《注解傷寒論》~ 卷四 (13)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

白虎湯方：

知母（六兩。味苦寒），石膏（一斤，碎。味甘寒），甘草（二兩，趙本有「炙」字。味甘平），粳米（六合。味甘平）

《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散熱，熱則傷氣。甘以緩之，甘草、粳米之甘以益氣。

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

結代之脈，動而中止能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由血氣虛衰，不能相續也。心中悸動，知真氣內虛也，與炙甘草湯，益虛補血氣而復脈。

炙甘草湯方：

甘草（四兩，炙。味甘平），生薑（三兩，切。味辛溫），桂枝（三兩，去皮。味辛熱），人參（二兩。味甘溫），生地黃（一斤。味甘寒），阿膠（二兩。味溫甘，醫統本作甘溫），麥門冬（半升，去心。味甘平），麻子人（趙本作「仁」，半升。味甘平），大棗（十二，趙本醫統本並作三十，枚，擘。味甘溫）

補可以去弱，人參、甘草、大棗之甘，以補不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。《聖濟經》曰：津耗散為枯，五臟痿弱，榮衛涸流，溫劑所以潤之。麻人、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經益血，復脈通心也。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

脈按之來緩，而（趙本無「而」字）時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，（趙本有「者」字），名曰代陰也。得此脈者，必難治。

結代之脈，一為邪氣留結，一為真氣虛衰。脈來動而中止，若能自還，更來小數，止是邪氣留結，名曰結陰；若動而中止，不能自還，因其呼吸，陰陽相引復動者，是真氣衰極，名曰代陰，為難治之脈。經曰：脈結者生，代者死，此之謂也。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第七

白虎湯方：
知母（六兩，味苦寒）、石膏（一斤，搗碎，味甘寒）、甘草（二兩，炙，味甘平）、粳米（六合，味甘平）。

《內經》提到：熱邪過盛時，可用苦味和甘味的藥物輔助治療。知母和石膏的苦甘特性可散熱，而熱邪易耗損氣力，故用甘草和粳米的甘味來補益氣血。

將以上四味藥材，加入一斗水煮沸，待米煮熟後，濾去藥渣，溫熱服用一升，每日三次。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

脈搏時而停頓，但能自行恢復的稱為「結脈」；若停頓後無法自行恢復的則稱為「代脈」。此因血氣虛弱，無法連貫所致。心悸則顯示體內真氣不足，可用炙甘草湯來補益氣血，恢復脈象。

炙甘草湯方：
甘草（四兩，炙，味甘平）、生薑（三兩，切片，味辛溫）、桂枝（三兩，去皮，味辛熱）、人參（二兩，味甘溫）、生地黃（一斤，味甘寒）、阿膠（二兩，味溫甘）、麥門冬（半升，去心，味甘平）、麻子仁（半升，味甘平）、大棗（三十枚，掰開，味甘溫）。

補法可改善虛弱，人參、甘草、大棗的甘味能補益不足之氣；桂枝、生薑的辛味則能增強正氣。《聖濟經》指出：津液耗散會導致臟腑衰弱，氣血枯竭，需用溫潤之劑滋養。麻子仁、阿膠、麥門冬、地黃的甘潤特性，能滋養經脈、補血，並恢復脈象、通暢心氣。

將上述九味藥材，加入七升清酒和八升水，先煮沸八味藥材，取三升藥汁，濾去藥渣後加入阿膠，待其完全溶化。每次溫服一升，每日三次。此方亦稱「復脈湯」。

脈象解析：
按脈時若緩慢且偶爾停頓，但能自行恢復的稱為「結脈」。若脈搏跳動中斷後，再次出現時較微弱，且能自行調整的，稱為「結陰脈」；若脈搏中斷後無法自行恢復，需依靠呼吸帶動才能繼續跳動的，稱為「代陰脈」，此為難治之症。

結脈與代脈的區別在於：結脈是邪氣阻滯所致，代脈則是真氣極度虛衰的表現。若脈搏中斷後能自行恢復，且跳動較快，僅為邪氣留結，屬「結陰脈」；若中斷後無法自行恢復，需依賴呼吸推動脈搏，則為真氣衰竭的「代陰脈」，預後較差。經典有雲：「結脈者生，代脈者死」，即指此理。