《注解傷寒論》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 辨太陽病脈證並治法第七
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下後，復發汗，則表裡之邪當悉已。此心下痞而惡寒者，表裡之邪俱不解也。因表不解而下之，為心下痞，先與桂枝湯解表，表解，乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內。
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒發熱，寒已成熱也。汗出不解，表和而里病也。吐利，心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，是裡實也，與大柴胡湯以下里熱。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，（趙本作「喉咽」）不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝證，為發熱、汗出、惡風，言邪在表也。頭痛、項強，為桂枝湯證具。若頭不痛，項不強，則邪不在表而傳裡也。浮為在表，沉為在裡。今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在裡，而在胸中也。胸中與表相應，故知邪在胸中者，猶如桂枝證而寸脈微浮也。以胸中痞硬，（醫統本有「氣」字）上衝咽喉不得息，知寒邪客於胸中而不在表也。
《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，（醫統本作「胸心」）胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。
瓜蒂散方：
瓜蒂（一分，熬黃。味苦寒），赤小豆（一分。味酸溫）
其高者越之，越以瓜蒂、豆（醫統本作「香」）豉之苦；在上者湧之，以赤小豆之酸。《內經》曰：酸苦湧泄為陰。
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結。死。
素有宿昔之積，結於脅下為痞。今因傷寒邪氣入里，與宿積相助，（醫統本作「合」）使臟之真（醫統本作「真之」）氣，結而不通，致連在臍旁，痛引少腹，入陰筋而死。
傷寒病，（趙本無「病」字）若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見卷十）
若吐若下後，七八日則當解，復不解，而熱結在裡。表熱者，身熱也；裡熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷為結熱，若無表熱而純為裡熱，則邪熱結而為實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；若邪氣純在裡，則更不惡風。以時時惡風，知表裡俱有熱也。
邪熱結而為實者，則無大渴；邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡，表裡俱熱，未為結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。與白虎加人參湯，散熱生津。
白話文：
辨太陽病脈證並治法第七
傷寒症經過強力瀉下後，又發汗治療，出現心窩部脹悶、怕冷的症狀，這表示表證尚未解除。此時不應先治療脹悶，而應先解除表證，待表證解除後才能處理脹悶。解表適合用桂枝湯，治療脹悶則適合用大黃黃連瀉心湯。
強力瀉下後又發汗，理論上表裡邪氣應已清除。若仍心窩脹悶且怕冷，表示表裡邪氣均未解除。因表證未解而誤用瀉下法導致脹悶，應先用桂枝湯解表，表證解除後再用大黃黃連瀉心湯治脹悶。《內經》說：外邪入侵影響內部時，先治外邪再調理內部。
傷寒症發熱出汗後未緩解，心窩脹硬、嘔吐且腹瀉的，應使用大柴胡湯。
傷寒發熱表示寒已化熱，汗出未解代表表證雖和但裡證未除。若嘔吐腹瀉伴隨腹部柔軟屬裡虛；但若嘔吐腹瀉伴隨心窩脹硬，則是裡實證，需用大柴胡湯清瀉裡熱。
症狀類似桂枝湯證（發熱出汗怕風），但頭不痛、頸部不僵，寸脈微浮，胸中脹悶硬結，氣逆衝咽喉導致呼吸困難，這是胸中有寒邪，應催吐治療，適合用瓜蒂散。
此症雖似表證，但頭頸無症狀且寸脈微浮，說明邪不在表裡而在胸中。胸中與體表相關，故胸悶氣逆可知是寒邪停聚胸中。《千金方》提到：氣滯胸膈脹滿者，催吐可癒。用瓜蒂散吐出胸中邪氣。
瓜蒂散配方：
瓜蒂（一分，炒黃，性苦寒）、赤小豆（一分，性酸溫）。
邪氣在上宜用苦味藥（瓜蒂、豆豉）發越，酸味藥（赤小豆）催湧。《內經》雲：酸苦藥性主催瀉屬陰。
兩藥分別研磨過篩，混合後取一錢匕，與豆豉煎汁調服。不吐可稍增量，吐暢即停。失血體虛者禁用。
長期脅下有痞塊，延伸至臍旁，疼痛牽引下腹到陰部的，稱為「臟結」，屬死症。
此因舊有積聚在脅下，傷寒邪氣入裡與宿積結合，阻滯臟腑氣機，導致疼痛蔓延至陰部而亡。
傷寒症經催吐或瀉下治療後，七八日未癒，熱邪結於體內，表裡俱熱，時常怕風，極度口渴、舌乾煩躁，想大量飲水的，用白虎加人參湯。
吐下後理應病癒，若未解且熱結於裡，身熱為表熱，內熱為裡熱。因吐下後邪氣乘虛內陷成熱結，若純裡熱會形成實結；此症表熱未退故時而怕風。純表證會持續怕風，純裡證則不怕風。時而怕風表明表裡俱熱。
熱結成實通常不渴，熱邪散漫才會口渴。此症雖熱結在裡但未完全成實，熱邪蒸騰灼傷津液，故大渴舌燥，需用白虎加人參湯清熱生津。