《注解傷寒論》~ 卷四 (9)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

《本草》云：澀可去脫，石脂之澀以收斂之；重可去怯，餘糧之重以鎮固。

以上（趙本作「右」）二味，以水六升，煮取二升，去滓，（趙本有「分溫」二字）三服。

傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。

傷寒吐下後發汗，則表裡之氣俱虛，虛煩，脈甚微，為正氣內虛，邪氣獨在。至七八日，正氣當復，邪氣當罷，而心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，正氣內虛而不復，邪氣留結而不去。經脈動惕者，經絡之氣虛極，久則熱氣還經，必成痿弱。

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石（趙本無「石」字）湯主之。

大邪雖解，以曾發汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃。

旋覆代赭石（趙本無「石」字）湯方：

旋覆花（三兩。味鹹溫），人參（二兩。味甘溫），生薑（五兩，切。味辛溫），半夏（半升，洗。味辛溫），代赭石（趙本無「石」字，一兩。味苦寒），大棗（十二枚，擘。甘溫），甘草（三兩，炙。味甘平）

硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬。虛（醫統本作「怯」）則氣浮，重劑可以鎮之，代赭石之重，以鎮虛逆。辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補胃弱。

上件（趙本無「件」字）七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（趙本有「麻黃杏子甘草石膏湯方」詳見卷三）

前第三卷二十六證云：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，為與此證治法同。汗下雖殊，既不當損正氣則一，邪氣所傳既同，遂用一法治之。經所謂若發汗、若下、若吐後（醫統本有「者」字）是矣。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

外證未除而數下之，為重虛其里，邪熱乘虛而入，裡虛協熱，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而後攻痞。以表裡不解，故與桂枝人參湯和里解表。

桂枝人參湯方：

桂枝（四兩。趙本有「別切」二字，去皮。味辛熱），甘草（四兩，炙。味甘平），白朮（三兩。味甘平），人參（三兩。味甘溫），乾薑（三兩。味辛熱）

表未解者，辛以散之；里不足者，甘以緩之。此以裡氣大虛，表裡不解，故加桂枝、甘草於理中湯也。

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，（趙本有「去滓」二字）溫服一升，日再、夜一服。

白話文：

《本草》中提到：澀性藥物可以治療脫洩，如石脂的澀性能收斂固脫；重鎮藥物可以消除怯弱，如餘糧的重性能安定心神。

這兩味藥，用六升水煮至二升，過濾藥渣，分三次溫服。

傷寒患者經過吐、下後又發汗，出現虛弱煩躁、脈象極微弱。八九天後，心窩處痞硬、脅下疼痛、氣逆上衝至咽喉、頭暈目眩。若經脈跳動不安，長期可能導致痿弱。

傷寒吐、下後發汗，導致表裡氣虛，虛煩、脈微是正氣內虛而邪氣獨存。七八天後，正氣應恢復、邪氣應消退，但若仍心窩痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉、眩暈，表示正氣未復、邪氣滯留。經脈跳動不安是經絡氣虛至極，久則熱氣回流經脈，終致痿弱。

傷寒發汗、吐、下後，症狀雖緩解，但心窩痞硬、噯氣不止，可用旋覆代赭湯治療。

大邪雖解，但因發汗吐下導致胃氣虛弱未和，虛氣上逆而心窩痞硬、噯氣不除，旋覆代赭湯能降虛氣、和胃。

旋覆代赭湯方：
旋覆花（三兩，味鹹溫）、人參（二兩，味甘溫）、生薑（五兩，切，味辛溫）、半夏（半升，洗，味辛溫）、代赭（一兩，味苦寒）、大棗（十二枚，掰開，味甘溫）、甘草（三兩，炙，味甘平）。

痞硬因氣結堅實，鹹味可軟化，旋覆花之鹹能緩解痞硬；虛弱則氣浮，重鎮藥可安定，代赭之重能鎮虛逆；辛味能散，生薑、半夏之辛可散虛痞；甘味能緩，人參、甘草、大棗之甘可補胃弱。

將七味藥以一斗水煮至六升，去渣後再煎至三升，每次溫服一升，一日三次。

下法後不可再用桂枝湯。若汗出氣喘、無高熱，可用麻黃杏仁甘草石膏湯。

先前第三卷提到：發汗後不可再用桂枝湯。汗出氣喘、無高熱者，治法與此相同。汗法與下法雖不同，但不應損傷正氣的原則一致，邪氣傳變相同，故用同一方法治療。

太陽病外證未除卻多次使用下法，導致協熱下利，腹瀉不止、心窩痞硬，表裡未解者，用桂枝人參湯治療。

外證未除卻頻繁攻下，嚴重損傷裡氣，邪熱乘虛而入，裡虛協熱而下利不止、心窩痞硬。若表證已解而下利痞硬，可用瀉心湯；若不下利而表未解兼痞硬，應先解表再治痞。因表裡俱不解，故用桂枝人參湯調和裡氣、解除表邪。

桂枝人參湯方：
桂枝（四兩，去皮，味辛熱）、甘草（四兩，炙，味甘平）、白朮（三兩，味甘平）、人參（三兩，味甘溫）、乾薑（三兩，味辛熱）。

表未解用辛味發散，裡不足用甘味緩補。此因裡氣大虛、表裡不解，故在理中湯中加入桂枝、甘草。

將五味藥以九升水先煮四味至五升，加入桂枝再煮至三升，去渣後溫服一升，日間兩次、夜間一次。