《註解傷寒論》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 辨太陽病脈證並治法第七
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下後，復發汗，則表裡之邪當悉已。此心下痞而惡寒者，表裡之邪俱不解也。因表不解而下之，為心下痞，先與桂枝湯解表，表解，乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內。
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒發熱，寒已成熱也。汗出不解，表和而里病也。吐利，心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，是裡實也，與大柴胡湯以下里熱。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，（趙本作「喉咽」）不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝證，為發熱、汗出、惡風，言邪在表也。頭痛、項強，為桂枝湯證具。若頭不痛，項不強，則邪不在表而傳裡也。浮為在表，沉為在裡。今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在裡，而在胸中也。胸中與表相應，故知邪在胸中者，猶如桂枝證而寸脈微浮也。以胸中痞硬，（醫統本有「氣」字）上衝咽喉不得息，知寒邪客於胸中而不在表也。
《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，（醫統本作「胸心」）胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。
瓜蒂散方：
瓜蒂（一分，熬黃。味苦寒），赤小豆（一分。味酸溫）
其高者越之，越以瓜蒂、豆（醫統本作「香」）豉之苦；在上者湧之，以赤小豆之酸。《內經》曰：酸苦湧泄為陰。
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結。死。
素有宿昔之積，結於脅下為痞。今因傷寒邪氣入里，與宿積相助，（醫統本作「合」）使臟之真（醫統本作「真之」）氣，結而不通，致連在臍旁，痛引少腹，入陰筋而死。
傷寒病，（趙本無「病」字）若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見卷十）
若吐若下後，七八日則當解，復不解，而熱結在裡。表熱者，身熱也；裡熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷為結熱，若無表熱而純為裡熱，則邪熱結而為實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；若邪氣純在裡，則更不惡風。以時時惡風，知表裡俱有熱也。
邪熱結而為實者，則無大渴；邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡，表裡俱熱，未為結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。與白虎加人參湯，散熱生津。
白話文：
傷寒大瀉後又發汗，心下痞滿，且惡寒，表示表證未解，不可直接攻治痞症，應先解表，表症解了才能攻治痞症。解表可用桂枝湯，攻治痞症可用大黃黃連瀉心湯。
大瀉後又發汗，則表裡之邪應該都已去除。但現在心下痞滿且惡寒，表示表裡之邪都未完全解除。因為表證未解而瀉下，導致心下痞滿，所以應先用桂枝湯解表，表症解了之後，再用大黃黃連瀉心湯攻治痞症。《內經》說：邪氣由外入內，盛於內者，應先治其外，然後再調治其內。
傷寒，發熱，汗出不止，心下痞硬，嘔吐腹瀉，可用大柴胡湯治療。
傷寒發熱，是寒邪化熱。汗出不止，表示表證已解而裡證存在。嘔吐腹瀉，心腹柔軟是裡虛；嘔吐腹瀉，心下痞硬則是裡實，可用大柴胡湯治療裡熱。
若病情類似桂枝湯證，但頭痛、項強不出現，寸脈微浮，胸中痞硬，氣往上衝咽喉，呼吸困難，這是胸中有寒邪，應當催吐，可用瓜蒂散。
若病情類似桂枝湯證，有發熱、汗出、惡風，說明邪氣在表。頭痛、項強是桂枝湯證的典型表現。如果頭痛、項強都不出現，則邪氣不在表而已傳入裡。脈浮表示邪氣在表，脈沉表示邪氣在裡。現在寸脈微浮，表示邪氣不在表也不在裡，而在胸中。胸中與表裡相通，所以知道邪氣在胸中，就像桂枝湯證，但寸脈微浮一樣。因為胸中痞硬，氣往上衝咽喉而呼吸困難，知道寒邪客於胸中而不在表。
《千金要方》說：氣往上衝，阻塞心胸，胸中滿悶，催吐就能痊癒。所以用瓜蒂散，以吐出胸中邪氣。
瓜蒂散方：
瓜蒂（一分，炒黃，味苦寒），赤小豆（一分，味酸溫）
對於邪氣上衝者，用瓜蒂、豆豉的苦味使其下降；對於邪氣上湧者，用赤小豆的酸味使其下行。《內經》說：酸苦湧泄為陰。
以上二味藥，分別搗碎過篩，混合研磨成粉，取一錢匕。用香豉一合，加熱水七合，煮成稀粥狀，去渣取汁，與藥粉混合，溫服。若不吐，可少量多次服用，直到吐出為止。各種失血虛弱者，不可服用瓜蒂散。
若脅下本來就有痞塊，連到臍旁，疼痛牽引到小腹，深入陰部筋脈，這叫做臟器結塊，會死。
本來就有宿積的病症，結在脅下形成痞塊。現在因為傷寒邪氣入侵裡證，與宿積互相影響，導致臟腑的真氣阻塞不通，疼痛連到臍旁，牽引到小腹，深入陰部筋脈而致死。
傷寒病，若嘔吐或瀉下後，七八天症狀仍未好轉，熱邪結聚在裡，表裡俱熱，時時惡風，口渴，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水，可用白虎加人參湯治療。（白虎加人參湯方見卷十）
若嘔吐或瀉下後，七八天應該好轉，如果還沒好轉，熱邪結聚在裡。表熱是身體發熱；裡熱是內熱。本是因為嘔吐瀉下後，邪氣乘虛而入，形成裡熱，如果沒有表熱而純粹是裡熱，則邪熱凝結而成為實證；但這裡表熱未退，時時惡風。如果邪氣純在表，則惡風會持續；如果邪氣純在裡，則不會惡風。因為時時惡風，可知表裡都有熱。
邪熱凝結而成為實證，則不會大渴；邪熱散漫則會口渴。現在雖然熱邪結聚在裡，表裡俱熱，但還不是實證，邪氣散漫，熏蒸焦灼膈膜，所以大渴，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水。用白虎加人參湯，可以散熱生津。