也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之，即是正陽陽明胃家實也。

少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

邪自少陽經傳之入腑者，謂之少陽陽明。經曰：傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，即是少陽陽明病也。

陽明之為病，胃家實（趙本有「是」字）也。

邪傳入胃，熱毒留結，則胃家為實。華佗曰：熱毒入胃要須下去之，不可留於胃中。是知邪在陽明，為胃家實也。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病（趙本有「若」字）發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

本太陽病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中乾燥，太陽之邪入腑，轉屬陽明。古人登廁必更衣，不更衣者，通為不大便。不更衣，則胃中物不得泄，故為內實。胃無津液，加之蓄熱，大便則難，為陽明裡實也。

問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

陽明病，為邪入腑也。邪在表，則身熱，汗出而惡寒；邪既入腑，則表證已罷，故不惡寒，但身熱，汗出，而惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

邪客在陽明，當發熱而不惡寒，今得之一日，猶不發熱而惡寒者，即邪未全入腑，尚帶表邪；若表邪全入，則更無惡寒，必自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，（趙本有「主」字）土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

胃為水穀之海，主養四旁。四旁有病，皆能傳入於胃。入胃則更不復傳，如太陽（醫統本有「病」字）傳之入胃，則更不傳陽明；陽明病傳之入胃，則更不傳少陽；少陽病傳之入胃，則更不傳三陰。

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒傳經者，則一日太陽，二日陽明。此太陽傳經，故曰轉屬陽明。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒發熱，無汗，嘔不能食者，太陽受病也；若反汗出濈濈然者，太陽之邪轉屬陽明也。經曰：陽明病法多汗。

白話文：

辨陽明病脈證並治法第八

問：陽明病分為太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？
答：

1. 太陽陽明：指的是「脾約」（脾氣受約束）。邪氣從太陽經傳入胃腑，稱為太陽陽明。例如太陽病經過吐、下、發汗後，出現輕微煩躁、小便頻數、大便乾硬，可用小承氣湯治療，這就是太陽陽明的脾約病。

2. 正陽陽明：指的是「胃家實」（胃腑實熱）。邪氣直接從陽明經傳入胃腑，稱為正陽陽明。例如陽明病脈搏遲緩、汗出但不惡寒、身體沈重、氣短、腹脹、喘息、潮熱，若手足持續出汗，表示大便已硬結，可用大承氣湯治療，這就是正陽陽明的胃家實病。

3. 少陽陽明：指的是發汗或利小便後，胃中乾燥煩熱，導致大便困難。邪氣從少陽經傳入胃腑，稱為少陽陽明。例如傷寒脈弦細、頭痛發熱屬少陽，若誤發汗會導致譫語，這是邪氣入胃的表現，即少陽陽明病。

陽明病的本質是胃家實。邪氣傳入胃腑，熱毒積結，使胃腑實熱。華佗認為熱毒入胃必須瀉下，不可留滯，因此陽明病的核心就是胃家實。

問：為何會得陽明病？
答：太陽病若發汗、攻下或利小便過度，導致津液耗損，胃中乾燥，邪氣轉屬陽明，出現不排便、內實、大便困難，這就是陽明病。古人稱上廁所為「更衣」，不更衣即不大便，胃中積滯不得排泄，形成內實；胃無津液加上熱結，導致大便困難，屬陽明裡實。

問：陽明病的外在表現是什麼？
答：身體發熱、自汗出、不惡寒、反而怕熱。邪在表時會惡寒，入腑後表證消失，故不惡寒，僅有身熱、汗出、惡熱。

問：有些陽明病初起時不發熱卻惡寒，為什麼？
答：雖初起惡寒，但邪氣未完全入腑，仍帶表證；一旦表邪全入，惡寒自消，轉為自汗出而惡熱。

問：惡寒為何會自行消失？
答：陽明屬中土，萬物歸於土後不再傳變。初雖惡寒，但次日即止，這是陽明病的特徵。胃為水穀之海，各經病邪傳入胃後便不再傳變，如太陽病傳胃後不傳陽明，陽明病傳胃後不傳少陽，少陽病傳胃後不傳三陰。

若太陽病初發汗不徹底，邪氣可能轉屬陽明。傷寒傳經通常一日太陽、二日陽明，此即轉屬陽明。
若傷寒發熱無汗、嘔吐不能食，卻突然持續出汗，表示邪氣已轉屬陽明，因陽明病本應多汗。